2008—2010年廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供狀況分析△

陳海連 馮啟明* 黎燕寧 羅紅葉 農(nóng)燕蘭 江南

縣級(jí)公立綜合醫(yī)院是我國(guó)公立醫(yī)院體系的重要組成部分，是我國(guó)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，也是連接我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，在醫(yī)療服務(wù)供給中發(fā)揮著非常重要的作用［1］。為規(guī)范用藥，保障人民健康，緩解“看病貴”難題，切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈條，廣西從2009年起實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。廣西現(xiàn)有的縣級(jí)醫(yī)療資源無(wú)法滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展和資源配置缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，人才隊(duì)伍建設(shè)面臨多重挑戰(zhàn)，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不完善，普遍存在縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債建設(shè)問(wèn)題［2］。本研究通過(guò)分析2008—2010年廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供狀況，為推動(dòng)新醫(yī)改提供有力的數(shù)據(jù)支撐，提出有效提高醫(yī)療服務(wù)量，提升醫(yī)院病床利用效率，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的建議。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 廣西共有75個(gè)縣(縣級(jí)市)。部分縣擁有2個(gè)或以上縣級(jí)公立綜合醫(yī)院，本次調(diào)查只選擇綜合服務(wù)能力較強(qiáng)的縣第一人民醫(yī)院(以下稱為縣綜合醫(yī)院)作為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)調(diào)查75家縣綜合醫(yī)院。

1．2 調(diào)查方法和調(diào)查內(nèi)容 自編調(diào)查表，調(diào)查廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供狀況，調(diào)查內(nèi)容主要包括:醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量(門(mén)急診人次數(shù)、出院人數(shù)、住院手術(shù)例數(shù))、醫(yī)療服務(wù)效率(病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量(門(mén)診與入院診斷符合率、入院與出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、住院危重病人搶救成功率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率)等情況。調(diào)查表由廣西壯族自治區(qū)醫(yī)改辦下發(fā)，要求各縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)的縣級(jí)綜合醫(yī)院調(diào)查上報(bào)工作，各縣綜合醫(yī)院組織相關(guān)科室人員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行填寫(xiě)，并安排專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)核對(duì)。填寫(xiě)完成，確認(rèn)無(wú)誤后由所在單位負(fù)責(zé)人審定、簽名，加蓋單位公章后上報(bào)縣衛(wèi)生局，再由縣衛(wèi)生局審核后報(bào)送廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)改辦公室。

1．3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用Epidate軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在錄入程序中設(shè)定相應(yīng)的邏輯控制和核查程序，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了清洗和邏輯檢查。用Excel導(dǎo)出數(shù)據(jù)，應(yīng)用Spss16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，分析2008—2010年廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供狀況。

2 結(jié)果

2．1 廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院2008—2010年醫(yī)療服務(wù)量情況 廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院2008—2010年的年門(mén)診人次數(shù)、年急診人次數(shù)、年手術(shù)例數(shù)、年出院人次數(shù)平均增長(zhǎng)速度分別為7．86%、8．72%、11．80%、17．61%，詳見(jiàn)表 1。

表1 廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院2008—2010年服務(wù)量變化趨勢(shì)

2．2 廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院3年服務(wù)效率情況廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院2008—2010年的病床使用率＞87%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)＞44次/年，出院者平均住院日不超過(guò)7天，詳見(jiàn)表2。

表2 廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院2008—2010年服務(wù)效率情況

2．3 廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院2008—2010年服務(wù)質(zhì)量 廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院3年的診斷符合率均超過(guò)96%，治愈率、好轉(zhuǎn)率、急危搶救成功率分別高于51．6%、42%、91%，病死率低于 0．7%，詳見(jiàn)表 3、4。

表3 廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院2008—2010年診斷質(zhì)量 (%)

表4 廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院2008—2010年治療質(zhì)量 (%)

3 討論與建議

3．1 廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量分析 本研究數(shù)據(jù)表明，廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院2008—2010年的醫(yī)療服務(wù)量逐年持續(xù)增長(zhǎng)，且與廣西醫(yī)改取得的階段性成果相符。分析其原因可能是:(1)廣西研究出臺(tái)了國(guó)家基本藥物零差率銷售補(bǔ)助辦法，建立了由財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金組成的三位一體的多渠道補(bǔ)償體系［3］。(2)2008年，廣西新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)了全區(qū)覆蓋，2009年與“十五”期末相比，人均住院補(bǔ)償率從24．84%提高到 45．37%，人均住院補(bǔ)償金額從335．68元提高到 925．38元，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷減輕［4］。(3)廣西抓住我國(guó)啟動(dòng)新一輪醫(yī)改的機(jī)遇，積極落實(shí)國(guó)家的醫(yī)改政策措施，因地制宜地出臺(tái)了免費(fèi)婚檢、艾滋病防治、地中海貧血防治等計(jì)劃［5］。政府應(yīng)加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)政投入，同時(shí)合理地吸引社會(huì)民營(yíng)資本，健全醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，建立相應(yīng)的監(jiān)管及考核機(jī)制［6］;適度擴(kuò)大老、少、邊、窮地域縣級(jí)醫(yī)院規(guī)模［7］;適當(dāng)提高新農(nóng)合補(bǔ)償金額，合理出臺(tái)慢性非傳染性疾病防治計(jì)劃。

