中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療腦卒中臨床實(shí)踐的研究現(xiàn)狀

茹立良 王志梅 劉升輝

(1 山東省濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，濟(jì)寧，272049；2 曲阜市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，曲阜，27000)

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中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療腦卒中臨床實(shí)踐的研究現(xiàn)狀

茹立良1王志梅1劉升輝2

(1 山東省濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，濟(jì)寧，272049；2 曲阜市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，曲阜，27000)

總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療腦卒中臨床實(shí)踐的研究現(xiàn)狀，分析個(gè)體化治療及中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療腦卒中的可操作性，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化康復(fù)治療方案及臨床實(shí)施綜合康復(fù)治療的必要性，倡導(dǎo)臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握寬泛的康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，樹立康復(fù)治療意識(shí)，提高康復(fù)治療知曉率，開展社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)，為腦卒中患者提供多層次、多形式必要的康復(fù)服務(wù)技術(shù)。讓患者盡早、盡快的返回社會(huì)，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)；腦卒中；臨床實(shí)踐

腦卒中嚴(yán)重危害我國中老年人的生命與健康。衛(wèi)生部慢性非傳染性疾病統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國目前有800余萬腦卒中患者，每年新增250余萬病例，其中每年約100余萬患者死于該病，約75%生存的患者不同程度喪失勞動(dòng)能力，其中約40%重度致殘，5年內(nèi)腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)率為15%～40%[1]。腦卒中成為中國第一大致殘疾病和第二大致死疾病，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。我院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法干預(yù)治療腦卒中患者取得較好的臨床療效，現(xiàn)就我院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)科的臨床實(shí)踐與中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)干預(yù)治療腦卒中的現(xiàn)狀分析如下。

1 腦卒中危險(xiǎn)因素

郭永俊老師對(duì)2007年5月至2010年5月357例腦卒中患者進(jìn)行研究，分析腦卒中的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和治療提供了思路[2]。

1.1 高血壓是腦卒中發(fā)生的首發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素 所有類型的高血壓，均能增加腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)性，任何年齡的高血壓患者，都有發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)[3]。

1.2 糖尿病是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，不受年齡和性別的限制 大量動(dòng)物試驗(yàn)和臨床研究證明一過性高血糖亦能加重組織損害[4]。糖尿病或糖耐量異常患者腦卒中的發(fā)生較一般人成倍增長(zhǎng)，且可進(jìn)一步加重腦卒中的神經(jīng)損害。

1.3 吸煙與腦卒中發(fā)生具有相關(guān)性，其危險(xiǎn)性呈上升趨勢(shì) 吸煙使血液的黏滯性增高，動(dòng)脈管壁受到損傷，血小板大量聚集[5]。

1.4 高脂血癥可增加血黏度，加速腦動(dòng)脈硬化進(jìn)程 研究顯示膽固醇每增加1 mmol/L，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高25%，高密度脂蛋白每增加1 mmol/L，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低47%[6]。

2 腦卒中的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

2.1 2010年國際神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域研究進(jìn)展迅猛 臨床直接支持的觀點(diǎn)主要是指：美國心臟病協(xié)會(huì)/美國卒中學(xué)會(huì)(The American Heart Association/American Stroke Association，AHA/ASA)發(fā)布自發(fā)性顱內(nèi)出血(Intracerebral Hemorrhage,ICH)管理指南和卒中一級(jí)預(yù)防指南,并更新了缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)二級(jí)預(yù)防指南。美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)(The American Academy of Neurology，AAN)推出磁共振成像(MRI)診斷急性缺血性卒中指南，并更新了腦死亡判定指南。

如上所述2005年ASA支持建立的能夠從預(yù)防到康復(fù)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理系統(tǒng)，包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目的實(shí)施，ASA意識(shí)到腦卒中的危險(xiǎn)因素的干預(yù)為主要切入點(diǎn)，從而加強(qiáng)社區(qū)教育，關(guān)注健康生活方式的選擇和健康管理。

2.2 腦卒中不同時(shí)段具有不同的病機(jī)特點(diǎn)[7]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)病情的變化分為3階段，急性期、恢復(fù)期、后遺癥期。急性期患者多關(guān)注神經(jīng)功能的缺損，治療亦以軀體功能康復(fù)為主；恢復(fù)期及后遺癥期患者關(guān)注更多的則是其生活自理及參與能力、社會(huì)職能、家庭角色等的轉(zhuǎn)化，治療以精神心理干預(yù)為重心，軀體功能康復(fù)為輔。

