溫針灸加電針治療氣虛血瘀型中風后遺癥臨床研究

張利紅

(登封市中醫院 針灸科，河南 鄭州 452470)

付明剛，郭晨明，劉 莎，郭麗英*

(新疆醫科大學第一附屬醫院 乳腺科，新疆 烏魯木齊 830054)

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溫針灸加電針治療氣虛血瘀型中風后遺癥臨床研究

張利紅

(登封市中醫院 針灸科，河南 鄭州 452470)

目的：觀察溫針灸加電針治療氣虛血瘀型中風后遺癥患者的臨床療效，以供臨床參考應用。方法：選取156例中風后遺癥(氣虛血瘀型)患者作為研究對象，按隨機數字表法分為實驗組與對照組各78例。對照組患者給予溫針灸治療，實驗組患者給予溫針灸加電針治療。所有患者均連續治療5天為1個療程，休息2天進行下一個療程，連續治療4個療程，觀察比較兩組患者臨床療效。結果：經治療，實驗組患者總有效率為94.9%，明顯高于對照組的87.2%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用溫針灸加電針治療氣虛血瘀型中風后遺癥患者療效確切，可明顯改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

中風后遺癥；氣虛血瘀型；溫針灸；電針治療

中風病，在祖國醫學中又稱為卒中、內中風，相當于西醫的急性腦血管疾病(腦卒中)。隨著我國人口老齡化及生活工作壓力的增長，該病發病率呈增長的趨勢。目前，針灸及電針治療中風疾病已得到國際普遍認可。臨床研究顯示，與常規西醫治療比較，約50%的中風后遺癥患者預后康復得益于針灸治療[1]。本文采用溫針灸聯合電針治療氣虛血瘀型中風后遺癥患者78例，療效顯著，可改善中風患者的生活質量，減輕痛苦，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2014年10月我院收治的156例中風后遺癥患者作為研究對象，均符合臨床診斷標準，其中醫證候分型均為氣虛血瘀型。排除標準：缺血性腦卒中急性期患者；腦出血、蛛網膜下腔出血、腦干梗死者；合并有嚴重肝、腎功能疾病史者；嚴重高血壓病、血壓不穩定且藥物不易控制者；有精神障礙不能配合治療者；有暈針史患者。

將所有患者按隨機數字表法分為實驗組與對照組各78例，對照組男38例，女40例；年齡46～70歲，平均年齡(61.24±7.14)歲；病程13～32個月，平均病程(22.48±9.42)個月。實驗組男39例，女39例；年齡45～71歲，平均年齡(60.56±8.09)歲；病程12～34個月，平均病程(23.22±11.20)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用溫針灸法治療。取穴：主治穴位為氣海、百會穴，取雙側風池穴，臂臑、肩井、曲池、合谷、血海、足三里、豐隆、三陰交(均取患側穴位)；口眼歪斜者加地倉與頰車穴；上肢活動受限者加外關、肩三針；下肢不遂者加太沖、陽陵泉及懸鐘穴；言語不利者加頭皮針語言區、玉液與金津穴。具體操作：囑患者取仰臥位，選用華佗牌針灸針28號1.5寸毫針，穴位定位消毒針刺，得氣后留針。溫針灸治療穴位為氣海、曲池、足三里，將2cm長的艾柱套于穴位針柄，點燃艾柱下端，根據艾條燃燒程度和患者耐受度適度調整。在溫針灸穴位皮膚上方墊一塊小紙片，以免燃燒的艾絨掉落燙傷患者皮膚，每個穴位溫灸30min。

1.2.2 實驗組 采用溫針灸法聯合電針治療儀進行治療。取穴方法與對照組相同；操作：操作方法與對照組相同，選擇肩井(接電針儀負極)、合谷(接電針儀正極)、血海(接電針儀負極)、三陰交(接電針儀的正極)等穴位電針治療，每次留針30min。7天為1個療程，共治療4個療程(28天)。

觀察所有患者治療前、治療過程中及4個療程后的相關臨床癥狀與體征，并記錄評分結果。

1.3 評價指標

采用日常生活能力量表與巴氏指數進行評分。根據國家中醫藥管理局1996年制定的《中風病的臨床療效評定標準》中相關標準，計算方法為：指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。

