針灸按摩推拿配合中藥湯劑治療肩周炎臨床研究

劉 鋒

(惠州市第一人民醫院，廣東 惠州 516003)

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針灸按摩推拿配合中藥湯劑治療肩周炎臨床研究

劉 鋒

(惠州市第一人民醫院，廣東 惠州 516003)

目的：觀察針灸按摩推拿配合中藥湯劑治療肩周炎患者的臨床效果。方法：選取120例肩周炎患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各60例；對照組患者采用針灸按摩推拿治療，觀察組在對照組基礎上采用中藥湯劑治療，3個療程后比較兩組患者的治療效果、肩關節功能。結果：觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者肩部形態、活動范圍、肌力、疼痛程度、日常生活能力等評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：針灸按摩推拿配合中藥湯劑治療肩周炎療效顯著，可有效緩解患者癥狀，恢復肩功能活動，值得臨床推廣應用。

肩周炎；針灸按摩推拿；中藥湯劑；臨床研究

肩周炎為臨床常見疾病，由肩關節周圍肌肉、肌腱、關節囊及滑囊等產生的慢性炎癥，表現為肩部單側或雙側疼痛和功能障礙，出現手指麻脹、肩關節僵硬疼痛、活動受限等癥狀。該病病情遷延不愈、反復纏綿，日久患肢可發生肌肉萎縮，嚴重影響患者的正常生活[1]。本研究采用針灸按摩推拿配合中藥湯劑治療肩周炎，獲得顯著的效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2014年9月我院收治的120例肩周炎患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各60例。觀察組男36例，女24例，年齡34～68歲，平均年齡(46.5±5.5)歲，病程2個月至6年；對照組男38例，女22例，年齡33～71歲，平均年齡(48.5±5.5)歲，病程3個月至5年。

所有患者均符合1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎相關標準，大多有肩部勞損，因外感風寒，或勞累后加重，主要表現為肩部疼痛固定不移，影響正常關節活動，X線檢查沒有骨及關節病變。其中，左肩42例，右肩48例，雙肩30例；排除肩部骨折、扭傷等病變。兩組患者的年齡、性別、肩關節功能、癥狀表現等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用針灸按摩推拿治療。針灸：取肩髃、肩貞、臂臑、肩髎、肩井、曲池、外關、手三里、血海、陽陵泉、阿是穴；肩前廉痛加合谷、列缺；肩內廉痛加尺澤、太淵；肩外廉痛加后溪、小海；針刺采用瀉法，得氣后留針30min，每10min行針1次，虛寒者加艾條溫灸。

按摩推拿：患者取端坐位，對肩關節施以輕度揉法3min，使肩關節肌肉放松；再對前面取穴進行點揉，用滾法依次于肩前、肩后、肩側進行滾揉，往返數次；接著彈撥肩前痛點、肩上部三角肌止點及肩后部痛點，力度由淺到深，反復彈撥；對患肢行拔伸、抖動及旋轉運動，被動運動幅度可根據患者的承受能力由輕及重，逐漸加大。整個過程持續20～30min[2]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用中藥湯劑治療。中藥湯劑：采用中藥自擬方，藥方組成為：內熟地20g、杜仲15g、羌活15g、透骨草15g、補骨脂10g、桑寄生10g、威靈仙10g、桂枝12g、黃芪20g、姜黃10g、桃仁10g、紅花10g、三七5g、蜈蚣4g、全蝎5g、烏鞘蛇10g、雞血藤15g。隨證加減：寒凝氣滯型加細辛6g、秦艽10g；氣滯血瘀型加赤芍10g、川芎10g[2]。每日1劑，水煎2次，取汁200mL，分2次服用。所有患者治療7天為1個療程，連續3個療程后評價臨床療效。

1.3 療效標準

痊愈：患者癥狀及體征完全消失，無疼痛，肩部活動恢復正常；顯效：患者癥狀及體征明顯改善，肩部活動基本正常，勞累后肩部輕度不適；有效：患者癥狀及體征有所改善，肩部活動度較治療前增大，仍有不適感；無效：患者癥狀及體征無明顯改善[3]。總有效以痊愈、顯效、有效之和計。

1.4 觀察指標

采用Canstant-Murley肩關節量表評價肩關節功能，包括肩部形態、活動范圍、肌力、疼痛程度、日常生活能力等，滿分為100分，得分越高表示患者恢復越好。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療后肩關節功能比較

治療后，觀察組患者肩部形態、活動范圍、肌力、疼痛程度、日常生活能力等評分明顯均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后肩關節功能比較 ±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫認為，肩周炎屬“肩痹”范疇，由于素體虛弱、筋骨萎弱、經脈筋肉復因風寒濕邪侵襲，或長時間居住濕地，或因生活習慣長期受壓，致肩周局部血行不暢，氣滯血瘀，使肩部脈絡拘攣疼痛，肩部關節活動障礙而肌肉僵直。現代研究表明，風寒濕邪作用于肩周組織后出現微血管收縮，毛細血管通透性增加，大量滲出物浸潤到組織間，使組織發生纖維性炎癥反應，導致部分纖維束肌化，組織間發生粘連。該病以氣血虛衰、營衛不和為本，外邪侵襲經絡為標，為本虛標實之證，治療以調和營衛、活血化瘀、散寒除濕、通絡止痛為主[4]。

本研究針灸按摩推拿治療側重于疏通肩部經絡，解除肌肉僵直。通過松解肩關節周圍軟組織，使肌肉放松，疏通病變局部的血運，加快血流，恢復肩周的血液循環，同時可恢復組織及肌肉的彈性，改善其活性，使肩關節滑利，關節間隙增大，促進肩關節活動功能的恢復。

中藥為傳統中醫療法，本研究采用自擬中藥方，方中熟地、杜仲、補骨脂、桑寄生補肝腎，強筋骨；透骨草、羌活、威靈仙、烏鞘蛇祛風化濕，通經止痛；黃芪補中益氣；桂枝溫通經絡；姜黃、紅花、桃仁、三七活血化瘀，通經止痛；雞血藤補血行血，通經活絡；蜈蚣、全蝎搜風痰、通經絡；全方共奏補益肝腎、活血通絡、散寒止痛之功效，使肩部經脈疏通，氣血順暢，功能恢復。現代藥理研究表明，該方具有良好的抗風濕、通利關節、強壯肌肉、活血等作用，可明顯改善局部血液循環，增加肌肉組織活性，促進其功能恢復[5]。

研究結果顯示，觀察組患者治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者肩部形態、活動范圍、肌力、疼痛程度、日常生活能力等評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示針灸按摩推拿配合中藥湯劑治療肩周炎療效顯著，患者癥狀有效緩解，肩功能活動恢復，值得臨床推廣應用。

[1] 張玉興,王振強,吳紅.中醫綜合療法治療肩關節周圍炎42例[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(14):206-210.

[2] 高拴英.針灸按摩推拿配合中藥湯劑治療164例肩周炎的臨床觀察[J].實用醫技雜志,2013,20(7):784-785.

[3] 陳平.針灸推拿治療肩周炎55例療效分析[J].四川中醫,2014,32(8):155-156.

[4] 姜光緒.針灸推拿治療肩周炎的療效分析[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(3):119-120.

[5] 賈蓉，趙芝婷.腹針配合補益肝腎中藥治療肩周炎的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(8):119-120.

(責任編輯：李嵐春)

2014-11-23

劉鋒(1985-)，廣東省惠州市第一人民醫院中醫師，研究方向為中醫骨傷。

R246.9

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1673-2197(2015)08-0073-02

10.11954/ytctyy.201508037