3 腦卒中中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療臨床實(shí)施方案

3.1 充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，科室制定可行性治療方案 具體內(nèi)容包括規(guī)范化綜合康復(fù)[8-9]：神經(jīng)生理學(xué)療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法、作業(yè)療法(OT)、ADL功能訓(xùn)練、認(rèn)知技能訓(xùn)練、語言能力訓(xùn)練等方面，制定可操作性的訓(xùn)練方案如：Bobath療法、Brunnstrom療法、PNF療法(神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)療法)、Rood療法等、Schuell失語癥刺激療法、良肢位擺放及定向能力、注意力、抽象思維能力、學(xué)習(xí)能力、記憶能力及社交能力的訓(xùn)練等。

3.2 利用傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，介入中醫(yī)治療 具體內(nèi)容包括：中藥藥物定向透入療法、辨證取穴針灸治療等措施。

3.2.1 中藥定向透入療法 選用清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽還五湯方，生黃芪四兩(120 g)；當(dāng)歸尾二錢(6 g)；赤芍一錢半(5 g)；地龍一錢(3 g)；川芎一錢(3 g)；紅花一錢(3 g)；桃仁一錢(3 g)；冰片少許。將以上藥物碾磨成細(xì)粉，使用醋浸泡，使用細(xì)紗布包裹，置于背部大椎至腰俞穴督脈部位，使用電腦中頻治療儀進(jìn)行治療，時(shí)間30 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

3.2.2 針刺治療 健側(cè)上肢取曲池、肩髃、合谷、外關(guān)、手三里等穴，下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等穴；針刺前常規(guī)消毒，以平補(bǔ)平瀉為主。患側(cè)取穴：陽陵泉、足三里、手三里、曲池、太溪、太沖、八風(fēng)、八邪。痰多加豐隆；語言不利加廉泉；胸悶加內(nèi)關(guān)。以平補(bǔ)平瀉為主。體穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、曲池、合谷、足三里、陽陵泉。并隨癥加減；頭穴選用雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、言語區(qū)；眼穴選用上下焦區(qū)、心區(qū)、肝區(qū)。針法相應(yīng)選取臨床常用的體針、頭針和眼針。毫針直刺，得氣后留針30 min，每隔10 min捻轉(zhuǎn)行針1次，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

3.2.3 電針治療 遵循祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論，辨證論治開具穴位處方，合理選用電針疏密波刺激患者經(jīng)絡(luò)穴位，以手足陽明經(jīng)穴為主要治療部位，常用治療方案如下：健側(cè)肢體選穴：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、昆侖、解溪、太沖穴及曲池配合谷、尺澤配外關(guān)、三陰交配沖陽等，常規(guī)消毒，用1～1.5寸毫針，辨證取穴，得氣后接G-6805II型電針治療儀，選用連續(xù)波，如上肢接曲池、手三里；下肢接足三里、陽陵泉。強(qiáng)度以耐受為度，刺激30 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程。患側(cè)肢體選穴：足三里、陽陵泉、解溪、太沖等。針刺方法為：如足三里穴直刺1～2寸，陽陵泉穴直刺1～1.5寸，解溪穴直刺0.5～1寸，太沖穴直刺0.3～0.5寸，得氣后接通G6805-1型電針治療儀，采用疏密波，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，刺激30 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程。隨證配穴：如口眼歪斜者加地倉、頰車、下關(guān)，語言不利者加廉泉、通里、啞門。以上穴位刺激均依據(jù)中醫(yī)辨證要領(lǐng)隨機(jī)加減，靈活運(yùn)用，嚴(yán)格掌握病人的各項(xiàng)療效指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整穴位配方以便達(dá)到最佳治療效果。

3.3 實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練觀察內(nèi)容

3.3.1 綜合評(píng)估患者生理病理及康復(fù)訓(xùn)練意識(shí) 做到心理干預(yù)及時(shí)，患者康復(fù)認(rèn)知到位，主動(dòng)積極參與康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)教育，爭(zhēng)取醫(yī)患主動(dòng)配合，及時(shí)訓(xùn)練患者家屬康復(fù)技能，為家庭康復(fù)做好鋪墊。

3.3.2 量化患者肢體生理功能方面的缺失 合理制定量化體系，制定可操作性康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)及階段性訓(xùn)練內(nèi)容，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的信心。

3.3.3 訓(xùn)練期間患者陪護(hù)也接受康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 以協(xié)助和督促患者各項(xiàng)訓(xùn)練任務(wù)的完成[10]。康復(fù)訓(xùn)練與功能性肢位擺放合理相結(jié)合，做到患者能獨(dú)立進(jìn)行，家屬能監(jiān)督執(zhí)行，同時(shí)完善日常生活能力評(píng)定量表，做到有章可循。

