針灸聯合中藥透敷改善老年腦卒中偏癱患者關節活動度臨床研究

盧 瑞

(河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

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針灸聯合中藥透敷改善老年腦卒中偏癱患者關節活動度臨床研究

盧 瑞

(河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察針灸聯合中藥透敷改善老年腦卒中偏癱患者關節活動度的臨床效果。方法：選取84例老年腦卒中偏癱患者作為研究對象，隨機分為聯合組和對照組各42例；對照組采用中藥透敷法治療，聯合組在對照組基礎上加用針灸療法，比較兩組患者的日常生活活動能力、下肢運動功能及關節活動度改善情況。結果：治療后，兩組患者各項功能評分均有所提高，聯合組患者的日常生活活動能力、步行能力、下肢運動能力評分均顯著高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組患者的髖關節、膝關節活動度均有所增加，聯合組患者的髖關節、膝關節活動度均顯著高于對照組(P<0.05)。結論：中藥透敷聯合針灸治療老年腦卒中偏癱可有效改善患者的日常生活活動能力、行走能力及下肢運動功能，增加關節活動度，康復效果顯著，值得臨床推廣應用。

腦卒中偏癱；中藥透敷；針灸

腦卒中偏癱患者普遍存在關節活動度受限問題，肌肉過度活躍或痙攣是導致關節活動度受限的主要原因[1]。我院為改善老年腦卒中偏癱患者的關節活動度，采用針灸聯合中藥透敷療法，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2014年3月我院收治的84例老年腦卒中偏癱患者作為研究對象，所有患者均符合腦卒中診斷標準，均有半身偏癱、步態異常表現，在器具輔助下或獨立情況下可至少行走5米，無嚴重內科疾病或認知障礙，無小腦、腦干及雙側腦半球損傷。其中男49例，女35例，年齡62～78歲，平均年齡(68.5±4.8)歲，病程3～15周，平均病程(9.3±2.6)周，左側偏癱44例，右側偏癱40例。

采用隨機數字表法將所有患者分為聯合組和對照組各42例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用中藥透敷法進行治療，聯合組在對照組基礎上加用針灸療法。

1.2.1 中藥透敷 取沒藥、桑桂枝、透骨草、獨活、川紅花、川牛膝等藥材，加水3 000mL，浸泡2h，煎煮取400～500mL藥液，以干凈毛巾浸濕藥液后，熱敷患肢關節處，毛巾熱度以患者可耐受為度，每次熱敷20min，每日1次。

1.2.2 針灸 第1個月主要采用體針治療，取上肢的八邪穴、合谷穴、尺澤穴、內關穴、極泉穴，下肢的太沖穴、三陰交穴、陰陵泉穴、足三里穴、髀關穴、伏免穴，以平補平瀉針刺手法治療。

第2、3個月主要采用頭針治療，輔以體針治療。頭針取患側頂顳前斜線、后斜線，采用速捻轉針刺手法，轉速以200次/min為宜，每針捻轉2min。體針與前述取穴、手法相同。兩組患者均持續治療3個月。

1.3 療效評價

觀察兩組患者治療前后的日常生活活動能力、下肢運動功能、關節活動度變化。日常生活活動能力采用Barthel指數進行評價；步行能力應用功能性步行分類FAC進行評價；下肢運動功能應用Fugl-Meyer下肢運動功能量表進行評價；關節活動度采用L-ROM法評定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后兩組患者肢體功能比較

治療前兩組患者的日常生活活動能力、步行能力、下肢運動能力評分比較均無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者各項功能評分均有所提高，聯合組患者的日常生活活動能力、步行能力、下肢運動能力評分均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者肢體功能評分比較 ±s,分)

2.2 治療前后兩組患者關節活動度比較

治療前，兩組患者的髖關節、膝關節活動度比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的髖關節、膝關節活動度均有所增加，聯合組患者的髖關節、膝關節活動度均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者關節活動度比較 ±s,°)

3 討論

腦卒中為中老年人群心腦血管高發疾病，偏癱是腦卒中后常見后遺癥，會使患側肢體產生運動障礙，給患者日常生活及工作造成嚴重影響。臨床治療老年腦卒中患者，除及時挽救患者性命，還應注意其患肢運動功能的康復[2]。神經元受損、運動模式異常是導致腦卒中后偏癱的主要原因，運動模式異常主要包括關節活動受限、肌張力增加、肌群協調紊亂等。關節運動主要通過相關肌群的放松與收縮進行控制，可通過強化肌群功能改善關節活動度[3]。

對患肢關節進行中藥透敷，有助于改善局部血液循環，緩解關節腫痛，同時也能營養神經與肌肉，解除神經水腫，有利于關節功能恢復，預防肌肉萎縮[4]。偏癱運動障礙發生的根本原因為上運動神經元受損，導致低位中樞系統的運動反射被抑制。臨床研究證明：采用中藥透敷治療腦卒中偏癱患者，受損神經元修復效果并不顯著。針灸可根據人體解剖特點取穴，通過不同的針刺手法刺激神經肌肉，抑制神經興奮，改善神經系統紊亂，最終獲得良好的神經修復效果[5-6]。

本研究結果顯示，中藥透敷聯合針灸治療老年腦卒中偏癱能有效改善患者的日常生活活動能力、行走能力及下肢運動功能，增加關節活動度，康復效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 朱德軍,楊小瓊,袁婉麗,等.針灸聯合通絡扶正湯在老年缺血性腦卒中偏癱早期干預中的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014,34(11):2948-2950.

[2] 陳立典,吳強.腦卒中偏癱恢復期上肢功能繼發性障礙的相關因素探討[J].中國臨床康復,2004,8(31):6990-6991.

[3] 馬國良.針灸結合康復訓練在老年腦卒中偏癱治療中的應用[J].中國老年學雜志,2013,33(18):4631-4632.

[4] 張麗華,倪忠根,沈云娟,等.紅外線照射聯合針灸用于腦卒中偏癱患者的療效觀察[J].護理與康復,2012,11(1):50-51.

[5] 陳佳,張國慶,周湘明,等.中藥熏蒸結合巴氯芬治療腦卒中偏癱痙攣臨床觀察[J].中國康復理論與實踐,2010,16(2):170-171.

[6] 李冰.針灸配合中藥濕熱敷治療腦卒中偏癱44例[J].中國現代醫生,2010,48(4):79.

(責任編輯：李嵐春)

R246.6

A

1673-2197(2015)06-0073-02

10.11954/ytctyy.201506034

2014-11-20

盧瑞(1982-)，女，河南中醫學院第一附屬醫院中藥師，研究方向為臨床藥學。