中藥配合艾灸治療氣虛型子宮脫垂臨床觀察

王 靜，劉玉春，畢艷平，李紅梅

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

?

中藥配合艾灸治療氣虛型子宮脫垂臨床觀察

王 靜，劉玉春，畢艷平，李紅梅*

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的：探討中藥補中益氣湯加減配合艾灸治療對氣虛型子宮脫垂的治療效果。方法：將50例患者隨機分為2組，治療組26例，口服中藥湯劑配合艾灸治療；對照組24例，采用單純口服中藥湯劑治療，均治療1個月及6個月后隨訪，觀察兩組子宮脫垂及回納陰道變化情況，并通過婦科內診及盆底肌力強度進行療效評定。結果：治療組總有效率為96.15%，對照組總有效率為75%，且盆底肌力強度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義。結論：中藥配合艾灸治療子宮脫垂優于對照組，且預防復發。

子宮脫垂；補中益氣湯加減；艾灸；凱格爾訓練

子宮脫垂，又稱為“陰挺”“陰脫”“子宮脫出”等，是指子宮從其正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出至陰道口之外。本病高發于產后婦女，筆者近年來選用補中益氣湯加減配合艾灸治療Ⅰ度、Ⅱ度子宮脫垂患者26例，取得滿意療效，現回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例患者均為2013年10月至2015年2月黑龍江中醫藥大學附屬二院婦科門診及住院患者，隨機分成兩組。治療組26例，對照組24例。治療組患者年齡22～48歲，平均37.5±1.2歲；孕次1～5次，平均(2.30±0.8)次；病程3～13年，平均(8.25±2.75)年。對照組患者年齡20～50歲，平均(36.5±1.6)歲；孕次1～4次，平均(2.13±1.2)次；病程2～12年，平均(7.98±2.87)年。兩組患者的年齡、病情及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 子宮脫垂臨床分度[1]:Ⅰ度:輕型為宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達處女膜緣;重型為宮頸外口已達處女膜緣,未超過該緣,檢查在陰道口可見到宮頸。Ⅱ度:輕型為宮頸已脫出陰道口,宮體仍在陰道內;重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口。Ⅲ度:宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

1.2.2 中醫分型辨證標準 依據新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材中張玉珍主編《中醫學》中陰挺(氣虛型)及國家衛生部頒發的《中醫新藥臨床研究指導原則》[2]中氣虛證癥狀與體征分級量化表：

(1)子宮下移，或脫出陰道口外，陰道壁松馳膨出，勞則加劇；

(2)小腹下墜，神卷乏力，少氣懶言，自汗；

(3)小便頻數，或帶下量多，色白質稀，面色少華；

(4)舌淡胖，或有齒痕，苔??；

(5)脈緩弱。

以上各證第1項必須具備，兼具其余各項中的1～2項，即可診斷。

1.3 納入標準

符合中醫診斷標準及西醫診斷標準中Ⅰ度和Ⅱ度子宮脫垂患者;年齡20～50歲已婚已孕史未經系統診治者。

1.4 排除標準

(1)子宮脫垂并發嚴重的心、腦、腎等嚴重原發疾病者;(2)子宮脫垂伴嚴重宮頸口潰瘍、感染化膿者;(3)先天性宮頸延長者;(4)植物神經功能紊亂者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組：給予補中益氣湯加減 組方：黃芪50g，白術20g，陳皮10g，升麻15g，柴胡15g，當歸15g，黨參25g，枸杞子10g，枳殼30g，續斷15g，杜仲20g，土茯苓15g。以上藥劑煎服，1劑/日，每劑200mL藥汁，早晚分服，連續服用4周，經期停服。治療期間應避免重體力勞動及性生活。

1.5.2 治療組：給予中藥及艾灸治療 (1)中藥組成及方法同對照組。(2)艾灸治療，①取穴：百會 氣海 關元 維道 子宮穴 提托 足三里；②操作：要求患者排空膀胱，取仰臥位，暴露施灸部位，點燃長艾條一端，對準穴位，距皮膚3cm左右，以局部皮膚潮紅為度，每次20min，每日1次，治療時間為4周，經期停灸。

