中西醫結合治療經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣臨床研究

周尚清

(冷水江市中醫院 外一科，湖南 冷水江 417500)

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中西醫結合治療經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣臨床研究

周尚清

(冷水江市中醫院 外一科，湖南 冷水江 417500)

目的：研究中西醫結合治療經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的臨床效果。方法：將60例經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組患者采用硬膜外自控鎮痛泵治療，并同時給予利多卡因溶液沖洗治療，觀察組患者在對照組的基礎上加用穴位按摩、口服解痙湯、艾條雀啄灸治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：經過治療，觀察組患者痙攣疼痛程度、痙攣次數、膀胱痙攣疼痛持續時間及膀胱持續沖洗時間等指標改善情況均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用中西醫結合治療尿道前列腺電切術后膀胱痙攣療效顯著，可有效緩解患者疼痛，降低膀胱痙攣發生率，值得臨床推廣應用。

膀胱痙攣；經尿道前列腺電切術；自控鎮痛；穴位按摩；中西醫結合

經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣是指術后膀胱區出現持續性或陣發性脹痛，并伴有尿急、繼發性出血、膀胱內壓升高沖洗不暢等并發癥。膀胱痙攣在術后的發病率較高，有資料表明，膀胱痙攣在經尿道前列腺電切術后的發生率可達45%左右[1]。針對膀胱痙攣對患者術后恢復質量的影響，我院于2012年1月—2014年1月期間采用中西醫結合治療60例經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2014年1月期間收治的60例經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者為研究對象。所有患者臨床表現均為尿急、膀胱沖洗液不通暢、急迫性尿失禁等，排除嚴重心血管疾病、有神經源性膀胱病史及下尿路外傷史者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各30例，其中觀察組男19例，女11例，年齡53～82歲，平均年齡(67.8±2.3)歲，病程1～7年，平均病程(3.2±1.1)年，手術時間(46.5±9.8)min；對照組男20例，女10例，年齡52～83歲，平均年齡(68.4±2.1)歲，病程1～8年，平均病程(3.5±1.2)年，手術時間(45.8±9.2)min。兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行經尿道前列腺電切術，對照組患者術前采用硬膜外麻醉，置管后給予患者注射2%利多卡因(江西青峰藥業有限公司，國藥準字H20090250)3mL，檢測麻醉平面，并加用0.375%布比卡因(西南藥業股份有限公司，國藥準字H31022839)+1%利多卡因注射。術后留置硬膜外自控鎮痛泵持續鎮痛，以0.125%羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H2005035)+0.45mg丁丙諾啡(青海制藥廠有限公司，國藥準字H10970146)注射，持續輸注3mL/h，首次給藥0.5mL，鎖定時間設為8min[1]。觀察組患者在對照組的基礎上加用中醫辨證治療，藥物組成：制延胡索15g、車前子15g、丹參15g、萹蓄10g、川牛膝12g、焦山梔10g、瞿麥12g、甘草10g、川芎10g、制大黃10g，水煎200mL，分早晚2次服用；術后給予穴位按摩，1天1次，每個穴位按摩5min；以患者的耐受能力為極限，采用艾條雀啄灸中極穴、關元穴等每個穴位處灸8min，1天2次[3]。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬疼痛評分(VAS)[4]對患者術后疼痛程度進行評價，無痛為0分，1～4分為輕微疼痛，5～8分為明顯疼痛尚可忍受，9～10分為難以忍受疼痛。觀察比較兩組患者術后的痙攣疼痛程度、痙攣次數、膀胱痙攣疼痛持續時間及膀胱持續沖洗時間等。

1.4 統計學方法

2 結果

經過治療，觀察組患者痙攣時疼痛程度、痙攣次數、膀胱痙攣疼痛持續時間及膀胱持續沖洗時間等指標改善情況均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(n)痙攣時疼痛程度(分)痙攣次數(次)膀胱痙攣疼痛持續時間(min)膀胱持續沖洗時間(h)觀察組301.42±0.435.34±0.560.98±0.2522.56±6.57對照組301.95±0.8916.45±1.892.35±0.5448.54±10.45t4.283911.39064.66562.5299P0.00020.00000.00010.0149

3 討論

經尿道前列腺電切術是目前公認治療前列腺增生的金標準術式，與傳統手術相比，該手術具有創傷小、術后恢復快、住院時間短等優點。但由于留置氣囊導尿管、膀胱沖洗速度、手術創傷及血凝塊堵塞沖洗管等因素的影響，導致膀胱逼尿肌功能退化，加之患者術后精神緊張及焦慮心理，極易誘發膀胱痙攣并發癥的發生[5]。

中醫理論認為膀胱痙攣主要是由于經尿道前列腺電切術造成患者血絡損傷，濕熱阻滯膀胱所致，濁瘀阻塞，不通則痛[6]。雖然術后采用硬膜外自控鎮痛能一定程度地減輕患者的疼痛程度，但效果并不理想[7]，因此采用中西醫結合治療。由于三陰交、陰陵泉、足三里等穴位具有特殊性，通過指尖穴位按摩作用，可達到針刺與按摩的雙重功效，起到了補益腎氣、疏通經絡的作用[8]。方中丹參、制大黃等具有行氣活血的功效；甘草、芍藥具有鎮痛、解熱的功效。在此基礎上，加用西醫自控鎮痛泵治療，可有效緩解膀胱痙攣[9]。

本研究結果表明，經過治療，觀察組患者痙攣疼痛程度、痙攣次數、膀胱痙攣疼痛持續時間及膀胱持續沖洗時間等指標改善情況均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。采用中西醫結合治療尿道前列腺電切術后膀胱痙攣療效顯著，可有效緩解患者疼痛，降低膀胱痙攣發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 謝平松,周佳偉.中西醫結合治療經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣臨床分析[J].亞太傳統醫藥,2013,9(8):141-142.

[2] 何麗,黃春霞,秦雄妹,等.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的原因分析及護理對策[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(36):4775-4777.

[3] 張星,孫玉炎,李晟瑋,等.中西醫結合治療經尿道前列腺等離子電切術后膀胱痙攣55例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2010,42(1):35-36.

[4] 呂共生.芍藥甘草湯配合按摩治療前列腺電切術后膀胱痙攣64例[J].陜西中醫,2014(6):719-720.

[5] 何月紅,朱子軍.經尿道前列腺電切除術與恥骨后保留尿道前列腺摘除術的護理比較[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(2):68-69,74.

[6] 喻露.中西醫結合護理干預對經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的療效觀察[J].中醫藥導報,2012(12):91-92.

[7] 鄭燕.中西醫結合護理在經尿道前列腺等離子電切術后膀胱痙攣的應用[J].中國民康醫學,2012,24(6):721.

[8] 嚴文兵,吳江平,郭宇明,等.曲骨穴埋線法應用于經尿道前列腺電切術術后鎮痛臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(12):1462-1463.

[9] 趙紅霞.前列腺術后膀胱痙攣的原因分析及護理[J].中國臨床研究,2010,23(5):432-433.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-02-09

周尚清(1971-)，男，湖南省冷水江市中醫院副主任醫師，研究方向為中西醫結合治療泌尿疾病。

R2-031;R442.6

A

1673-2197(2015)12-0094-01

10.11954/ytctyy.201512047