2013年我院15 911份病案復印情況分析

劉倩倩

2002年9月1日，國務院頒布的《醫療事故處理條例》，其中規定:患者及其家屬有權要求復印病歷。2010年7月1日備受關注的《中華人民共和國侵權責任法》實施，使醫療損害方面的法律進一步完善，醫患間的權利義務更明確，同時對病案管理提出了更高的要求。病案復印制度是貫徹病人知情權的一項舉措，也是妥善處理醫療糾紛的一項保證［1］。為了解病人復印情況及患方要求，對我院2013年1月—12月病案復印情況分析如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源 查閱2010年—2013年病案復印匯總資料，翻閱2013年1月—12月病案室收集的病案復印申請單，收集包括:患者(復印病歷者)復印病歷的內容及目的。

1．2 方法 錄入病案復印申請單的內容，運用Excel軟件進行描述性分析。

2 結果

2．1 2010年—2013年病案復印率 見表1。

表1 2010年—2013年病案復印率 (n，%)

表1可見，住院患者增多，3年增加了20 277人次，加上醫療保險的廣覆蓋，復印病案資料人數也逐年增多，復印人次數3年增加6 340人次。

2．2 病案復印人群構成 見表2。

表2 2013年病案復印人群構成 (n，%)

表2可見，患者及其家屬是申請復印病歷的主要人群，占92．9%，由此說明病案復印過程中存在的問題多存在于醫患之間。

2．3 2013年病案復印用途 見表3。

表3 2013年病案復印用途 (n，%)

表3可見，復印病案多用于各種保險及農村合作醫療保險報銷，占53%。這說明復印病案的病人醫療費用承擔方式以各種保險及農村合作醫療等為主。

2．4 復印病案內容情況 根據不同的復印用途，復印的病案內容也不相同。對于異地報銷、醫療糾紛等需要較完整的客觀病案資料，復印時按照可以復印的部分進行復印;對于辦理門特的患者，復印檢查化驗單時多以陽性結果為主。

3 討論

3．1 提供更加人性化的服務 隨著醫療衛生改革的不斷深化和信息社會的高速發展，患者維權意識增強，病案利用范圍不斷擴大［2］。統計發現，要求復印病案的人群有增多的趨勢。復印病案大多用于各種醫療保險的報銷，報銷中最多的是農保報銷。因此病案復印室每天面對的大多是來自農村的患者或其家屬，其文化水平較低、理解力欠佳，在相關制度和規定的溝通上有較多困難，存在糾紛的隱患。為避免糾紛，我們改進工作流程，提升服務技能，提供良好的環境，更加快捷地為患者及其家屬提供人性化服務，以提升病案服務的滿意度，增加患者對醫院的信任度。例如對辦理農保報銷和申請特殊病種的，并不知道具體需要復印的內容，我們根據其目的，提供準確的最少復印量及復印范圍的參考，既滿足其要求又減輕復印資料不全的負擔。

3．2 加大病案復印宣傳工作力度 原衛生部頒發的《醫療機構病歷管理規定》中第13條規定:申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明。申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明，并提供患者的委托申請單。什么樣的證件才是“有效證件”，《醫療機構病歷管理規定》并未作限定。由于前來申請復印病案的多是患者及其親屬，對有效證件的認識不同。為配合《醫療事故處理條例》和《醫療機構病案管理規定》的實施，病案室制定相應的病案復印管理制度，明確病案資料復印的手續、流程、內容以及可提供的范圍［3］。但在實際病案復印過程中，我們常遇到患者及家屬不能提供有效證件的情況，工作人員按照規定辦理，造成部分人員的不滿，引發不必要的糾紛。筆者認為，臨床醫護人員對患者及其家屬做好病案復印宣傳工作，將病案復印有關注意事項放入入院宣教材料中，使病人及其家屬充分了解復印病案時需帶全相關證件，從而減少糾紛發生的可能。

3．3 改進病案復印工作流程 醫學模式發生變化，床位周轉率不斷提高，出院量快速增加，病案復印量也成倍增長。患者大多于出院當天或7天內前來病案室復印病歷，此時多數病案并未歸檔。對于在病區的病案，復印申請人必須出示有效證件，由工作人員核對身份證或關系證明材料，填寫復印申請表，然后致電相應病區派專人在規定時限內將病案資料送到病案室復印。但由于醫護人員書寫病歷不及時，病案缺項、漏項，有的甚至缺少入院記錄及手術記錄等重要內容，以及檢驗結果和輔助檢查報告未及時打印等情況，使大多數復印者不能及時取得全套病案復印件。因此需大力加強未歸檔病案的復印管理工作，改進工作流程，積極探索將復印病案變為打印病案。

3．4 加強對病案復印人員的素質要求 病案資料的復印需求與日劇增，而病案復印人員并未增加，這大大增加了病案復印人員的工作強度。因此醫院需加大對病案管理的重視力度，引進和培養既掌握計算機技術，又熟悉醫學病案專業的復合型人才，提高病案復印工作效率。

4 小結

住院病案不僅是病人及其家屬報銷的憑據，更是處理醫療事故和糾紛，進行司法鑒定的重要依據。三甲醫院評審的其中一項要求就是提供完備的病案復印服務。住院病案被越來越廣泛應用，病案復印“窗口”也成為醫院對外服務的重要窗口。因此病案復印人員需要轉變觀念，提高自身素質，增強法律意識，真正做好病案復印工作，進一步完善相關措施與工作流程，為患者提供多途徑、多方位的復印服務。

1 張秋紅．病案資料復印情況統計分析［J］．中國病案，2009，10(9):2 ，11．

2 賈莉莉．病案信息的社會化價值［J］．中國病案，2006，7(7):13．

3 高麗華．2336份病案復印的原因分析［J］．中國病案，2008，9(5):10－12．