痊愈：計算指數>80%；顯效：指數>55%且≤80%；有效：指數>10%且≤55%；無效：指數≤10%者。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

1.4 統計學處理

2 結果

經治療，實驗組患者總有效率為94.9%，明顯高于對照組的87.2%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

“中風”最早見于《黃帝內經》，古籍還有其他描述，如“偏身不用”“仆擊”“薄厥”等。張仲景首次對中風病提出確切病名，認為該病發生多由于絡脈空虛、風邪乘虛而入，多為氣血虧虛、感受風寒濕邪，導致經脈阻塞、臟腑功能失調，臨床主要表現為半身不遂、口眼歪斜、神志不清等。

研究[2]顯示，溫針灸配合電針儀綜合治療可達到溫通經絡之功效，還可加強針刺強度，從而有效促進患者肌肉的神經修復。同時，采用溫針灸法可使熱力透過針體傳導迅速傳至肌肉深層、直接到達肌腱及韌帶等部位，有效緩解局部水腫、痙攣，加速血液循環，使得肌肉、肌腱、神經等得到充足的營養供給。電針[3-4]可明顯提高腦細胞內線粒體酶的活性，提高神經細胞的能量代謝率，促進膠質細胞及毛細血管的修復與增生，有利于對病灶血腫的吸收，改善腦細胞缺血所導致的神經功能損害。因此，溫針灸加電針治療氣虛血瘀型中風后遺癥效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 李寧,馮賓,鄒軍,等.針灸治療中風偏癱的薈萃分析[J].成都中醫藥大學學報，2002，25( 2) :37-39．

[2] 劉森亭,黃麗萍,劉強.溫針灸加電針治療中風后遺癥78例[J].陜西中醫,2005,23(11):99-100.

[3] 穆艷云,李忠仁,沈梅紅,等.電針對局灶性缺血苒灌注腦損傷大鼠腦組織線粒體ATP酶活性影響的觀察[C].中國針灸學會經絡分會第十屆學術會議論文集，2009:194-196.

[4] 牛文民,李忠仁,沈梅紅.電針對大鼠局灶性腦缺血洱灌注大腦皮層超微結構形態學損傷的保護作用[J].上海針灸雜志,2006,25(2):34-36.

(責任編輯：李嵐春)

1.2 診斷標準

乳腺導管擴張伴炎癥參照《乳管鏡下乳管內病變圖譜》[2]診斷標準：鏡下大導管管壁不光滑，大量白色稠厚異常分泌物附著于管壁、充滿管腔，白色分泌物間存在纖維樣物質——纖維性架橋結構；乳管內溢液細胞學檢查可見大量泡沫細胞、漿細胞、炎癥細胞。排除其他原因引起乳頭溢液疾病者。

1.3 方法

采用Blade公司生產的計算機圖像采集系統(型號FVY-780)和纖維乳管內視鏡系統檢查?；颊呷∑脚P位，患側術野常規消毒鋪洞巾，采用1%利多卡因(江蘇仁川制藥有限公司，5mL/支)3mL行乳頭局部麻醉，待局部按摩麻醉生效后，用眼科淚囊探子對溢液導管進行由細到粗擴張探查，插入乳管鏡并注入少量空氣，使乳管處于擴張狀態。若發現乳管內分泌物潴留較多，可同時注入生理鹽水給予乳管沖洗后再次行乳管鏡檢查，直至視野清晰。操作進鏡的同時發現病變及時采集圖像，如需定位，觀察進鏡位置及皮膚透出光線確定病變部位大致位置，按鐘表位點在皮膚上做標記并予以記錄，明確診斷后開始沖洗治療。

兩組患者均采用5mL注射器抽取80 000U慶大霉素(天津金耀氨基酸有限公司，2mL/支)2mL，緩慢注入導管予以清洗，待藥液保留約3min，排空空氣及液體；給予乳頭涂紅霉素軟膏,乳頭包扎，24h內禁浴。治療組加用平消膠囊(西安正大制藥有限公司，0.23g/粒)，口服，每日3次，每次5粒，飯后溫水服用。治療1個月經周期為1個療程，經期停服，共治療3個療程。隨訪3個月后評價兩組患者治療效果。