3.3.4 提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度 對(duì)降低腦卒中患者致殘率、復(fù)發(fā)率提高患者生活質(zhì)量有重要意義[11]，對(duì)預(yù)防殘疾發(fā)生，減輕功能障礙，提高患者生活質(zhì)量，回歸社會(huì)起著重要作用。

3.4 康復(fù)評(píng)定內(nèi)容

3.4.1 隨訪患者6個(gè)月，制定臨床康復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)[13]一般分基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化及治療后惡化即病情進(jìn)一步加重等幾個(gè)方面，臨床觀察控制基本痊愈、顯著進(jìn)步與進(jìn)步為治療有效，無變化及病情惡化為無效，其觀察指標(biāo)制定量化標(biāo)準(zhǔn)，以神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%為觀察要點(diǎn)，即以臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以上為有效，以下為治療無效。

3.4.2 日常生活能力評(píng)定 采用中國康復(fù)研究中心在Barthel指數(shù)(BI)基礎(chǔ)上修訂的ADL量表[14]，主要增加器具的使用和認(rèn)知交流2項(xiàng)內(nèi)容，方便評(píng)分進(jìn)行項(xiàng)目組合，臨床觀察以計(jì)分水平無明顯變化或水平下降為無效，以計(jì)分水平明顯增加為有效。

4 臨床康復(fù)治療的原理

4.1 康復(fù)訓(xùn)練作為治療腦卒中的重要措施已被普遍用于臨床[15]腦卒中急性期和恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)的療效已被大量研究所證實(shí)[16-17]，臨床強(qiáng)調(diào)早期介入康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于神經(jīng)功能恢復(fù)療效明顯，但患者度過否認(rèn)期后進(jìn)入恢復(fù)期與后遺癥期往往忽視康復(fù)干預(yù)治療，給患者造成生活質(zhì)量的下降與病情的加重，臨床更應(yīng)關(guān)注恢復(fù)期與后遺癥期的康復(fù)干預(yù)，給予患者積極的生活質(zhì)量干預(yù)。陳君等[18]的調(diào)查報(bào)道顯示，約73.5%腦卒中偏癱患者出院回家后有進(jìn)一步接受康復(fù)治療的愿望，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，預(yù)防廢用綜合征的發(fā)生，提高患者自主生活能力。

4.2 損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有重組能力[19]構(gòu)成腦可塑性的眾多因素在不同時(shí)期發(fā)揮不同的作用，其中重要的因素就是功能康復(fù)訓(xùn)練[20]。有學(xué)者認(rèn)為[21]，腦損傷恢復(fù)始終處于可干預(yù)階段，只要有機(jī)會(huì)開展康復(fù)干預(yù)，醫(yī)者應(yīng)該積極提供康復(fù)治療。規(guī)范三級(jí)康復(fù)期治療對(duì)于腦卒中偏癱患者各階段功能的提高均具有明顯的促進(jìn)作用[22]。預(yù)示患者的功能康復(fù)持續(xù)終生，為患者家庭康復(fù)干預(yù)提供了理論指導(dǎo)。

4.3 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)主張通過反復(fù)多次重復(fù)訓(xùn)練建立在錐體外系形成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)定型 恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能[23]。指導(dǎo)康復(fù)醫(yī)師加強(qiáng)醫(yī)患交流，提高患者康復(fù)治療的依從性。

4.4 臨床開展中醫(yī)針灸及規(guī)范化綜合康復(fù)方法治療，能起到良性的治療和促進(jìn)作用[24-25]我院組成腦卒中康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)小組，制定臨床康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)規(guī)范，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，輔以心理疏導(dǎo)與健康教育，加強(qiáng)了患者康復(fù)治療的信心，臨床干預(yù)效果明顯。

4.5 腦卒中患者及時(shí)介入心理康復(fù)醫(yī)師的專業(yè)心理治療 臨床成為預(yù)防及治療腦卒中心理疾患的重要措施，早期診斷和早期治療則為整體的康復(fù)治療奠定良好的基礎(chǔ)[26-27]，預(yù)防患者精神障礙的發(fā)生與康復(fù)認(rèn)知障礙的發(fā)生。

4.6 腦卒中的功能恢復(fù)機(jī)制是神經(jīng)可塑性和功能重組 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察中可以得到證實(shí)[28]。功能的恢復(fù)依賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，Luria的功能重組理論強(qiáng)調(diào)對(duì)側(cè)大腦半球的代償和通過病灶周圍組織的代償，并以功能訓(xùn)練等方式促進(jìn)功能的重組，從而使喪失的功能得到恢復(fù)[29]。康復(fù)干預(yù)通過反復(fù)刺激周圍神經(jīng)支配區(qū)域，提高神經(jīng)支配的敏感性，利于神經(jīng)細(xì)胞的再生與活化。

