針灸分期治療貝爾氏面癱30例療效評價(jià)

陳 琳

(四川省科學(xué)城醫(yī)院，四川 成都 610000)

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針灸分期治療貝爾氏面癱30例療效評價(jià)

陳 琳

(四川省科學(xué)城醫(yī)院，四川 成都 610000)

目的：探討針灸治療不同病期貝爾氏面癱患者的臨床療效。方法：選擇貝爾氏面癱患者30例，按照其發(fā)病和就診時(shí)間分組，其中發(fā)展期(1～7d)患者10例，設(shè)為A組；靜止期(8～20d)患者10例，設(shè)為B組；恢復(fù)期(21～90d)患者10例，設(shè)為C組。全部患者均進(jìn)行針灸治療，采用Sunnybrook(多倫多)面神經(jīng)評定系統(tǒng)在治療前后作為量化指標(biāo)積分進(jìn)行比較，并比較三組患者的臨床療效。結(jié)果：三組患者治療后的Sunnybrook面神經(jīng)評分分級與治療前相比均有所改善，A組優(yōu)于B組和C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患者治療總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于B組的60.0%和C組的50.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用針灸治療貝爾氏面癱效果良好，特別在發(fā)展期效果顯著，因此應(yīng)把握時(shí)機(jī)，及時(shí)治療。

貝爾氏面癱；針灸治療；臨床研究

貝爾氏面癱系指臨床上不能肯定病因，不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹，以顏面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓[1]。本研究觀察針灸分期辨治貝爾氏面癱的臨床效果，以期擴(kuò)大針灸治療面癱的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年2月—2014年2月收治的貝爾氏面癱患者30例，男性18例，女性12例；年齡17～61歲，平均年齡(39.1±2.1)歲；病程1～55天，平均病程(23.8±1.1)天。所有患者均經(jīng)肌電圖和臨床癥狀確診，按照其發(fā)病和菌治療該病，多使用質(zhì)子泵抑制劑和抗生素藥物，但長期服用副作用較多，易產(chǎn)生耐藥性，增加了癌變率。

就診時(shí)間分組，其中發(fā)展期(1～7d)患者10例，設(shè)為A組；靜止期(8～20d)患者10例，設(shè)為B組；恢復(fù)期(21～90d)患者10例，設(shè)為C組。以Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)量表得分為依據(jù)，評定患側(cè)功能分級，85分以上為正常，Ⅰ級；70～85分為輕度功能障礙，Ⅱ級；55～70分為中度功能障礙，Ⅲ級；40～55分為較嚴(yán)重功能障礙，Ⅳ級；25～40分為嚴(yán)重功能障礙，Ⅴ級；0～25分為完全麻痹，Ⅵ級。治療前各組患者的分級情況如表1所示，三組患者的性別、年齡、病程、Sunnybrook面神經(jīng)評定分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 三組患者治療前Sunnybrook面神經(jīng)評分分級比較 [n(%)]

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照已有的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，周圍性面癱為主要臨床表現(xiàn)：病側(cè)表情癱瘓或者肌無力，前額皺紋消失或變淺，鼻唇溝變淺，眼裂閉合不全或無法閉合，口角下垂，口角在露齒時(shí)向健側(cè)歪，頰肌、口輪匝肌癱瘓，病側(cè)可能有聽覺過敏和舌前2/3味覺障礙，個(gè)別患者出現(xiàn)Ramsay-Hunt綜合征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②發(fā)病時(shí)間<3個(gè)月；③經(jīng)過MRI、CT等檢查，致病因素并非外傷、耳科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④簽署知情同意書；⑤年齡16～65歲；⑥單側(cè)面癱；⑦非危重患者，不會(huì)影響相關(guān)評價(jià)；⑧非產(chǎn)褥期與妊娠早期(懷孕15天至3個(gè)月)患者；⑨未接受其他治療方法，堅(jiān)持本方案。