3．2 廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)效率分析 2010年廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院的病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院者平均住院日分別為 97．7%、51．5 次/年、6．8天，3年來(lái)病床使用率及病床周轉(zhuǎn)次數(shù)逐年穩(wěn)步上升，出院者平均住院日小范圍縮短，各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于國(guó)家二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)(病床使用率80% ～90%、病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)≥25次/年，出院者平均住院日≤12天)。縮短出院患者平均住院日能有效降低床位使用率，緩解醫(yī)院床位緊張的壓力，減輕患者負(fù)擔(dān)，加快床位周轉(zhuǎn)，增加住院患者就診人次，大大提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)更加科學(xué)有序［8］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的管理水平、規(guī)章制度、就醫(yī)流程、資源配置、高科技設(shè)備的應(yīng)用情況以及醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人行為均會(huì)影響病床的利用效率［9］。各醫(yī)院應(yīng)推行公立醫(yī)院管理人員的職業(yè)化和專業(yè)化，建立聘用制度，按需設(shè)崗，因崗擇人［10］，引進(jìn)臨床路徑管理模式［11］，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。此外，縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)的目標(biāo)是全縣人民的健康，所以在治好病的同時(shí)還應(yīng)提供康復(fù)服務(wù)、保健服務(wù)、健康教育服務(wù)等，技術(shù)類別上以醫(yī)療為主，抗、保、防結(jié)合［12］。

3．3 廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析 調(diào)查結(jié)果表明，廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院3年來(lái)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)均超過(guò)全國(guó)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)(入院與出院診斷符合率≥95%，術(shù)前與術(shù)后診斷符合率≥90%，臨床與病理診斷符合率≥90%，治愈好轉(zhuǎn)率≥90%，急危搶救成功率≥90%)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量總體水平較高，但其發(fā)展趨勢(shì)較為平緩，遠(yuǎn)不能滿足廣大人民群眾追求高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的強(qiáng)烈需求。各醫(yī)院應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，建立相應(yīng)人才激勵(lì)機(jī)制，實(shí)施專業(yè)學(xué)科緊缺人才引進(jìn)戰(zhàn)略，切實(shí)提高、落實(shí)引進(jìn)人才的待遇，引導(dǎo)高學(xué)歷、高技術(shù)水平的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才向基層縣級(jí)醫(yī)院流動(dòng)，逐步形成“留得住，用得上”的衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制［13］。同時(shí)，醫(yī)院要加快完善和更新醫(yī)療設(shè)備，以滿足患者對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求，并且加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院與幫扶醫(yī)院間的無(wú)縫連接，建立縣級(jí)醫(yī)院與上級(jí)幫扶醫(yī)院人才互派機(jī)制和會(huì)診綠色通道。另外，各醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全控制體系，努力構(gòu)筑起由一線醫(yī)務(wù)人員為重點(diǎn)，科主任和科內(nèi)質(zhì)控小組為主體，院職能部門(mén)和質(zhì)量管理科參與組織與協(xié)調(diào)，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)實(shí)施全面領(lǐng)導(dǎo)的四級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，構(gòu)建一個(gè)層次清楚、責(zé)任明確的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)［14］。最后，各醫(yī)院應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院管理者和全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量和安全的教育和培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的認(rèn)知度;持續(xù)施行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理的有效方法和措施，并建立長(zhǎng)效機(jī)制;持續(xù)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的評(píng)價(jià)和監(jiān)管工作［15］。

1 曹榮桂．積極推動(dòng)綜合改革整體提升縣級(jí)醫(yī)院能力和水平［J］．中國(guó)醫(yī)院，2011，15(7):1 －5．

2 朱平華，王前強(qiáng)．廣西醫(yī)改成效及問(wèn)題述評(píng)［J］．經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，2011，12(9):119 －121．

3 楊森，王前強(qiáng)．2009—2011年廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(8):45 －47．

4 廣西衛(wèi)生廳．廣西衛(wèi)生事業(yè)“十一五”發(fā)展成績(jī)斐然［EB/OL］．http://www．gxws．gov．cn/zwgk/xnjs/2011/0629/204．html，2011 －06－29．

5 江國(guó)成，王志偉．廣西醫(yī)改取得階段性成果，五大改革劍指“看病難、看病貴”［J］．法制與經(jīng)濟(jì)，2011，30(6):31 －32．

6 母玉清，蒲川．關(guān)于提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力的探討［J］．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27(2):21 －23．

7 霍海英，吳維民．基于DEA的廣西26家縣級(jí)醫(yī)院相對(duì)效率評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，(11):834 －836．

8 劉亞非，王珊，喬紅梅．出院患者平均住院日與醫(yī)院床位使用率的相關(guān)分析［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，18(10):4205 －4206．

9 謝舒，陶紅兵，耿珊珊．醫(yī)院床位利用效率評(píng)價(jià)比較及影響因素分析［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32(5):18 －20．

10 易學(xué)明．以法人治理推進(jìn)公立醫(yī)院管理自主化［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31(4):21 －22．

11 杜寧，于廣軍．上海市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑試點(diǎn)探析［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(1):49．

12 唐維新．適應(yīng)醫(yī)改新形勢(shì)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，(1):1 －4．

13 賈佩福．某省縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)研究［D］大連:大連醫(yī)科大學(xué)，2012．

14 程曉斌，朱錫光，顏偉，等．醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的影響因素與對(duì)策［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27(3):47 －49．

15 曹榮桂．持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的改進(jìn)［J］．中國(guó)醫(yī)院，2010，14(1):2 －6．