全方位提升醫學實踐教學質量的管理策略探討

孫 娟，吳 薇，陳麗仙

(廣州中醫藥大學 第二臨床醫學院，廣東 廣州 510000)

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全方位提升醫學實踐教學質量的管理策略探討

孫 娟，吳 薇，陳麗仙

(廣州中醫藥大學 第二臨床醫學院，廣東 廣州 510000)

醫學院校臨床實踐教學直接關系著醫學生的培養質量，但由于多種原因導致我國醫學教育在實踐教學方面現狀堪憂，面臨挑戰。結合教學實際，從醫學院校教育管理部門的視角，對提高實踐教學質量提出幾點管理方面的意見。

醫學實踐；教學質量；管理策略

1 醫學教育中實踐教學的重要性

中國的高等教育經過1998年后的大規模擴招，其規模和學生人數已于2002年成為世界第一。近年來，政府明確提出由高等教育大國向高等教育強國轉變的目標。2010年頒布的《國家中長期教育改革發展規劃綱要(2010-2020)》更把“全面提高質量”作為高等教育發展的五大議題之首。高等醫學教育不同于其他教育門類，這是一門實踐性極強的學科，而且與人類生命和健康息息相關，擔負著為醫學事業培養和輸送專業人才的重任。

2002年，國際醫學教育專門委員會在本科醫學教育“全球醫學教育最基本要求”(GMER)[1]中就高等醫學教育內容做出了規定，包括職業價值、態度、行為、倫理、醫學基礎知識、溝通技能、臨床技能七個方面。高等醫學院校培養的學生除了具備職業使命感和社會責任感，還要具備理論聯系實踐的能力，能夠在具備扎實的醫學基礎知識的前提下，強化實踐，提高臨床技能水平。

2012年最新頒布的《本科醫學教育全球標準》中，指出全球醫學教育雖然因地域存在多樣性，但全球醫學院校的架構、教育過程及結果仍具有高度的相似性。《本科醫學教育全球標準》提出各地醫學教育的任務都是為公眾提供醫療服務，醫學的科學基礎具有普遍性[2]。培養稱職的醫療從業人員教育核心課程必須包括醫學基礎理論與醫療實踐兩部分。可見醫療實踐教學在高等醫學教育中是無法替代、必須具備的重要環節。實踐教學質量的優劣直接關系到醫學院校培養的醫療人員是否合格。因此高等醫學院校要提高教學質量，務必重視實踐教學，這對于提高學生的綜合素質，培養學生的創新精神和實踐能力具有特殊作用。

2 我國實踐教學的現狀和面臨的挑戰

我國目前的醫學教育中，由于多種原因出現理論教學與臨床實踐脫節的現象，加之部分院校還在壓縮理論教學課時數，這就導致學生基礎理論學習欠扎實，同時實踐教學條件支撐不足，師資匱乏，以致臨床實踐教學質量不高，難以與理論基礎相融合，最終致使學生畢業時的臨床實踐能力普遍偏低，動手能力差，綜合素質不高，畢業后從事臨床工作適應期長的現狀。

目前醫學生的臨床實踐教學主要依托高等院校的教學醫院來組織實施，實踐教學任務的完成主要依靠教學醫院的臨床醫生來承擔。因此作為醫學教育鏈條中的重要組成，也是醫學教育成敗的關鍵，教學醫院擔負著重大的培養責任。

然而目前教學醫院承擔的不僅僅是教學任務，而是要同時面對醫療、科研和教學三大任務。在醫院效益和緊張的醫患關系面前，醫療質量是首先需要保證的。醫學科研是提升醫療水平和醫院持續發展的關鍵，教學工作所需資源又隨著辦學規模的擴大而與日俱增。在“三座大山”的重壓下，醫療人員的工作強度和難度是可以想象的。加之目前在職稱評審方面，醫療系列評審原則中對教學評價的指標比較模糊，使得原本就忙于醫療和科研工作的醫務人員，漸漸把教學工作當成了軟任務甚至是負擔，嚴重削弱了其從事教學工作的積極性，淡化了對教學工作的責任感。

面對這種現狀，醫學院校首先要高度重視實踐教學，完善實踐教學保障機制，優化實踐教學模式，充分調動教學醫院的積極性。此外，教學醫院管理層面要有統籌性、針對性的教學管理策略，增強參與教學醫務人員的教育理念和帶教意識，才能保證實踐教學的質量。否則實踐教學質量的下滑會直接影響醫學人才的培養，也會給醫院后續人才的培養帶來困難，最終影響的是我國整體的醫療水平以及人民的生命健康。