1.4 方法

三組患者均采用針灸療法，主穴取健側(cè)合谷，患側(cè)牽正、陽白、頰車、地倉、風(fēng)池、翳風(fēng)；配穴為患側(cè)迎香、下關(guān)、顴髂、聽會(huì)、翳風(fēng)、魚腰、攢竹。每次選3～4個(gè)配穴與全部主穴。合谷、風(fēng)池、翳風(fēng)針用瀉法，其余則用平補(bǔ)平瀉法。牽正穴每次治療時(shí)加艾條行溫針灸，留針30min，針后于頰車、地倉、顴髂處閃罐，以患者有發(fā)熱感或面部潮紅為止。1次/日，治療10次為1個(gè)療程。2個(gè)療程或痊愈后采用面部殘疾指數(shù)調(diào)查問卷(FDI)與Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)進(jìn)行評分，評價(jià)療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：Sunnybrook量表測試I級，F(xiàn)DI社會(huì)功能評分≤10分，軀體功能評分≥20分，或額紋恢復(fù)正常，口角不歪斜，鼻唇溝雙側(cè)對稱，眼裂可完全閉合，面部表情自然；顯效：Sunnybrook量表測試Ⅱ～Ⅲ級，F(xiàn)DI社會(huì)功能評分≤15分，軀體功能評分≥15分，或額紋恢復(fù)，仍不對稱，口角基本不歪斜，鼻唇溝不對稱，但變淺，程度減輕，眼裂可不完全閉合，面部表情基本自然；有效：Sunnybrook量表測試Ⅲ～Ⅴ級，F(xiàn)DI社會(huì)功能評分≤20分，軀體功能評分≥10分，或額紋未完全恢復(fù)，口角略歪斜，鼻唇溝變淺不對稱，眼裂可閉合一半，面部表情不自然；無效：以上體征、癥狀未好轉(zhuǎn)甚至進(jìn)行性加重，外形損傷和面肌癱瘓明顯[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[3]

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評分分級比較

三組患者治療后的Sunnybrook面神經(jīng)評分分級情況，與治療前的分級情況(見表1)相比，三組患者的癥狀均有所改善，A組患者較B組、C組評分分級情況更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組和C組的評分分級比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 三組患者治療后Sunnybrook面神經(jīng)評分分級比較 [n(%)]

2.2 三組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，A組患者治療總有效率為90.0%，B組患者治療總有效率為60.0%，C組患者治療總有效率為50.0%，A組與B組、C組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見表3。

表3 三組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

貝爾氏面癱屬中醫(yī)學(xué)“口僻”“口眼歪斜”范疇，此病多因機(jī)體正氣虧虛，絡(luò)脈空虛，外邪乘虛侵入陽明經(jīng)脈，導(dǎo)致面部營衛(wèi)不和，氣血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，從而出現(xiàn)肌肉弛緩不收、口眼歪斜等癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常認(rèn)為是由于人體受到風(fēng)寒導(dǎo)致面部神經(jīng)周圍血管痙攣，引起神經(jīng)組織受壓迫、水腫、缺血，出現(xiàn)功能障礙和疼痛[4]。針灸疏導(dǎo)脈絡(luò)，能使受阻的血管恢復(fù)通暢，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，使身體機(jī)能恢復(fù)正常，主要以手足陽明經(jīng)和足太陽經(jīng)穴為主。艾灸具有溫陽散寒、通經(jīng)止痛的功效，與針灸并用治療貝爾氏面癱取得了良好效果，特別是發(fā)展期患者的療效與癥狀改善情況明顯，優(yōu)于靜止期與恢復(fù)期患者。總之，及早治療可使病程縮短，避免發(fā)生后遺癥，促進(jìn)患者恢復(fù)，發(fā)展期是對貝爾氏面癱患者進(jìn)行針灸介入治療的最佳時(shí)期。

[1] 全世明，高志強(qiáng)．貝爾面癱治療指南[J]．國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，30(4)：274．

[2] 朱榮英,穆黎春,張燕.不同方法分期治療周圍性面癱療效觀察[J].中國針灸,2005,25(6):393-394.

[3] 劉宜軍,周友龍.分期針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效觀察[J].中國針灸,2004,24(10):677-678.

[4] 田豐瑋,王竹行,路瑜,等.管灸與懸灸治療皰疹病毒性面神經(jīng)炎對照觀察[J].中國針灸,2006,26(3):166-168.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-02-02

陳琳(1985-)，女，四川省科學(xué)城醫(yī)院醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉呐R床。

R245;R277.7

A

1673-2197(2015)12-0077-02

10.11954/ytctyy.201512036