5 康復(fù)工作的開展

5.1 適時(shí)發(fā)展社區(qū)康復(fù)服務(wù) 響應(yīng)國家救殘、扶殘、助殘的號(hào)召，加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，普遍采用MBI評(píng)定的方法對(duì)患者的生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)測(cè)，這種量表具有良好的信度和效度[30-31]，提高康復(fù)評(píng)定的可行性，使大多數(shù)患者得到康復(fù)服務(wù)[32]，符合我國醫(yī)療實(shí)際與腦卒中致殘人數(shù)數(shù)量較大的現(xiàn)狀。

5.2 確立社區(qū)康復(fù)服務(wù)的地位，各司其責(zé) 充分利用好現(xiàn)有醫(yī)療資源服務(wù)于廣大腦卒中患者，及時(shí)給予康復(fù)干預(yù)治療，最大限度減輕患者的殘疾[33-35]。腦卒中神經(jīng)功能康復(fù)主要是基于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理[36]，一般認(rèn)為偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)可在發(fā)病數(shù)日開始，1～3個(gè)月即可達(dá)到最大程度的恢復(fù)，3個(gè)月后恢復(fù)減慢，6個(gè)月后有90%的患者恢復(fù)達(dá)到頂點(diǎn)[37]。

5.3 做好家庭康復(fù)工作的重中之重是康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者及其家屬的培訓(xùn)工作 為患者及其家屬制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，與患者進(jìn)行交流、認(rèn)知訓(xùn)練及功能訓(xùn)練，提高患者神經(jīng)功能和日常活動(dòng)能力[38]，可使患者的生存質(zhì)量明顯提高[39-40]。

6 結(jié)合腦卒中病因病理探討臨床實(shí)施康復(fù)治療的理論依據(jù)

6.1 中醫(yī)理論 認(rèn)為肝陽上亢或素體氣血不足，或風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，血脈痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，氣不能行血，血不能濡筋，以致肢體廢而不用。腦卒中后遺癥患病由于時(shí)間較長(zhǎng)，久則傷氣，在氣虛的基礎(chǔ)上，多伴肝腎虧虛，瘀血痰濁阻滯。其藥物以益氣活血通絡(luò)為主，針灸則多以陽明經(jīng)穴為主，陽明為多氣多血之經(jīng)，認(rèn)為陽明經(jīng)氣血通暢，正氣旺盛，則肢體萎廢自愈，故選取以陽明經(jīng)穴為主的三陽經(jīng)腧穴治療該病，目的在于疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，促進(jìn)康復(fù)。另根據(jù)中醫(yī)“氣為血帥，血為氣母，氣虛則血滯，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)則成中風(fēng)”，以及“氣行則血行，瘀血消散則經(jīng)絡(luò)通”的理論，故在治療上，針?biāo)幉⑴e，共達(dá)益氣逐瘀，補(bǔ)肝腎，通經(jīng)絡(luò)，化痰濁之效。正氣得以滋生，瘀血得以消散，經(jīng)絡(luò)得以通暢，痰濁得以滌化，肝腎得以補(bǔ)養(yǎng)，病何不愈。

6.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論 認(rèn)為腦卒中患者的恢復(fù)包括病理與功能兩個(gè)方面，其中功能恢復(fù)依靠大腦功能的重組[41]，康復(fù)治療的目的就是促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)[42]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)只要中風(fēng)患者生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀不再進(jìn)展48 h[43]就可以開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

6.3 腦卒中康復(fù)干預(yù)主要是肌力與神經(jīng)支配的再協(xié)調(diào)過程 如弛緩期患者，以增強(qiáng)肌張力為治療目的，可采用頭穴配合背俞功能帶[44]及足穴反射區(qū)推拿，刺激患側(cè)為主，輔以健側(cè)肢體的循經(jīng)推拿及功能活動(dòng)，配合良肢位的擺放、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)方法提高局部神經(jīng)反射區(qū)的興奮性，對(duì)痙攣期患者，應(yīng)用輕柔的、擦等手法在痙攣肌肉上操作外，注重在相對(duì)應(yīng)的拮抗肌取穴進(jìn)行較重的彈撥、按揉等手法操作[45]，刺激肌肉之間的協(xié)調(diào)功能，提高運(yùn)動(dòng)功能的隨意性。

