中西醫結合治療乳腺導管擴張伴炎癥臨床研究

付明剛，郭晨明，劉 莎，郭麗英

(新疆醫科大學第一附屬醫院 乳腺科，新疆 烏魯木齊 830054)

?

中西醫結合治療乳腺導管擴張伴炎癥臨床研究

付明剛，郭晨明，劉 莎，郭麗英*

(新疆醫科大學第一附屬醫院 乳腺科，新疆 烏魯木齊 830054)

目的：觀察中西醫結合治療乳腺導管擴張伴炎癥患者的臨床療效。方法：將90例乳腺導管擴張伴炎癥患者隨機分為治療組(n=46)和對照組(n=44)，治療組患者采用80 000U慶大霉素沖洗乳管，口服平消膠囊；對照組患者采用80 000U慶大霉素沖洗乳管。隨訪3個月后復查，觀察比較兩組患者臨床療效。結果：治療組患者總有效率為89.1%，明顯高于對照組的36.4%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療乳腺導管擴張伴炎癥療效確切，值得臨床推廣應用。

乳腺導管擴張伴炎癥；中西醫結合治療；纖維乳管鏡

乳頭溢液為乳腺疾病最常見的臨床表現，乳頭溢液約為全部乳腺科疾病的5%，未捫及腫塊者約為9.5%[1]。乳頭異常溢液會給患者帶來焦慮甚至恐懼，嚴重影響患者的身心健康。本文采用中西醫結合治療乳腺導管擴張伴炎癥患者46例，可取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年1月—2014年12月我院收治的90例乳腺導管擴張伴炎癥患者作為研究對象，均行乳管鏡及臨床查體診斷，均為女性，年齡24～53歲，平均年齡41歲，其中漿液性溢液患者36例,乳汁樣溢液患者12例,水樣溢液患者42例。將所有患者隨機分為治療組(n=46)和對照組(n=44)，兩組患者的年齡、病程、部位、溢液性狀等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較 (n)

組別例數年齡(x±s,歲)病程(x±s,月)病變部位左右雙溢液性狀漿液性乳汁樣水樣對照組4442.4±3.6312.11±4.0218141216622治療組4642.4±4.1612.35±4.1219131419720

1.2 診斷標準

乳腺導管擴張伴炎癥參照《乳管鏡下乳管內病變圖譜》[2]診斷標準：鏡下大導管管壁不光滑，大量白色稠厚異常分泌物附著于管壁、充滿管腔，白色分泌物間存在纖維樣物質——纖維性架橋結構；乳管內溢液細胞學檢查可見大量泡沫細胞、漿細胞、炎癥細胞。排除其他原因引起乳頭溢液疾病者。

1.3 方法

采用Blade公司生產的計算機圖像采集系統(型號FVY-780)和纖維乳管內視鏡系統檢查。患者取平臥位，患側術野常規消毒鋪洞巾，采用1%利多卡因(江蘇仁川制藥有限公司，5mL/支)3mL行乳頭局部麻醉，待局部按摩麻醉生效后，用眼科淚囊探子對溢液導管進行由細到粗擴張探查，插入乳管鏡并注入少量空氣，使乳管處于擴張狀態。若發現乳管內分泌物潴留較多，可同時注入生理鹽水給予乳管沖洗后再次行乳管鏡檢查，直至視野清晰。操作進鏡的同時發現病變及時采集圖像，如需定位，觀察進鏡位置及皮膚透出光線確定病變部位大致位置，按鐘表位點在皮膚上做標記并予以記錄，明確診斷后開始沖洗治療。

兩組患者均采用5mL注射器抽取80 000U慶大霉素(天津金耀氨基酸有限公司，2mL/支)2mL，緩慢注入導管予以清洗，待藥液保留約3min，排空空氣及液體；給予乳頭涂紅霉素軟膏,乳頭包扎，24h內禁浴。治療組加用平消膠囊(西安正大制藥有限公司，0.23g/粒)，口服，每日3次，每次5粒，飯后溫水服用。治療1個月經周期為1個療程，經期停服，共治療3個療程。隨訪3個月后評價兩組患者治療效果。

