某院門診中藥飲片處方分析

索 姣

(河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

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某院門診中藥飲片處方分析

索 姣

(河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

目的：了解門診中藥飲片處方存在的問題，提高處方質量，促進合理用藥。方法：隨機抽取某院1個月份的中藥飲片處方29 770張，根據《處方管理辦法》《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》對所選處方進行統計分析和評價。結果：某院門診中藥飲片處方平均藥味數為14.93味，平均單劑重量為250.7g，同時存在書寫不規范、不合理用藥等問題。結論：醫師和藥師應加強專業知識的學習，提高醫師書寫處方和合理用藥的能力，加強藥師審核處方的能力，以提高門診處方質量，確保合理用藥。

中藥飲片處方；處方分析；合理用藥

處方是指由注冊執業醫師和執業助理醫師(以下簡稱醫師)在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員(以下簡稱藥師)審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書[1]。處方是醫生對病人用藥的書面文件，是藥劑人員調配藥品的依據，具有法律、技術、經濟責任。處方分析是了解臨床用藥情況和促進臨床合理用藥的重要手段之一。我院作為“全國三級甲等中醫院”“全國中醫藥臨床研究基地”，門診患者較多。為提高我院門診處方的質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，現對我院門診中藥飲片處方的用藥情況進行調查分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 處方來源

本研究所統計處方均來源于我院2013年其中1個月的中藥飲片處方，共29 770張，包括門診所有醫師的處方，具有一定的代表性。

2 分析方法與結果

抽取門診中藥飲片處方29 770張，采用Excel軟件對以下幾個方面進行統計分析。

2.1 處方組成藥物味數

29 770張中藥飲片處方中，組成藥物味數以16味最多(3 743張)，15味次之(2 972張)，平均味數為14.93味。見圖1。

2.2 處方組成單劑重量

29 770張門診中藥飲片處方中，單劑重量以200g為最常見(3 193張)，但平均單劑重量為250.7g。見圖2。

2.3 處方組成單味藥使用頻次

29 770張中藥飲片處方中，單味藥使用頻次以甘草最高(10 300張)，茯苓次之(10 149張)。見表1。

3 結果分析

3.1 藥味過多過雜

由圖1可以看出，中藥飲片處方的藥物味數以16味最為常見，且12味以上所占比例為83.7%，一方面可以看出我院門診醫生在對患者的診斷過程中進行了充分辨證，實施了全面治療，但另一方面也顯現出我院門診醫生組方不夠嚴謹，對中藥飲片的不良反應認識不夠，每張處方包含十幾味藥物，其有效成分和毒性成分共存，大大增加了不良反應發生率。

圖1 處方組成藥味數

圖1中，藥物味數為1的處方所占比例偏高，一是由于我院門診醫師開具處方時會有個別貴細藥單獨開具或開配藥用；二是個別科室開具的單味外用處方“大青鹽”較多。

圖2 處方單劑重量

被后人遵為“方書之祖”的《傷寒雜病論》中的處方每方藥材在10味以上的僅占4.2%，大部分為1～7味。《傷寒雜病論》以其組方嚴密、主次分明、配伍得法、藥少而精、療效確切而為后人稱頌，被視為祖國醫學的經典。中藥的配伍講究七情，方劑的組成應符合君、臣、佐、使的原則，組方得當，往往幾味藥就能起很好的療效。因此，我院門診醫生在組方上仍需進一步規范。

表1 單味藥使用頻次 (n)

3.2 處方單劑重量

由圖2可以看出，我院門診中藥飲片處方單劑重量以200g居多，但平均單劑重量達到250.7g，基本符合中醫治療的特點，因為按照目前的湯劑煎煮服用方法，每劑藥約400～600mL，基本符合煎煮要求。

3.3 配伍基本合理，單劑量使用過大

所抽取的29 770張處方中，出現配伍禁忌的有4張(半夏與淡附片)；重復用藥9張，主要是由于處方中藥味偏多，導致醫師不能仔細核查處方，往往出現一張處方中某一味藥前后出現2次。

藥材單劑量使用過大已成為目前的普遍問題，個別藥用量可達到60g、120g。從調查中可以看出，大多數藥的用量都超過了藥典規定量，有些醫師試圖通過增大用量來提高療效，這是不可取的，只會造成藥材浪費，增加中藥不良反應發生率。

4 討論

對處方的書寫規范性進行分析，主要存在以下幾個問題。

4.1 處方書寫不規范

調查中發現，隨著醫生工作站的應用，處方書寫方面的問題已經得到初步解決，目前主要存在的問題是處方書寫不完整。按照醫院要求，處方中所有項目均不能缺項，否則不能保存，但個別醫生采用符號填寫以保證不缺項，主要存在臨床診斷填寫不規范、用法用量填寫不完整等現象[2]。例如，個別醫生為了不缺項將臨床診斷采用“1”“﹣”代替。究其原因，一方面是個別醫生害怕麻煩，不想打字，二是我院是中醫院，國醫堂年長醫生較多，大多對電腦操作不熟練。

4.2 處方中某些中藥的用法不明確

根據不同的質地和成分，中藥的煎煮方法要求也不盡相同。需要先煎、后下、包煎、沖服的藥材應標明，如“辛夷”，醫生在一張處方中標明需另包，而在另一張處方中未標明，調劑人員按照處方調劑完畢后，患者要求將“辛夷”挑出來，這給調劑人員增加了工作難度，也帶來了不必要的麻煩。

4.3 處方修改不規范

《處方管理辦法》第六條規定：“字跡清楚，不得涂改；如需涂改，應在修改處簽名并注明日期”[3]。但有時醫生為了方便，隨便劃掉錯誤的地方，這是很不負責任的態度，也違反了《處方管理辦法》。

5 結語

根據以上對我院門診中藥飲片處方的分析，可以看出我院的處方基本合理，但仍然存在諸多問題，需要領導給予重視。除對臨床醫生進行必要的培訓之外，還應加大對合理用藥重要性的宣傳力度，開展中藥臨床藥學，保證用藥安全有效。同時，藥學人員也應該加強業務學習，不斷提高專業知識和審查處方的能力，更好地為臨床服務。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].北京:化學工業出版社,2005:545-743.

[2] 王昕,古麗·佳那提.我院門診處方分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(23):10-11.

[3] 劉芳.醫院門診處方處方點評實踐與體會[J].中國實用醫藥,2011，23(11):51-52.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-03-12

索姣(1986-)，女，河南中醫學院第一附屬醫院藥師，研究方向為臨床合理用藥。

R95

A

1673-2197(2015)12-0131-02

10.11954/ytctyy.201512071