1.5.3 指導兩組患者治療 結束后回家自行每日進行盆底Kegel訓練，6個月后隨訪。

1.6 隨訪情況

全部患者均能按期回院復查，無病例失訪。

1.7 療效觀察

1.7.1 療效判定 根據患者治療前后及隨訪情況，依據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》評定標準[3]。

痊愈:子宮恢復正常位置，半年未復發;顯效:癥狀消失，婦科內檢宮頸口位置較前有所提升;有效:癥狀改善，子宮回納陰道情況和婦科內檢有改善;無效:癥狀、子宮回納陰道情況、婦科內檢無改善。

1.7.2 評價患者盆底肌力強度評分 盆底肌張力強度評分Oxford肌力(modifiedOxfordscale)分為0～5分，依收縮力量與回縮能力評估，評分方式：0分表示毫無收縮；1分表示唯有抽動；2分表示微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒有壓迫或內縮上提的感覺；3分表示普通收縮，輕度壓迫及內縮上提的感覺；4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時仍可感受到收縮；5分表示強力收縮，強而有力的壓迫手指[4]。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌力評分比較

治療組、對照組治療后與6個月后隨訪的盆底肌力與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05);在治療后及隨訪期間，治療組與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后盆底肌力評分比較 (±s，分)

注:與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組6個月隨訪時比較，△P<0.05。

2.2 療效比較

治療療組總有效率為96.15%，對照組總有效率為75%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示治療組治療Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂優于對照組。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

現代醫學認為子宮脫垂與局部的肌肉、筋膜、子宮韌帶損傷有關,病因多為產育過多,分娩產程長,陰道分娩用力過度或處理不當;或產后過早參加重體力勞動;或絕經后低雌激素水平；或長期腹壓增高；或先天性缺陷及盆底肌肉退化薄弱使支撐盆底器官的肌肉組織結構和功能異常。

古代醫學認為子宮脫垂多因生產過多，房勞過度，或者先天不足，年老久病虛弱等所致。隋代巢元方在《諸病源候論·婦人雜病諸候·陰挺下出脫候》記載,“胞絡傷損,子臟虛冷,氣下沖則令陰挺出,謂之下脫。亦有因產而用力偃氣而陰下脫者?！闭J為陰挺與分娩有密切關系。明代張介賓《景岳全書婦人規》指出胞絡損傷、分娩過勞、郁熱下墜、氣虛下脫皆可致陰挺。

