健脾益腎活血法脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征不孕臨床研究

曾英雅

(廈門市同安區中醫院，福建 廈門 361100)

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健脾益腎活血法脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征不孕臨床研究

曾英雅

(廈門市同安區中醫院，福建 廈門 361100)

目的：探討健脾益腎活血法聯合克羅米芬治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征致不孕的臨床效果。方法：將中醫辨證分型為脾腎陽虛證的80例多囊卵巢綜合征致不孕患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組患者采用克羅米芬治療，觀察組患者在此基礎上加用健脾益腎活血方治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：經過治療，觀察組患者總有效率為72.5%，顯著高于對照組的57.5%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者FSH、LH、T值等指標改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P均<0.05)；觀察組患者妊娠率為25.0%，顯著高于對照組的12.5%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：健脾益腎活血法聯合克羅米芬治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征臨床療效顯著，可有效提高妊娠率，值得臨床推廣應用。

多囊卵巢綜合征；脾腎陽虛型；不孕；健脾益腎活血

多囊卵巢綜合征(PCOS)是青春期、育齡期婦女常見疾病之一，其病理特征為持續性無排卵、高雄激素血癥或胰島素抵抗，同時也是導致無排卵性不孕的重要原因，在無排卵性不孕癥中的比例高達50%以上[1]。由于該病發病機理尚未明確，治療難度很大，也使該病成為當前婦科臨床領域的研究重點。臨床研究顯示，PCOS患者多屬脾腎陽虛型，宜采用健脾益腎活血法治療。本研究選擇80例脾腎陽虛型PCOS伴不孕患者為研究對象，觀察健脾益腎活血法聯合克羅米芬的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月—2014年4月期間我院婦科門診收治的80例PCOS患者為研究對象，年齡23～35歲，平均年齡(27.8±4.7)歲；病程0.5～8年，平均病程(4.2±1.6)年。所有患者均符合PCOS中西醫診斷標準，并屬脾腎陽虛型。將其隨機分為對照組與觀察組各40例，兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合美國生殖醫學會(ASRM)與歐洲人類生殖協會(ESHRE)在鹿特丹修訂的PCOS診斷標準；②中醫辨證分型標準：根據我國衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》與《中醫婦科學》中相關內容擬定。脾腎陽虛型PCOS的主證：月經后期或閉經，或不孕，伴有腰膝酸軟，畏寒肢冷。次癥為體形肥胖，倦怠無力，面色蒼白或黧黑，性欲下降，小便清長，夜尿頻繁，大便不實。舌淡，苔白或白膩，脈沉緩。當患者符合全部主癥，并兼有1～2項次癥時，再參照舌脈即可診斷為PCOS[2]；③不孕癥診斷標準：符合WHO于1975年制定的相關標準。

排除標準：①非PCOS患者、PCOS非脾腎陽虛型患者；②伴有心肝腎肺、內分泌系統嚴重疾病；③近期有激素類藥物使用史；④過敏體質。

1.3 方法

對照組患者于月經第5天開始用藥，克羅米芬(CC)，1天50mg，持續用藥5天。對于閉經患者，應于黃體酮撤藥出血后第5天開始服藥，劑量不變，持續用藥5天。

觀察組患者在對照組基礎上加用中醫治療，口服健脾益腎活血方，方劑組成為熟地、當歸、茯苓、山萸肉、黨參各10g，仙靈脾12g，巴戟天與三棱各11g，肉桂2g，砂仁3g，水煎。根據月經周期進行隨證加減，注意肉桂與砂仁要后放。1天1劑，早晚各服用1次，于月經干凈后開始服用，直至下次月經來潮，經期停止用藥。持續服用2個療程，3個月為1個療程。

1.4 觀察指標與療效評定標準

觀察比較兩組患者治療前后FSH(促卵泡生成素)、LH(促黃體生成素)、T(睪酮)等水平變化情況，1年后觀察比較妊娠情況。

參照我國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準：①治愈：90天內月經恢復正常周期，血清性激素指標基本正常；②有效：相關內分泌指標有所改善，月經恢復正常，但不到3個周期便復發，血清性激素指標明顯改善；③無效：與治療前比較無明顯變化[3]。總有效=治愈+有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

持續治療2個療程后，觀察組患者痊愈6例，有效23例，無效11例，總有效率為72.5%，其中有10例妊娠成功，總妊娠率為25.0%。對照組患者痊愈2例，有效21例，無效17例，總有效率為57.5%，其中5例妊娠成功，總妊娠率為12.5%。無論是治療總有效率還是總妊娠率，觀察組均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者性激素指標變化情況比較