6.4 患肢水腫嚴(yán)重影響肢體功能恢復(fù) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)恢復(fù)期氣血失調(diào)，經(jīng)脈不暢，血瘀水停，致患肢水腫，通過推拿手法，舒筋活絡(luò)，行氣活血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液和淋巴循環(huán)，使血液黏滯度減低，降低周圍血管阻力，加用中藥熏蒸使藥物在熱力的推動(dòng)下更好的起到通達(dá)和疏導(dǎo)作用。中藥定向透入療法啟蒙于中國古代中藥藥浴，結(jié)合中頻脈沖電治療促進(jìn)藥物經(jīng)皮膚或黏膜吸收的一種新型藥物促滲技術(shù)，20世紀(jì)60年代這項(xiàng)技術(shù)開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，經(jīng)過50年余研究和應(yīng)用，中藥定向透入療法成為傳統(tǒng)經(jīng)皮給藥的一種極具潛力的替代方式[46]。它不僅有使患者容易接受，依從性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，還具有吸收充分完全的優(yōu)勢(shì)。中頻脈沖電治療促進(jìn)中藥透皮膚是多種機(jī)制作用的結(jié)果，目前有學(xué)者認(rèn)為[47]，中頻脈沖電治療可能通過離子透入機(jī)械作用、對(duì)流運(yùn)輸和空化作用來促進(jìn)皮膚滲透性的增加。藥物中頻脈沖電治療是一種安全有效的給藥方法，其應(yīng)用前景有望部分替代傳統(tǒng)的注射給藥特別是對(duì)生物大分子藥物可實(shí)現(xiàn)給藥最優(yōu)化[48]，大分子及成分復(fù)雜藥物通過中頻脈沖促滲技術(shù)有效地透過皮膚并獲得較好的療效，為中藥通過中頻脈沖促滲技術(shù)治療提供了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

6.5 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論 認(rèn)為督脈位于人體后正中線上，為陽經(jīng)之總屬，陽氣之總綱。對(duì)十二經(jīng)脈起到統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)、和調(diào)節(jié)氣血盛衰的作用[49]，中藥定向透入療法結(jié)合督脈部位施藥，可操作性較強(qiáng)。

總之，腦卒中患者的康復(fù)，是一項(xiàng)艱難的工作，必須集臨床護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、心理治療為一體。腦卒中患者的康復(fù)應(yīng)當(dāng)貫穿于臨床醫(yī)療工作的全過程，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握寬泛的康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，樹立康復(fù)干預(yù)治療意識(shí)，提高康復(fù)干預(yù)治療知曉率，開展社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)，為腦卒中患者提供多層次、多形式必要的康復(fù)服務(wù)技術(shù)，促使他們盡早、盡快的返回社會(huì)，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]周瑋,殷鏡海,尹義輝.腦評(píng)價(jià)體系平臺(tái)與腦卒中相關(guān)性疾病關(guān)系研究[J].中國醫(yī)刊,2011,46(8):63.

[3]韓仲巖,唐盛孟,石秉霞.實(shí)用腦血管病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1994:91-95.

[4]周成業(yè),黃如訓(xùn),曾進(jìn)勝,等.葡萄糖及胰島素對(duì)高血壓大鼠腦梗死的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1997,23(1):4-6.

[5]程效華,王鴻祥.煙酒與腦血管病[J].腦卒中與神經(jīng)病雜志,1988,5(3):164-165.

[6]包柄楠,周迎生,劉軍,等.高血壓合并糖尿病患者腦卒中十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素特征分析[J].中國醫(yī)藥,2014,9(6):769-773.

[7]王平平,高穎,馬斌,等.腦卒中臨床結(jié)局評(píng)價(jià)量表的比較研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(1):33-34.

[8]Griffin A,Bernhardt J.Strapping the hemiplegic shuoulder prevents development of pain during rehabilitation:a randonmized controlled tril[J].Clin Rehabil,2006,20(4):287-295.

[9]Ada L，F(xiàn)oongchomcheay A，Canning C.Supportive decices for preventing and treating subluxation of the shuoulder after sroke:A Meta-analysis[J].Aust J Physiother,2002,48(4):257-267.

[10]劉青,劉宏章,楊本華.腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的系統(tǒng)康復(fù)治療[J].中國康復(fù),2006,21(3):189.

[11]湯紅.腦卒中患者實(shí)施健康教育的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(15):86.

[12]肖迎春,張敏芳,鄭安.急性腦卒中所致抑郁癥的相關(guān)因素[J].中國臨床康復(fù),2003,5(17):79-80.

[13]杜宏娟,瞿義,瞿友.低分子右旋糖酐在缺血性腦卒中早期應(yīng)用觀察[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,9(4):35.

[14]崔三生,王剛.一種新型ADL量表可行性的研究[J].中國康復(fù),1996,11(4):153-154.

[15]王洪麗,高英杰,王天松.腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(24):85-86.

