奧美拉唑聯合柴胡疏肝散加減治療反流性食管炎臨床療效與安全性研究

鄧潤成

(靈丘縣中醫院，山西 大同 034400)

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奧美拉唑聯合柴胡疏肝散加減治療反流性食管炎臨床療效與安全性研究

鄧潤成

(靈丘縣中醫院，山西 大同 034400)

目的：研究奧美拉唑聯合柴胡疏肝散治療反流性食管炎的臨床療效及安全性。方法：將100例反流性食管炎患者隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組患者采用奧美拉唑治療，觀察組患者在對照組的基礎上加用柴胡疏肝散治療，比較兩組患者的臨床療效及不良反應發生率。結果：經過治療，觀察組患者總有效率為92.0%，顯著高于對照組的76.0%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組患者復發率為16.0%，顯著高于觀察組的4.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組患者不良反應發生率為14.0%，稍高于觀察組的8.0%，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論：奧美拉唑聯合柴胡疏肝散加減治療反流性食管炎臨床療效顯著，可有效抑制胃酸分泌，減輕反酸癥狀，值得臨床推廣應用。

反流性食管炎；奧美拉唑；柴胡疏肝散

反流性食管炎是消化系統難治性疾病之一，十二指腸與胃內容物向食管反流后誘發吞咽困難或反酸等癥狀，反流的胃酸可導致食管黏膜潰瘍或糜爛。該病病程長且易反復發作，遷延難愈，易誘發肺氣腫、肺纖維化、哮喘、慢性咳嗽、吸入性肺炎以及支氣管擴張等并發癥[1]。西醫通常采用質子泵抑制劑治療該病，雖有一定效果，但停藥易復發，治標不治本。本研究采用奧美拉唑聯合柴胡疏肝散治療50例反流性食管炎患者，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年5月—2014年5月期間收治的100例反流性食管炎患者為研究對象，所有患者均符合以下診斷標準：①吞咽困難、胸痛、燒心以及反酸等癥狀反復發作；②RDQ(反流性疾病診斷問卷)癥狀積分不低于12分；③內鏡檢查結果為陰性。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組中男22例，女28例，年齡20～58歲，平均(38.1±7.3)歲；病程4個月至11年，平均(5.6±1.6)年。觀察組中男23例，女27例，年齡22～58歲，平均(39.6±7.9)歲；病程6個月至10年，平均(5.2±1.1)年。兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規西藥治療，嗎丁啉10mg，每天3次；硫糖鋁片1.0g，每天4次。對照組患者在此基礎上加用奧美拉唑治療，20mg/次，每天2次。觀察組患者在此基礎上加用柴胡疏肝散加減治療，藥物組成為川芎6g、芍藥9g、陳皮6g、柴胡6g、炙甘草3g、陳皮6g、枳殼6g。肋痛者可酌情添加烏藥、郁金、當歸、青皮；肝郁化火者可加川榛子、山梔、黃芩；反酸嚴重者可加吳茱萸、黃連；濕熱兼存者加炒竹茹、法半夏、全瓜蔞、黃連；腹脹嚴重者加雞內金、厚樸、佛手、白術。以水煎服，1劑/天，早晚分服。兩組患者均治療5周。

1.3 療效判定標準[2]

參照《反流性食管炎(病)診治方案》中內鏡診斷標準：0級代表正常，I級為食管黏膜出現糜爛、發紅現象且為條狀或點狀，無融合；II級為食管黏膜條狀糜爛、發紅且融合，但不是全周性；III級為食管黏膜糜爛與發紅，呈現為彌漫性、全周性融合。

若癥狀完全消失且胃鏡檢查由II級或I級向0級轉變，或由III級向I級以下轉變為顯效；癥狀明顯改善，胃鏡檢查由II級向I級轉變或III級向II級轉變為有效；癥狀未緩解甚至加重為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

2 結果

經過治療，觀察組患者總有效率為92.0%，顯著高于對照組的76.0%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組患者復發率為16.0%，顯著高于觀察組的4.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

治療期間，對照組中有7例患者出現不良反應，其中腹瀉2例，食欲不振3例，白細胞減少2例，不良反應發生率為14.0%；觀察組中有4例患者出現不良反應，其中輕度腹瀉2例，食欲不振2例，不良反應發生率為8.0%。對照組患者不良反應發生率稍高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

反流性食管炎(RE)是由胃、十二指腸內容物反流進入食管引起的食管炎癥性病變，內鏡下表現為食管黏膜破損、食管糜爛和(或)潰瘍。誘發該病的主要原因為食道下端括約肌功能不全以及胃動力障礙[3]，因此臨床常采用抑酸藥和促胃動力藥進行治療。奧美拉唑為一線抑酸藥物，可直接作用于胃壁細胞H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌，藥效持續時間長。嗎丁啉為常見促胃腸動力藥，可加速胃排空。硫糖鋁為胃黏膜保護劑，可修復黏膜損傷，加快炎癥消退。

祖國醫學將反流性食管炎歸屬于“胸痹”“泛酸”“胃脘痛”以及“吞酸”等范疇，其病因為肝氣郁滯，病機為情志內傷、郁結肝氣后犯胃，胃失和降，上逆后侵犯食管；亦或飲食不節，損傷脾胃，致使升降異常，濁氣上逆后致病。胃喜通順，胃暢通后肝方可正常疏泄。本研究使用的柴胡疏肝湯具有活血止痛、疏肝理氣的功效，其中柴胡可疏肝解郁，為君藥；香附、川芎行氣活血，為臣藥；芍藥柔肝養血，枳殼、陳皮理氣行滯，為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。現代藥理學研究表明[4]，陳皮、柴胡、香附、枳殼等具有加強胃腸蠕動、加速胃排空、促進小腸消化與吸收功能的作用。

本研究結果表明，經過治療，觀察組患者總有效率為92.0%，顯著高于對照組的76.0%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組患者復發率為16.0%，顯著高于觀察組的4.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組不良反應發生率為14.0%，稍高于觀察組的8.0%，但差異無統計學意義(P>0.05)，與相關研究結果[5]類似。采用奧美拉唑聯合柴胡疏肝散加減治療反流性食管炎臨床療效顯著，可有效抑制胃酸分泌，減輕反酸癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 王碧江.奧美拉唑、多潘立酮、大黃蘇打片治療反流性食管炎療效觀察[J].海南醫學,2010,21(18):24-25.

[2] 王曉艷.奧美拉唑聯合莫沙比利治療反流性食管炎的臨床研究[J].中外健康文摘,2014,5(15):198-199.

[3] 徐惠敏,曹紹歧,黃文峰,等.不同質子泵抑制劑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的效果對比研究[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(8):1139-1141.

[4] 楊玉巧,高社光,郭皓,等.三種質子泵抑制劑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的療效分析[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(5):127-128.

[5] 張健明,司徒偉勤,關東玲,等.奧美拉唑聯合柴胡疏肝散加減治療反流性食管炎的臨床觀察[J].北方藥學,2015,12(3):19-20.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-08-25

鄧潤成(1963-)，男，山西省靈丘縣中醫院副主任醫師，研究方向為脾胃病治療。

R285.6;R571

A

1673-2197(2015)22-0130-02

10.11954/ytctyy.201522065