經過治療，兩組患者FSH、LH、T等性激素指標均明顯改善，且觀察組患者改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關指標變化情況比較 (±s)

3 討論

PCOS是一種異質性較強的婦科疾病，可引起肥胖、閉經、不孕、多毛等問題。目前，該病的具體發病機制還不完全清楚，因此尚無理想的治療方法。PCOS導致不孕的原因主要為下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，FSH等激素水平異常影響卵泡正常發育，造成排卵障礙。因此，西醫主要采用促排卵的方法治療該類不孕。克羅米芬具有促排卵效果好、不良反應少、價格便宜等優點，是臨床治療PCOS所致不孕的常用藥。但該藥受孕率低，還有不少PCOS患者存在藥物抵抗，治療難度較大。

中醫學中并無多囊卵巢綜合征這一概念，但根據其臨床表現可歸為“不孕”“閉經”“崩漏”“癥瘕”等范疇。該病的發生與腎、脾兩臟密切相關，脾腎陽虛是該病的主要病機之一。腎被稱為“先天之本”，腎陽屬于命門之火，即人體陽氣之本。因此，腎陽對于機體臟腑有著溫煦、推動與生化的作用[4]。精氣藏于腎中，精血由腎精所化，是胞宮行經與胎孕的基礎。卵子是生殖之精，其發育是否成熟主要取決于腎精是否充盛。卵子的正常排出也主要通過腎陽的鼓動與沖任氣血調暢。在陰陽關系中，陽氣是主導，也是月經與胎孕的關鍵。一旦腎陽虛損，則會導致機體生殖機能下降。腎陽虛提示命門火衰，沖任失于溫煦，容易造成宮寒不孕。此外，腎陽虛無法促使腎陰的生化與滋長，導致卵子發育障礙。脾被稱為“后天之本”，主運化，是氣血生化的主要來源。脾之所以能正常運行即是有賴于脾陽，而脾陽又依賴于腎陽，因此，一旦腎陽虧虛，無法上暖脾土，便會造成脾陽不振，導致脾運化失職，水液失于輸布，滯留體內，日久便凝聚為痰。痰濕壅滯沖任、胞宮將會導致月經后期、閉經或不孕。綜上可知，PCOS主要由脾腎功能失調所引起的痰濕、瘀血內停、痰瘀互結阻滯沖任所致。

中醫治療脾腎陽虛型PCOS所致不孕的關鍵是調節腎-天癸-沖任生殖軸，應首先使患者月經恢復正常，為胎孕做好準備。其中，補腎是治療的關鍵，通過補充腎陽來提高排卵率[5]。本文使用的健脾益腎活血方中仙靈脾、肉桂具有補腎助陽的功效；山萸肉具有陰陽共補、收斂固攝的功效；黨參、砂仁與茯苓均具有益氣健脾、化濕行氣的功效；熟地具有滋陰益腎的功效；巴戟天具有助陽除濕的功效；白術具有健脾燥濕的功效；當歸具有養血活血的功效。諸藥合用，共奏健脾益腎、溫陽化瘀之功。精血得養，溫煦胞宮，陽回血足，月經便會恢復正常，方可攝精成孕。

本研究結果表明，經過治療，觀察組患者總有效率為72.5%，顯著高于對照組的57.5%；觀察組患者FSH、LH、T值等指標改善情況顯著優于對照組；觀察組患者妊娠率為25.0%，顯著高于對照組的12.5%，差異均具有統計學意義(P<0.05)。健脾益腎活血法聯合克羅米芬治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征臨床療效顯著，可有效提高妊娠率，值得臨床推廣應用。

[1] 李瑩.補腎調周法治療多囊卵巢綜合征致不孕的臨床研究[D].南京:南京中醫藥大學,2011:2-7.

[2] 陳俊杰.多囊卵巢綜合征臨床表現與體質類型之間的分布特點初探[D].成都:成都中醫藥大學,2008:51-52.

[3] 賴毛華,馬紅霞,劉華,等.脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征證型客觀化探討[J].國際中醫中藥雜志,2012,3(7):591-593.

[4] 李紅真,喬杰.來曲唑與克羅米芬對多囊卵巢綜合征婦女促排卵及生殖激素變化的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2012,28(7):502-504.

[5] 楊冰,葉元,馮艷,等.青春期多囊卵巢綜合征的早期診斷及治療[J].中國婦幼保健,2008,23(23):3828-3829.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-07-10

曾英雅(1981-)，女，福建省廈門市同安區中醫院主治醫師，研究方向為中醫婦科。

R271.14

A

1673-2197(2015)22-0072-02

10.11954/ytctyy.201522034