[16]朱琪,喬蕾,羊健中,等.康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能和日常生活能力的影響[J].中國康復(fù),2008,23(1)：26-27.

[17]Winstein CJ，Rose DK,Tan SM,et al.A randomized con-trolled comparison of upper-extremity rehabilitation strat-egies in acute stroke:a pilot study of immediate and long-term outcomes[J].Arch Phys Med Rehabil，2004(85):620-628.

[18]陳君,顏驊,李澤兵,等.社區(qū)腦卒中患者功能狀況調(diào)查[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(5):162-166.

[19]于健君,胡永善,吳毅,等.規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(3):308-311.

[20]王剛.腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的基本理論和過程[J].中國醫(yī)刊,2000,35(4):7-9.

[21]周宏珍,李亞潔,周春曉,等.腦卒中后遺癥病人社區(qū)康復(fù)和預(yù)防的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2005,19(8):1419-1421.

[22]白玉龍,胡永善,陳文華,等.規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療對(duì)缺血性腦卒中患者功能獨(dú)立性的影響[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2007,26(5):552-555.

[23]戴紅.運(yùn)用促通技術(shù)對(duì)中樞性癱瘓進(jìn)行訓(xùn)練的原理和處理原則[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1994，9(6)：275.

[24]趙大貴,穆敬平.頭針結(jié)合促通技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)療效的觀察[J].中國針灸,2005,25(1):19.

[25]劉秀珍,賀燕.針灸療法治療偏癱的方法及機(jī)制[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(5):154-154.

[26]郭琳.從醒腦開竅針法到石氏中風(fēng)單元建設(shè)[J].中國針灸，2005,25(8):581.

[27]任劍鋒,劉宏.急性腦卒中偏癱的早期綜合康復(fù)治療療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(4)：76-77.

[28]張輝,劉建華,李立.健肢功能活動(dòng)對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)療效的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(9)：886-887.

[29]吳延林,高萍.家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)亞急性期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007,13(9):866-867.

[30]范文可,胡永善.日常生活能力評(píng)定的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(2):126-129.

[31]閔瑜,吳媛媛,燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)(簡(jiǎn)體中文版)量表評(píng)定腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(3):185-188.

[32]沈光宇,成彬,蔡俊燕,等.社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中后遺癥患者生存質(zhì)量的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(2):156-157.

[33]崔曉,胡永善,吳毅,等.社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(6):735-736.

[34]陳瑾,倪朝民,陳進(jìn),等.社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(4)：322-324.

[35]劉書芳,倪朝民,韓瑞,等.影響腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力社區(qū)康復(fù)效果的相關(guān)因素[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(2):117-119.

[36]常艷鵬,謝雁鳴.國內(nèi)中、西醫(yī)治療腦卒中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究概況[J].中國中藥雜志，2013,37(23):3509.

[37]張昕紅.腦卒中的康復(fù)治療[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2004,25(7):29.

[38]郝莉,宋立珍.腦卒中社區(qū)康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)模式初探[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003,1(18):48-49.

[39]胡永善,朱玉蓮,楊培君,等.康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,10(A):38-43.

[40]Quinn TJ，Paolucci S，Sunnerhagen KS,et al.Evidence-based strokerchabilitation：an expanded guidance document from the European strokeorganisation(ESO)guidelines formanagement of ischaemic stroke strokeand transient ischaemic attack 2008[J].JRehabilMed，2009,41(2)：99-111.

[41]卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:華夏出版社，1990：29.

[42]于敏,張輝.電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練改善偏癱患者痙攣的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007,10(21):1803-1804.

[43]WHO Stroke 1989.Recommendation on stroke prevention，diagno-sis end therapy[J].Stroke,1989,20(10):1407.

[44]崔承斌,王京京.從背俞穴與夾脊穴的關(guān)系論背俞功能帶[J].中國針灸,2005,25(7):22.

[45]郭澤新,陳衛(wèi)華.緩解中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)推拿手法及其機(jī)理探討[J].按摩與導(dǎo)引,2003,19(1)：2.

[46]陳艷清,李世榮.超聲促滲技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志,2004,15(1):38.

[47]張笑意,張仲源.超聲波促進(jìn)植物藥透皮吸收機(jī)理[J].中醫(yī)外治雜志,2002,11(1):5.

[48]陳思靜,詹曉平,毛振民.低頻超聲波促滲法的研究進(jìn)展[J].中國藥房,2008,19(19):1511.

[49]路玫.針灸學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:11.