1.4 療效標準

參照《乳管鏡下乳管內病變圖譜》[2]和《中醫病證診斷療效標準》中乳衄病相關標準[3]制定。治愈: 乳頭無溢液，導管炎癥完全消失，無異常分泌物；有效:乳頭無溢液，導管炎癥減輕，異常分泌物減少，乳腺導管壁光滑通暢，充血消失；無效:乳頭仍有溢液，導管炎癥未消失，乳管鏡下圖像與治療前無變化。

總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%

1.5 統計學處理

數據采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，治療組患者總有效率89.1%，顯著高于對照組的36.4%，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組治療后比較，*P<0.01。

3 討論

乳腺導管擴張為漿細胞性乳腺炎早期表現，是一種非細菌性炎性表現，同時伴隨細菌感染，病理表現為導管內含脫落上皮細胞及脂質分泌物堆積物，可對導管上皮細胞產生化學性刺激，致使導管周圍組織纖維化[4]。中醫認為,乳腺導管擴張伴炎癥相當于中醫學粉刺性乳癰,多由肝郁氣滯、營氣不從、氣血瘀滯結塊所致;肝氣郁久化熱, 蒸釀肉腐而為膿腫;肝郁日久化火, 迫血妄行而致乳頭溢血。故該疾病治以疏肝解郁、清熱解毒、活血化瘀為主，由于其病變局限，全身治療效果欠佳[5]，易形成漿細胞性乳腺炎。因此，本研究采用局部乳管內注射慶大霉素灌注沖洗，結合平消膠囊疏肝解郁、養血健脾,可取得較好的療效。

乳管鏡是乳頭溢液病因診斷的首選檢查方法[6]，乳腺導管擴張伴炎癥多以乳頭溢液為初始表現，在乳管鏡下顯示導管擴張，大量白色分泌物呈絮狀、片狀或團塊狀附著于導管壁上; 其他導管炎癥管壁粗糙，管腔形態不規則，失去彈性結構，部分導管增寬，形態多樣[2]。乳腺導管擴張伴炎癥細菌感染一般為繼發[4]，慶大霉素屬于殺菌性抗生素，可防止繼發感染。本研究結合慶大霉素抗炎殺菌的作用，灌注沖洗擴張的乳腺導管，使分泌物減少，導管擴張及炎癥減輕。平消膠囊主要由郁金、馬錢子粉、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆(制)、枳殼等中藥組成，具有活血化瘀、止痛散結、清熱解毒、扶正祛邪等功效。治療組患者總有效率為89.1%，明顯高于對照組的36.4%，差異具有顯著統計學意義(P<0.01)。

綜上所述，慶大霉素灌注沖洗乳管聯合平消膠囊口服對癥治療乳腺導管擴張伴炎癥療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 沈鎮宙,邵志敏.乳腺腫瘤學[M].上海:上海科學技術出版社, 2005:139-141.

[2] 蔣宏傳. 乳管鏡下乳管內病變圖譜[M].香港: 香港醫藥出版社，2003:20-21.

[3] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 南京: 南京大學出版社，1994: 46-47.

[4] 蓋曉東,張凱,陳少杰,等.乳腺導管擴張癥72例細菌學研究[J]. 中國現代普通外科進展, 2014，17(4):271-273.

[5] 張宏,張晨芳,康慧鑫,等.中西醫結合治療乳腺導管擴張癥的超聲觀察[J].中國醫學影像學雜志, 2008，16(4):315-316.

[6] 張超，蔣宏傳，李杰． 纖維乳腺導管內鏡輔助診治乳頭溢液632例報告[J]． 中國微創外科雜志，2012，12(1):36-38．

(責任編輯：李嵐春)

2015-03-03

張利紅(1978-)，女，河南省登封市中醫院主治醫師，研究方向為中醫針灸臨床。

R246.6

A

1673-2197(2015)12-0082-01

10.11954/ytctyy.201512039