3 醫學院校實踐教學管理的策略探討

作為醫學院校臨床實踐教學的管理人員，面對實踐教學的現狀和挑戰，應該思索如何通過得當的管理策略，充分利用和整合資源，保證實踐教學質量，達到醫學院校對于醫學人才培養的目標。考慮在管理方法上完善教學保障機制、管理過程中注重提高管理效率和效果，著力在實踐教學規范、師資隊伍建設、教學支撐條件、教學質量控制等多方面優化培養方案，通過適當改革措施提高臨床實踐教學的水平和質量。

3.1 搭建學習平臺，充分整合資源

整合資源是系統論的思維方式，就是要求管理者通過組織和協調，將單位內部彼此相關但卻彼此分離的職能整合，把單位外部可參與共同任務的合作伙伴整合，達到使有限資源盡可能發揮到極致的效果。目前每所高等醫學院校承擔實踐教學任務的直屬附屬醫院和教學基地多達幾十家，但各醫院的教學資源缺少共享平臺，另外各醫院間的溝通交流也欠缺，這導致了許多優質資源的浪費。院校管理者應注重整合教學資源，以提高實踐教學的水平。

首先在教學醫院內部，應注重整合臨床資源為教學所用。臨床實力雄厚的教學醫院資源豐富，但多年來優質的臨床資源多分散在各科室，呈現無序、非系統的散在資源，各科之間沒有途徑也沒有時間去整理、共享資源。這就造成學生在實踐學習的過程中，各專科學習受專科條件所限，很難拓寬知識面。管理層面應充分利用信息化手段，構建網絡資源平臺。整合優質臨床資源為教學所用，使目前分散在各科的資料按照時間、類別實現統一有效的管理，將無序的、非系統的散在資源整合成為科學有序、便于獲取的共享資源。學生在臨床實踐過程中可以通過網絡平臺由點及面，更能夠調動學生自主學習的積極性，更符合學生的思維方式。此外，臨床教學資源的信息化管理，更便于臨床教師的帶教準備工作，便于其收集、整理、完善各種臨床教學素材，同時在平臺學習的過程中，更有利于教師寓教于學，有利于提升帶教水平。

其次在醫學院校和教學醫院之間，包括直屬教學醫院和非直屬教學醫院之間，應該注重搭建多層級的交流平臺。這包括決策交流平臺(校、院領導層面的，主要是針對教學頂層設計問題)、管理交流平臺(各教學相關管理部門間的，主要是針對教學管理具體問題)和教學交流平臺(臨床教學人員間的，主要是針對各科室或自身教學方面的)。這些多層次的交流平臺可以是網絡形式的溝通探討，也可以是講學、沙龍等其他方式。總之，通過交流，實現“長板”效應，學校各臨床教學醫院間以優勢帶動弱勢，不斷橫向學習，取長補短，實現教學醫療相長，達到促進實踐教學水平提高的目的。

3.2 完善保障機制，加強質量監控

醫學高等院校在遵循教育教學規律的前提下，對教學活動進行有效的質量監控，可以說是高校應對我國高等教育發展環境及發展需求的必然舉措。按照國際標準化組織(ISO)的解釋，全面質量管理(Total Quality Management，TQM)是指一個組織以質量為中心，以全員參加為基礎，旨在使顧客滿意、使本組織所有成員及社會受益而達到長期成功的管理途徑。醫學院校應通過借鑒國際標準化組織(ISO)全面質量管理[3]的思想、理念和模式，構建由督導專家、管理人員、教師、學生組成的全員、全方位臨床醫學院內部教學質量保障體系，實施全員參與、全方位管理、全過程監控，有效保證教學質量的持續改進。

此外，目前醫院內部體制改革多以醫療、科研為中心，教學近期效益的懸殊差距造成臨床教師的工作重心向醫療和科研偏移，教學積極性下降；同時臨床教師的教學精力投入有限，在完成繁重醫療任務的同時較難高質量地完成教學任務。面對這種現狀，除了完善質量監控體系，還要貫徹“以人為本”、堅持激勵為先的管理理念，完善保障機制。在教學活動中，一方面要建立必要的監督、懲戒機制和措施，保證教學目標的實現；另一方面更要建立和健全教師、學生、管理人員各自相應的考核激勵機制，在個人發展、福利分配、升職就業等方面優先鼓勵教學成績突出人員，激發其內在動力，充分調動其主動性、積極性和創造性，促進其積極參與質量管理，實現醫學院校的可持續發展。