補中益氣湯出自《內外傷辨惑論》，是李東垣的代表方，用以治療脾氣虛、脾不升清等證。鐘紅蘭等[5]以補中益氣湯治療39例子宮下垂術后出血患者，其中痊愈36例，占92.31%，總有效率為100%。焦黎明[6]補中益氣湯加減治療子宮脫垂30例，其中痊愈15例，占50%，總有效率為90%。筆者認為本病因脾胃虛損,肝腎虧虛,致使帶脈失約,沖任不固,使得胞宮不能固攝而得病。中氣不足則無權升舉；肌肉失養則無力系胞。腎為沖任之本，腎虛則沖任不固，帶脈失約，不能維系胞宮。治宜益氣升陷，兼予固腎清熱。故在補中益氣湯的基礎上加補腎清熱之品，并結合艾灸治療以調和沖任，升陽固脫。方中黃芪味甘微溫，入肺、脾二經，功能補中益氣，升陽舉陷，且興奮平滑肌器官和橫紋??；黨參有氣血雙補之功,白術補氣健脾，助脾運化，以資氣血生化之源，共為臣藥，以加強補中益氣功效；當歸乃血中之要藥，且能活血，使所補之氣有所依附；腎為生氣之根，精充則氣足。枸杞味甘、性平具有補肝益腎之功效，川斷與杜仲則補益肝腎，強筋健骨，通利血脈，共資先天不足；陳皮、枳殼理氣和胃，使諸藥補而不滯，加以少量升麻、柴胡為佐藥,其義有三：一者載藥上行，二者引胃中淸氣上升，三增強黃芪的升提效能；子宮脫垂，摩擦損傷，繼而濕熱，加以土茯苓清熱利濕。“陰陽皆虛，火自當之”“陷下則灸之”，無論陰陽還是氣血的虧虛，艾灸可以通過扶陽補氣、陽生陰長的作用，達到溫補的效應[7]?！疤撜呔闹?，使火氣以助元陽也”論述灸法的溫熱具有益氣生血作用。故艾灸治療本病當以扶陽補氣、升陽固脫之效，且艾灸能直透皮膚、肌肉深處，通經絡，理氣血。艾灸治療所取穴位中，百會位于巔頂，具有“提綱挈領”之效，又是諸陽之會，有升陽舉陷、固攝胞宮作用;氣海、關元皆位于臍下，鄰近胞宮，二穴屬于任脈，而任脈起于胞宮，任主胞宮，有調理沖任、益氣固胞作用; 維道位于側腰部，為足少陽與帶脈之會，能維系、約束諸脈，固攝胞宮;足三里為全身補益要穴，常用灸法能調補上腹、中腹、小腹之氣，升陽固托; 提托為經外奇穴，具有提托下垂內臟功能; 子宮乃治療婦科病奇穴，針刺能加強子宮平滑肌收縮力，輔以灸法能固托胞宮。臨床表明：加味補中益氣湯配合艾灸治療子宮脫垂，起到先后天同調、升陽舉陷固胞之效，同時體現了艾灸的溫熱刺激具有溫通性、溫補性作用[7]，可刺激子宮周圍的韌帶、肌肉等組織,從而促使子宮運動,恢復收縮力，對子宮脫垂確有良效。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1980：409.

[2] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]．北京：中國中醫藥科技出版社，2002：378-380.

[3] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S]．南京:南京大學出版社，2002:251.

[4] LAYCOCKJ,HASLAMJ.Ther-apeuticmanagementofincontinenceandpelvicpain[M].London,Springer-Vartag，2002：45-49.

[5] 鐘紅蘭,龍昱同,孫文娟,等.補中益氣湯治療子宮下垂術后出血39例[J].光明中醫,2010,25(3):436-437.

[6] 焦黎明．補中益氣湯加減治療子宮脫垂30例臨床分析[J]．中國中醫藥咨訊，2011，3(7):95.

[7] 常小榮,劉密,嚴潔,等.艾灸溫通溫補效應的作用機制及其規律研究[J].世界中醫藥，2013,(8).

(責任編輯：宋勇剛)

To Investigate the Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with Moxibustion for Treatment of Qi Deficiency Type Uterine Prolapse Curative Effect

Wang Jing, Liu Yuchun, Bi Yanping, Li Hongmei*

(The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150001,China)

Objective:To investigate the effect of Buzhong Yiqi decoction Combined with moxibustion for treatment of Qi deficiency type uterine prolapse curative effect.Methods:50 cases of patients were randomly divided into 2 groups, treatment group (26 cases) and oral medicine decoction combined with moxibustion; 24 cases in the control group, treated with decoction of Chinese medicine treatment, were treated for 1 month and 6 months follow-up, observed two groups of uterine prolapse and vaginal changes and through the gynecological examination and Pelvic floor muscle strengthto were to evaluate the curative effect.Results:The total effective rate of the treatment group was 96.15%, and the control group was 75%, and pelvic floor muscle strength is higher than the control group .the difference was statistically significant.Conclusion:Chinese medicine combined with Moxibustion in the treatment of uterine prolapse is better than the control group and prevent recurrence.

Uterine Prolapse; Buzhong Yiqi Decoction; Moxibustion; Kegel Training

2015-06-09

王靜(1989-)，女，黑龍江中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫婦科學。

李紅梅(1962-)，女，碩士，黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院主任醫師，教授，碩士生導師，研究方向為中醫藥治療婦科疑難雜癥。E-mail:2010lhm@sina.com

R271.1

A

1673-2197(2015)22-0080-02

10.11954/ytctyy.201522039