推拿結合中藥內服治療急性腰椎間盤突出癥臨床研究

秦登明，張上上 ，楊 川，張建亮，紀國志，蘭學松， 周 偉

(1.郫縣骨科醫院，四川 成都 611732；2.四川省骨科醫院，四川 成都 610041)

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推拿結合中藥內服治療急性腰椎間盤突出癥臨床研究

秦登明1，張上上2，楊 川1，張建亮1，紀國志1，蘭學松1， 周 偉1

(1.郫縣骨科醫院，四川 成都 611732；2.四川省骨科醫院，四川 成都 610041)

目的：研究推拿結合中藥內服治療急性腰椎間盤突出癥(LIDP)的臨床效果。方法：將210例急性LIDP患者隨機分為試驗組和對照組各105例，對照組患者采用推拿治療，試驗組患者采用推拿結合中藥內服治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：經過治療，試驗組患者疼痛評分明顯降低，且降低幅度大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者總有效率為95.24%，顯著高于對照組的76.19%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用推拿結合中藥內服治療急性LIDP患者臨床療效顯著，可有效緩解疼痛癥狀，值得臨床推廣應用。

腰椎間盤突出癥；推拿療法；中醫藥療法

腰椎間盤突出癥(LIDP)是由纖維環破裂、髓核突出壓迫或刺激神經根或硬膜囊導致的以腰痛及下肢放射痛為主要表現的綜合征。腰椎間盤發生退行性病變后，在內外因素的共同作用下，脊柱的動力性和靜力性平衡遭到破壞，致使纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織，進而引發腰痛。中醫認為，急性LIDP屬于“腰痛”“痹癥”范疇，具有本虛標實的臨床特點，主要病因為風寒、濕熱、閃挫、瘀血、氣滯、痰飲等，主要病機為腎虛[1]。本研究采用推拿聯合中藥內服治療105例急性LIDP患者，獲得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

210例急性LIDP患者均為我院2013年4月—2015年4月期間收治，均符合《中醫病證診斷療效標準》中相關標準，且經MRI與CT檢查確診。將所有患者均分為試驗組與對照組各105例，試驗組中男78例，女27例，年齡28～48歲，平均(35.9±3.9)歲，病程7天至10年；病灶在椎間盤L3/L4者7例，L4/L5者38例，L5/S1者31例，L4/L5、L5/S1者29例。對照組中男67例，女38例，年齡29～56歲，平均(40.7±3.2)歲，病程7天至10年；病灶在椎間盤L3/L4者11例，L4/L5者40例，L5/S1者37例，L4/L5、L5/S1者17例。排除腰椎骨質疏松、脊柱炎或嚴重心腦臟器疾病患者。兩組患者的年齡、性別比例、病程及病灶位置等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用推拿手法治療，試驗組患者采用推拿結合中藥內服治療。推拿具體操作手法：①指導患者采用俯臥位放松腰部與下肢肌肉。治療師采用掌背法、拿法等對患者腰部兩側以及臀部以下的外側進行按摩，每個動作重復3～5遍，然后用拇指在腰背兩側的膀胱經位置按揉10min；②腰部扳法：令患者改為側臥位，下腿伸直，上腿略彎，并調整屈髖下肢彎曲度。治療師一手抵住患者的肩前部，另一手抵住臀部，先進行小幅度搖晃，然后趁患者不注意時將其腰旋轉到最大限度，兩手同時反向扳動，部分患者能夠聽到“喀嚓”的聲響；③牽引按壓：患者取俯臥位，指導患者兩手緊緊抓住床頭，一個助手在床頭緊拉患者腋部，另一助手按壓住患者腰骶部，治療師則抓住患者的兩個腳踝，并略提高，使腳踝與床呈30°，先有節奏地屈伸髖及膝關節，然后用力往后拔伸牽引，再左右輕輕搖擺。牽引幅度以患者的最大耐受度為宜。上述手法每天1次，每次15min，7天為1個療程，1個療程結束后休息3天，共治療3個療程。

中藥內服處方為天花粉20g、生曬參15g、生地黃15g、烏梢蛇15g、威靈仙10g、白芍10g、青楓藤10g、海楓藤10g、藿香10g、荊芥5g、甘草5g、細辛3g、蚤休8g、蜈蚣6g。以水煎服，每日1劑，連用7天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及疼痛評分變化情況。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS法)，以游動標尺距離表示疼痛程度，游標尺數字背向患者，使患者根據自身疼痛感覺移動游標，0cm表示無痛，10cm表示劇痛。分別于治療前和治療1個療程、3個療程后進行疼痛評分。治療結束安排半年至1年的隨訪。

1.4 療效評價標準[2]

痊愈：腰腿痛癥狀完全消失，直腿抬高超過70°，腰部活動正常，生活恢復正常；有效：腰腿痛癥狀明顯減輕，直腿抬高30°～70°，腰部活動基本正常，能從事較輕的體力活動；無效：腰腿痛癥狀無任何改善，無法正常生活?？傆行?痊愈+有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。經過治療，試驗組患者VAS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS比較 (±s)

2.2 兩組患者臨床療效比較

經過治療，試驗組患者總有效率為95.24%，顯著高于對照組的76.19%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

腰椎間盤突出癥(LIDP)以腰腿疼痛為主要臨床表現，給患者的正常生活和工作帶來極大困擾。急性LIDP的病理基礎是突出的椎間盤組織被壓迫，并刺激神經根鞘膜外組織，逐漸形成無菌性炎癥，導致神經根部充血、水腫或發炎，繼而引發腰部疼痛、下肢坐骨神經放射痛等，嚴重影響患者的腰部活動與下肢行走功能[3]。推拿可顯著改善患者腰背部、臀部與下肢血液循環，促進炎性組織吸收與代謝，減輕水腫、充血、疼痛等癥狀。推拿手法中的腰部扳法能較好地調節腰椎后關節力學平衡，松解粘連組織，改變髓核與神經根鞘的相對解剖位置，逐漸恢復力學平衡，促進突出物回納，有效修復病變組織[4]。與西醫比較，中醫保守治療具有副作用少、標本兼治的優勢，但單純的手法治療起效較慢、療程長，因此通常與中藥內服相結合。

中醫認為，LIDP屬于“腰痛”“痹證”范疇，多因機體過度勞累后出現瘀血阻滯、經脈不通暢，從而導致局部疼痛，治宜祛風通絡、活血止痛。本研究使用的中藥內服方包括天花粉、生曬參、生地黃、烏梢蛇、威靈仙、白芍、青楓藤、海楓藤、藿香、荊芥、甘草、細辛、蚤休、蜈蚣，諸藥共奏滋補肝腎、祛風除濕、強健筋骨、活血化瘀之功。

本研究結果表明，經過治療，試驗組患者疼痛評分明顯降低，且降低幅度優于對照組，總有效率顯著提升，差異均具有統計學意義(P<0.05)。采用推拿結合中藥內服治療急性LIDP患者臨床療效顯著，可有效緩解疼痛癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 王和鳴,黃桂成.中醫骨傷科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:322-327.

[2] 賴鐵鋒,周振輝,李小權等.推拿結合中藥內服治療急性腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].按摩與康復醫學,2012,3(8):38.

[3] 胡云勝.推拿結合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].求醫問藥,2012,10(5):336.

[4] 周鵬.推拿結合中藥治療腰椎間盤突出癥128例的療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2011,35(6):923-924.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-07-12

秦登明，男，四川省郫縣骨科醫院主治中醫師，研究方向為創傷骨科、中醫骨病學。

R244.1;R681.5+3

A

1673-2197(2015)22-0096-02

10.11954/ytctyy.201522048