3.3 建設模擬中心，優化支撐條件

本科生實踐能力的培養，除了通過理論授課過程中的綜合實驗課之外，主要是靠進入教學醫院完成臨床實踐學習的過程，包括見習和實習階段。這一階段在促使學生所學理論與實際的結合，培養學生完成專業所需的基本技能及操作規范方面有不可替代的作用[4]。但目前由于受招生規模擴大以及相關法律約束等多方面因素的影響，我國臨床實踐教學確實面臨臨床資源的“隱性缺乏”，這就導致學生動手操作機會減少，嚴重影響了本科生臨床基本技能的培養。因此有必要借鑒國外醫學教育的成功經驗，充分發揮計算機輔助教學、網絡教學、標準化病人等在醫學教育中的作用，建設醫學模擬中心，通過臨床技能訓練模擬實驗室、模擬手術室、臨床實驗診斷培訓模擬實驗室等高科技模擬系統的建立，實現臨床能力培訓手段的現代化，強化醫學生臨床技能的培訓；同時通過建立客觀結構化臨床考試(OSCE)、標準化病人和計算機模擬病例等國際通行的現代臨床能力評價體系[5-6]，進一步完善傳統床邊考試方法，注重評價學生的職業精神、交流技巧，逐步提高學生臨床辨證思維和分析解決問題的能力。

3.4 培訓師資隊伍，規范實踐教學

實踐教學的主體是臨床教師，也是臨床醫師，他們具有雙重身份。管理人員要在師資培訓方面，考慮特殊性，把握特點，有針對性地組織培訓。首先，從職業道德方面，無論是教學工作還是臨床工作，都應將良好的職業道德貫穿其中，在教學工作中，臨床教師作為學生進入臨床工作的引路人更要起到榜樣的作用；其次，從專業技術方面，臨床教師除應具備自身繼續學習與探索專業知識與技能的能力外，還要認真研究教學方法，學會運用教學思維將專業知識結合臨床實際傳授給學生；最后，從心理素質方面，臨床教師要有效地將醫學心理學的理論、方法與技術傳授給學生，應用于臨床診治過程中，在培養學生學習興趣的同時，鍛煉學生的心理素質。從某種意義上講，良好的心理素質與精湛的專業技術同等重要。此外，學生見習與實習期間，帶教老師多數為年輕的臨床教師，普遍缺少系統規范的教學方法訓練，管理人員也應注重為臨床教師提供教育學、教育心理學、現代教育技術等方面的培訓，并通過選派教師到國內外高校進修或參加各類培訓班，開展集體備課、教學觀摩、專家評估等方式，不斷規范教學查房、教學病例討論、臨床操作指導、醫療文書修改等臨床實踐教學活動，保證實踐教學質量。

4 結語

醫學教育質量的提高有賴于實踐教學質量的提升。醫學院校管理層面需要思考從整合資源、保障機制、培訓師資等多方面優化實踐教學培養方案，從全面質量管理的角度，將臨床實踐滲透到學生的每個學習階段，深入到臨床教師的每個帶教環節，通過教與學的配合，達到理論與實踐的融合，切實提高實踐教學的質量。通過逐步培養學生臨床辨證思維和分析解決問題的能力，逐步提高學生臨床實踐綜合技能，在認知領域、情感領域和精神領域等方面全面評價學生的職業精神、交流技巧與臨床技能，達到醫學教育對實踐教學目標的要求，為我國醫學事業的發展和進步培養高素質的實用型醫學人才。

[1] 美國中華醫學基金會.全球醫學教育最低要求[J].醫學教育,2002,22(4):23-25.

[2] 世界醫學教育聯合會,中國教育部臨床醫學專業認證工作委員會秘書處.本科醫學教育質量改進全球標準[J].中華醫學教育雜志,2014(3):321-334.

[3] 張利慶.全面質量管理與高校教學質量保障體系的構建[J].廣東經濟管理學院學報,2003,18(4):84-88.

[4] 謝安邦.高等教育學[M].北京:高等教育出版社,1998:233.

[5] BRROMLEY,LESLEY M.The Objective Structured Clinical Exam-Practical Aspectsm[J].Current Opinion in Anaesthesiology,2000,13(6):675-678.

[6] QUYANG RY,JIANG YS.Discussing on clinical medical education reformation from Global Minimum Essential Requirement[J].China Journal of Modem Medicine,2004,14(22):153-155.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-01-22

廣東省高等教育教學研究和改革項目(GDJG20141068)

孫娟(1981-)，女，廣州中醫藥大學助理研究員，研究方向為公共衛生事業教育教學管理。

G424.1

A

1673-2197(2015)12-0141-03

10.11954/ytctyy.201512077