(2014-10-09收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

屠呦呦領(lǐng)取諾貝爾獎(jiǎng)

2015年諾貝爾獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)典禮于當(dāng)?shù)貢r(shí)間2015年12月10日在瑞典首都斯德哥爾摩音樂廳舉行。中國女藥學(xué)家屠呦呦從瑞典國王卡爾十六世·古斯塔夫手中接過了諾貝爾獎(jiǎng)的獎(jiǎng)?wù)潞妥C書，成為中國首位獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的科學(xué)家。這是我國科學(xué)家首次獲得諾貝爾獎(jiǎng)，也是國內(nèi)醫(yī)學(xué)界獲得的最高獎(jiǎng)項(xiàng)，中醫(yī)藥在青蒿素的研究中的貢獻(xiàn)不容忽視，期待中醫(yī)藥給世界帶來更多驚喜。中國中醫(yī)科學(xué)院張伯禮院士，國家中醫(yī)藥管理局王笑頻司長(zhǎng)，中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所陳士林所長(zhǎng)、朱曉新副所長(zhǎng)，以及屠呦呦教授家人隨行出席諾獎(jiǎng)活動(dòng)。

常州市盛輝藥業(yè)有限公司

常州市盛輝藥業(yè)有限公司，環(huán)境整潔、優(yōu)美，專業(yè)研發(fā)、生產(chǎn)新型外用貼劑，已通過國家GMP認(rèn)證，公司從進(jìn)料、工藝、設(shè)備、檢驗(yàn)各方面皆嚴(yán)格按照GMP規(guī)范生產(chǎn)。

通過長(zhǎng)期的投入及不斷的研究、改良和創(chuàng)新，公司產(chǎn)品的有效性、速效性、安全性、舒適性、外觀質(zhì)量等，全面提升到新的高度，徹底改變了傳統(tǒng)橡膠膏劑低檔的形象，得到國家有關(guān)部門的肯定和支持。

常州市盛輝藥業(yè)有限公司是2005版藥典貼膏劑制劑通則的提報(bào)單位，也是國家科技部十一五支撐計(jì)劃中關(guān)于“中藥外治法橡膠膏劑關(guān)鍵共性技術(shù)研究”的課題承接單位，產(chǎn)品廣銷于國內(nèi)外市場(chǎng)。

地址：常州市武進(jìn)區(qū)禮嘉鎮(zhèn)工業(yè)集中區(qū)；郵編：213002；電話：0519-86570531、86570533; 傳真：0519-86570532；E-mail：master@parsd-tw.com；Web：www.parsd.net。

(王炳岐)

第十三屆世界中醫(yī)藥大會(huì)“一帶一路”中醫(yī)藥文化周(大洋洲·2016)The 13thWord Congress of Chinese Medicine OBOR TCM CULTURE WEEK(Oceania·2016)第一輪通知

2016年11月10日-17日·大洋洲

各位專家、各位同仁：

由世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)主辦的世界中醫(yī)藥大會(huì)是全球中醫(yī)藥領(lǐng)域規(guī)模大、參與廣、層次高的學(xué)術(shù)盛會(huì)。至今已在中國、法國、加拿大、新加坡、中國澳門、澳大利亞、荷蘭、英國、馬來西亞、美國、俄羅斯、西班牙成功舉辦了十二屆。第十二屆世界中醫(yī)藥大會(huì)期間首次舉辦“一帶一路”中醫(yī)藥文化周系列活動(dòng)，為中醫(yī)藥在歐洲的發(fā)展搭建了廣闊的平臺(tái)。

“第十三屆世界中醫(yī)藥大會(huì)暨‘一帶一路’中醫(yī)藥文化周”，將于2016年11月10日-17日在新西蘭奧克蘭市、澳大利亞墨爾本市舉行。活動(dòng)期間，來自世界各地的中醫(yī)藥專家學(xué)者、政府官員、企業(yè)家將分享他們的理論研究和臨床經(jīng)驗(yàn)、科研成果和新發(fā)明新創(chuàng)造，大會(huì)附設(shè)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易展覽會(huì)。活動(dòng)期間將組織多種形式的學(xué)術(shù)考察調(diào)研活動(dòng)。

現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：

一、地點(diǎn)：新西蘭·奧克蘭市、澳大利亞·墨爾本市

二、主題：繼往開來，新世紀(jì)中醫(yī)藥更美好！

三、會(huì)議主要議題及征文內(nèi)容：(征文要求見附件)

1.中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究；

2.中醫(yī)藥臨床實(shí)踐：臨床研究方法創(chuàng)新與進(jìn)展、臨床療效評(píng)估體系研究、老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、特色療法體會(huì)及推廣、中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病研究等；