1.4 療效標準

參照《乳管鏡下乳管內病變圖譜》[2]和《中醫病證診斷療效標準》中乳衄病相關標準[3]制定。治愈: 乳頭無溢液，導管炎癥完全消失，無異常分泌物；有效:乳頭無溢液，導管炎癥減輕，異常分泌物減少，乳腺導管壁光滑通暢，充血消失；無效:乳頭仍有溢液，導管炎癥未消失，乳管鏡下圖像與治療前無變化。

總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%

1.5 統計學處理

數據采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，治療組患者總有效率89.1%，顯著高于對照組的36.4%，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組治療后比較，*P<0.01。

3 討論

乳腺導管擴張為漿細胞性乳腺炎早期表現，是一種非細菌性炎性表現，同時伴隨細菌感染，病理表現為導管內含脫落上皮細胞及脂質分泌物堆積物，可對導管上皮細胞產生化學性刺激，致使導管周圍組織纖維化[4]。中醫認為,乳腺導管擴張伴炎癥相當于中醫學粉刺性乳癰,多由肝郁氣滯、營氣不從、氣血瘀滯結塊所致;肝氣郁久化熱, 蒸釀肉腐而為膿腫;肝郁日久化火, 迫血妄行而致乳頭溢血。故該疾病治以疏肝解郁、清熱解毒、活血化瘀為主，由于其病變局限，全身治療效果欠佳[5]，易形成漿細胞性乳腺炎。因此，本研究采用局部乳管內注射慶大霉素灌注沖洗，結合平消膠囊疏肝解郁、養血健脾,可取得較好的療效。

乳管鏡是乳頭溢液病因診斷的首選檢查方法[6]，乳腺導管擴張伴炎癥多以乳頭溢液為初始表現，在乳管鏡下顯示導管擴張，大量白色分泌物呈絮狀、片狀或團塊狀附著于導管壁上; 其他導管炎癥管壁粗糙，管腔形態不規則，失去彈性結構，部分導管增寬，形態多樣[2]。乳腺導管擴張伴炎癥細菌感染一般為繼發[4]，慶大霉素屬于殺菌性抗生素，可防止繼發感染。本研究結合慶大霉素抗炎殺菌的作用，灌注沖洗擴張的乳腺導管，使分泌物減少，導管擴張及炎癥減輕。平消膠囊主要由郁金、馬錢子粉、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆(制)、枳殼等中藥組成，具有活血化瘀、止痛散結、清熱解毒、扶正祛邪等功效。治療組患者總有效率為89.1%，明顯高于對照組的36.4%，差異具有顯著統計學意義(P<0.01)。

綜上所述，慶大霉素灌注沖洗乳管聯合平消膠囊口服對癥治療乳腺導管擴張伴炎癥療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 沈鎮宙,邵志敏.乳腺腫瘤學[M].上海:上海科學技術出版社, 2005:139-141.

[2] 蔣宏傳. 乳管鏡下乳管內病變圖譜[M].香港: 香港醫藥出版社，2003:20-21.

[3] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 南京: 南京大學出版社，1994: 46-47.

[4] 蓋曉東,張凱,陳少杰,等.乳腺導管擴張癥72例細菌學研究[J]. 中國現代普通外科進展, 2014，17(4):271-273.

[5] 張宏,張晨芳,康慧鑫,等.中西醫結合治療乳腺導管擴張癥的超聲觀察[J].中國醫學影像學雜志, 2008，16(4):315-316.

[6] 張超，蔣宏傳，李杰． 纖維乳腺導管內鏡輔助診治乳頭溢液632例報告[J]． 中國微創外科雜志，2012，12(1):36-38．

(責任編輯：李嵐春)

2015-03-04

付明剛(1978-)，男，新疆醫科大學博士研究生，新疆醫科大學第一附屬醫院主治醫師，研究方向為乳腺疾病診療。通訊作者：郭麗英(1960-)，女，新疆醫科大學第一附屬醫院主任醫師，博士生導師，研究方向為乳腺疾病診療。Email: 2315365607@qq.com

R655.8

A

1673-2197(2015)12-0083-02

10.11954/ytctyy.201512040