獨(dú)活寄生湯合活絡(luò)效靈丹浸酒外搽內(nèi)服治療慢性腰肌勞損46例

★ 陳華 吳雅楠 王高雷 (.寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)院 銀川7500;.銀川市婦幼保健院紫園衛(wèi)生服務(wù)站 銀川7500;3.陜西省中醫(yī)醫(yī)院 西安70003)

腰肌勞損，多見(jiàn)于青壯年男性，是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織的慢性損傷導(dǎo)致腰部疼痛、病程纏綿的病證［1］。近年來(lái)，該病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)［2］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。筆者自擬浸酒方外搽內(nèi)服治療該病，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年1月—2014年6月在我院門(mén)診及住院部就診的92例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各46例。其中，對(duì)照組因未按時(shí)就診而脫落1人，最終對(duì)照組45例中，男性39例，女性6例;平均年齡43.64±8.07歲。觀察組中，男性38例，女性8例;平均年齡42.54±8.82歲。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合2012版國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒行的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡在20～60歲之間;(3)1周以內(nèi)未接受過(guò)其他任何相關(guān)治療;(4)同意接受本實(shí)驗(yàn)。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡小于20歲，大于60歲者;(2)對(duì)酒精或?qū)ψ詳M方中一味或多味藥物過(guò)敏者;(3)影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查懷疑患有或確診有腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等引起腰痛者;(4)患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腦、血液系統(tǒng)患者;(5)患者有消化道潰瘍性疾病者;(6)患有精神疾病或高血壓者。

2.3 治療方法 觀察組給予獨(dú)活寄生湯合活絡(luò)效靈丹浸酒外搽內(nèi)服，具體藥物組成及劑量為:獨(dú)活、當(dāng)歸、丹參、生明乳香、生明沒(méi)藥各30g，桑寄生、杜仲、懷牛膝、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、黨參、芍藥、生地黃各24g，細(xì)辛、甘草各12g。上藥加入2 000mL白酒(50°，均為同一廠家釀造的散裝玉米酒)中密封浸泡10d，隔日震蕩1次，10天后去渣沉淀過(guò)濾后取上清液。每日早、晚各服1次，每次10mL;同時(shí)暴露腰部，取10mL藥酒外搽10min，每日早、晚各1次。連續(xù)治療21d。

對(duì)照組給予獨(dú)活寄生湯合活絡(luò)效靈丹煎湯內(nèi)服，具體藥物組成及劑量為:獨(dú)活、當(dāng)歸、丹參、生明乳香、生明沒(méi)藥各15g，桑寄生、杜仲、懷牛膝、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、黨參、芍藥、生地黃各12g，細(xì)辛、甘草各6g。每日1劑，利用我院煎藥機(jī)煎400mL，早、晚各服200mL，連服21d。

2.4 觀察指標(biāo) (1)Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI):ODI共3項(xiàng)10個(gè)條目，包括［3］疼痛(疼痛程度、疼痛對(duì)睡眠的影響)、單項(xiàng)功能(提物、坐、站立、行走)和個(gè)人綜合功能(日常活動(dòng)能力、性生活、社會(huì)活動(dòng)和郊游)3大項(xiàng)目評(píng)判。每個(gè)條目最低得分為0分，最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。

(2)疾病療效判定 按尼莫地平法計(jì)算，以O(shè)DI評(píng)分下降率作為疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。ODI評(píng)分下降率=(治療前ODI總評(píng)分-治療后ODI總評(píng)分)/治療前ODI總評(píng)分。痊愈:ODI評(píng)分下降率率≥95%;顯效:95%＞ODI評(píng)分下降率≥70%;好轉(zhuǎn):70%＞ODI評(píng)分下降率≥30%;無(wú)效:ODI評(píng)分下降率＜30%，或ODI評(píng)分反而增加者。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

兩組ODI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，見(jiàn)表1;兩組之間臨床療效比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組ODI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較

表2 兩組之間臨床療效比較

4 討論

根據(jù)慢性腰肌勞損的臨床癥狀及體征，可見(jiàn)本病符合中醫(yī)“腰痛”、“痹癥”范疇［4］。本病多因外邪(以風(fēng)、寒、濕為主)侵襲或長(zhǎng)年勞累，損傷經(jīng)絡(luò)，氣血不通所致。病情纏綿，久病必虛或素體虧虛，“腰為腎之府”，“肝主筋”，在臟責(zé)之肝、腎，經(jīng)脈失養(yǎng)、不榮則痛。虛實(shí)夾雜，糾纏不休，易致虛者更虛、實(shí)者更實(shí)。故本病治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎以治本，通絡(luò)止痛以治標(biāo)。

獨(dú)活寄生湯出自孫思邈《備急千金要方》，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之功［5］。活絡(luò)效靈丹出自清·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，由當(dāng)歸(五錢(qián))、丹參(五錢(qián))、生明乳香(五錢(qián))、生明沒(méi)藥(五錢(qián))組成。書(shū)中記載為“治氣血凝滯，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂痛，內(nèi)外瘡瘍，一切臟腑積聚和經(jīng)絡(luò)湮淤。”［6］方中四藥皆善入血分，通經(jīng)絡(luò)。兩方合用，共奏祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、肝腎氣血同補(bǔ)之效。攻補(bǔ)兼施，攻中有補(bǔ)，防攻伐太過(guò)耗傷正氣;補(bǔ)中有攻，使補(bǔ)而不滯邪氣留戀機(jī)體。標(biāo)本兼顧，祛風(fēng)濕、止痹痛以治標(biāo);益肝腎、補(bǔ)氣血以治本。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“酒為百藥之長(zhǎng)，乃水谷之氣，辛甘性熱。”《本草備要》記載:“少飲則和血運(yùn)氣，壯神御寒……暖內(nèi)臟，行藥勢(shì)。”酒劑具有適用于治療風(fēng)寒濕痹，有祛風(fēng)活血、散瘀止痛的功效［7］。同時(shí)，藥物長(zhǎng)時(shí)間酒浸有利于有效成份的滲出。內(nèi)服直通臟腑以治本為主，外搽直達(dá)病所以治標(biāo)為主，內(nèi)外同治，大大提高了療效。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)活寄生湯合活絡(luò)效靈丹采用酒浸后外搽內(nèi)服治療慢性腰肌勞損療效滿意，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，值得推廣。

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［5］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，210，306.

［6］河北新醫(yī)大學(xué)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》修訂小組修訂.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.河北:河北人民出版社，1974:236.

［7］張兆旺.中藥藥劑學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:150.