3.針灸推拿研究實(shí)踐：針?biāo)幣浜吓R床研究、特殊針法臨床經(jīng)驗(yàn)介紹、中醫(yī)針灸治療在區(qū)域性疾病治療中的特色與優(yōu)勢(shì)等；

4.中藥研究：中藥方劑學(xué)、臨床配伍研究、中藥應(yīng)用及研究等；

5.中西醫(yī)結(jié)合研究：理論創(chuàng)新、最新進(jìn)展、實(shí)踐創(chuàng)新、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；

6.中醫(yī)手法流派的傳承與發(fā)展；

7.中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化、信息化研究；

8.中醫(yī)藥在世界各國的發(fā)展及立法情況，各國中醫(yī)教育動(dòng)態(tài)、教育制度現(xiàn)狀及科研情況；

9.中醫(yī)藥文化與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)；

10.道地藥材與瀕危珍稀動(dòng)植物保護(hù)。

11.中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易理論研究與實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)交流。

四、參會(huì)人員：

相關(guān)國家政府官員，各國中醫(yī)藥、傳統(tǒng)醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合、現(xiàn)代醫(yī)藥及相關(guān)領(lǐng)域從事醫(yī)療、教育、科研、管理、生產(chǎn)、貿(mào)易的專家學(xué)者和企業(yè)家，世界中聯(lián)各國會(huì)員。

五、會(huì)議安排：

1.學(xué)術(shù)會(huì)議：開、閉幕式，主題演講，分會(huì)場(chǎng)專題報(bào)告，現(xiàn)場(chǎng)演示工作坊，歡迎晚宴。

2.中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)展覽會(huì)：每個(gè)展位：3×3 m,1張桌子，2把座椅，1個(gè)插座，基本照明，免2人參會(huì)注冊(cè)費(fèi)。

3.大會(huì)特刊：為了珍藏這一重要活動(dòng)，將制作《第十三屆世界中醫(yī)藥大會(huì)特刊》，收錄具備一定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人。本次大會(huì)特刊將贈(zèng)與我會(huì)65個(gè)國家的246個(gè)會(huì)員團(tuán)體、各國駐華使館、我國駐外使館及有關(guān)國際組織和相關(guān)機(jī)構(gòu)收藏。歡迎報(bào)名申請(qǐng)，費(fèi)用另行通知。

4.參會(huì)者可授予國家級(jí)繼續(xù)教育二類學(xué)分證書6分，如有需要，請(qǐng)?zhí)崆案嬷髸?huì)組委會(huì)。

5.“一帶一路”中醫(yī)藥國際交流考察：具體安排請(qǐng)咨詢世界中聯(lián)國際聯(lián)絡(luò)部。

六、重要日期：

2016年7月1日大會(huì)注冊(cè)費(fèi)優(yōu)惠截止。

2016年7月31日大會(huì)論文投稿截止。

七、會(huì)議咨詢、報(bào)名處：世界中醫(yī)藥大會(huì)組委會(huì)已開始接受報(bào)名，聯(lián)系方式如下：

世界中醫(yī)藥大會(huì)辦公室(國際聯(lián)絡(luò)部)：邱珺、楊柳、潘昡、稅毅強(qiáng)

電子郵箱：wccm@vip.163.com，電話：010-58650243/58650240/58650026/58650058

世界中醫(yī)藥大會(huì)組委會(huì)

2015年11月16日

Clinical Practice of Integrated Traditional and Western Medicine Rehabilitation Therapy for Stroke

Ru Liliang1，Wang Zhimei1，Liu Shenghui2

(1JiningSecondPeople'sHospitaldepartmentoftraditionalChinesemedicine，ShangdongProvince,Jining272049,China; 2QufuCityHospitaloftraditionalChinesemedicineNeurologyDepartment，Qufu27000,China)

This paper was a summary of clinical practice of integrated Chinese and Western medicine rehabilitation therapy on the treatment of stroke. The paper analyzed operability of the therapy and emphasized standardization of integrated Chinese and Western medicine rehabilitation treatment and the necessity of the clinical implementation of integrated rehabilitation treatment. Clinical doctors were expected to hold broad of rehabilitation medical knowledge, set rehabilitation treatment consciousness, improve rehabilitation treatment knows rate, carried out community rehabilitation, and family rehabilitation, for patients with stroke and provide multi-levels and multi-formats of rehabilitation service. It would make patients recover sooner and improve their life qualities and reduce burdens on patients' families as well as society.

Integrated Chinese and Western Medicine rehabilitation, Stroke; Clinical practice

山東省2013—2014年度中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2013311)

茹立良(1971.11—)，男，碩士研究生，主治中醫(yī)師，濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床康復(fù)，Tel：0537-2657017，E-mail：rlljn@163.com

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.042