三種方法治療扁平疣臨床研究

樓 芳，李 慧，彭 煒

(深圳市寶安區石巖人民醫院 皮膚科，廣東 深圳 518108)

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三種方法治療扁平疣臨床研究

樓 芳，李 慧，彭 煒

(深圳市寶安區石巖人民醫院 皮膚科，廣東 深圳 518108)

目的：觀察不同方法治療扁平疣患者的臨床療效及預后。方法：將120例患者分為A、B、C三組，每組各40例。其中A組患者采用液氮冷凍治療，2周1次，共2～4次；B組患者采用甘露聚糖肽注射液5mg，肌肉注射，隔天1次，維A酸乳膏外用，1次/天，共8周；C組患者在B組基礎上聯合中藥湯劑治療，共8周。分別于4周、8周后比較各組患者臨床治療結果。結果：4周后，A組、B組、C組患者臨床總有效率分別為67.5%、45.0%和52.5%，差異均無統計學意義(P均>0.05)；8周后，A組、B組、C組患者臨床總有效率分別為87.5%、65.0%和85.3%，差異有統計學意義(P<0.05)；A組、B組、C組患者的復發率分別為57.1%、15.4%和14.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：甘露聚糖肽注射液及維A酸乳膏聯合中藥治療扁平疣療效顯著，安全可靠，且復發率低，值得臨床推廣應用。

扁平疣；液氮冷凍；甘露聚糖肽；維A酸乳膏；中藥湯劑

扁平疣是一種病毒性皮膚病，該病具有病情遷延、病程較長、療效不顯著等特點，給患者造成較大的心理負擔。目前，臨床治療扁平疣方法較多，但仍缺乏安全、便捷、高效和經濟的治療方法。為探討不同方法治療扁平疣患者的臨床療效及預后，本研究比較冷凍、西藥、中西醫結合治療扁平疣的臨床療效及復發率，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2014年2月我院收治的120例扁平疣患者作為研究對象，全部患者均符合扁平疣診斷標準[1]。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；患有嚴重心、肝、腎功能損害者；近8周內全身或局部使用抗病毒藥或免疫調節劑者。

將120例患者隨機分為A、B、C組，各40例。其中，A組男16例，女24例，年齡14～39歲，平均年齡25.7歲，病程1個月至5年，平均病程1.1年；疣數目10～45個不等。B組男15例，女25例，年齡14～38歲，平均年齡24．5歲，病程1個月至5年，平均病程1.1年；疣數目10～45個不等。C組男17例，女23例，年齡14～38歲，平均年齡24.5歲，病程1個月至5年，平均病程1.1年；疣數目10～45個不等。各組患者的性別、年齡、病程、病情程度及疣體數目等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組患者采用液氮冷凍治療，采用液氮棉纖法局部冷凍治療疣體，冷凍時間為1～3s，到疣體出現冰凍并超過疣體邊緣1mm左右停止,5s后觀察是否出現疣體組織發紅、腫脹結束，重復治療1～3次，2周為1次，共2～4次。

B組患者采用甘露聚糖肽注射液5mg，肌肉注射，隔天1次，維A酸乳膏外用，1次/天，共8周。患者治療期間均未用其他藥物。

C組患者在B組治療基礎上聯合中藥湯劑治療，自擬處方：方藥包括薏苡仁、板藍根、紫草各30g，熟地黃、桃仁、赤芍、紅花、當歸尾、赤芍各12g，白術、何首烏、穿山甲、川芎、防風、紫蘇葉各10g；濕熱重者加車錢草15g；脾虛者加黨參15g；熱毒盛者加用連翹10g、土伏芩15g。水煎服，每日1劑，每周用藥5天，女性經期暫停服用，療程順延。患者治療期間均未使用其他藥物。

分別于4周、8周后比較各組患者臨床治療結果及半年隨診復發率。

1.3 療效判斷

參照參考文獻[2]擬定：痊愈：治療前后分別計數皮損個數，皮損完全消退；顯效：皮損消退60%～90%；好轉：皮損消退30%～60%；無效：皮損消退<30%。

總有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%

1.4 遠期療效判定標準

治療后，半年內隨訪痊愈病例，評定遠期療效，擬定如下標準：復發等級分為優(超過4月未復發)、良(超過2月復發)、差(2月內復發)。復發率以良和差計。

1.5 不良反應情況

觀察患者臨床癥狀、體征及實驗室指標(血常規、血糖、肝腎功能)等，記錄不良反應例數、時間、嚴重程度、持續時間及采取措施與轉歸。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 各組患者臨床療效比較

4周后，A組、B組、C組臨床總有效率分別為67.5%、45.0%和52.5%，差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 治療4周后各組患者臨床療效比較 (n)

8周后，A組、B組、C組臨床總有效率分別為87.5%、65.0%和85.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療8周后各組患者臨床療效比較 (n)

2.2 各組患者復發情況比較

A組、B組、C組患者的復發率分別為57.1%、15.4%和14.7%，B、C組與A組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 各組患者復發情況比較 (n)

2.3 不良反應發生情況

治療后，A組有22例患者出現色素沉著，3～12個月后逐漸變淡、消失；8例患者出現色素減退斑，3～12月后5例慢慢恢復正常，1年后2例仍有色素減退。B組1例患者局部出現輕度灼熱感，均隨著治療次數增加而消失，不影響治療，無特珠處理；6例患者出現局部皮膚干燥、脫屑，囑患者自行加保濕護膚品后消退。C組5例患者出現局部皮膚干燥、脫屑，囑患者自行加保濕護膚品后消退。各組患者血常規、血糖、肝腎功能均無明顯異常。

3 討論

扁平疣為臨床常見病、多發病，表現為米粒到綠豆大扁平丘疹，呈淡褐色或正常膚色，數目較多，多于手背及顏面等人體暴露部位發作。該病病情遷延，病程較長，治療效果不顯著，給患者造成較大心理負擔。西醫認為，該病由人乳頭瘤病毒(HPV2、3、4、10、28、41、65)感染，常在機體免疫力降低時突然發病[1]。中醫理論認為，扁平疣的發生主要由肝經火旺、血燥郁結、氣血不和、腠理不密、外感毒邪、凝集于肌膚而發病[2]，治療應活血化瘀、清熱解毒、疏風理氣、軟堅散結為原則。

冷凍療法原理為利用制冷劑(-196℃液氮)產生低溫，使細胞內形成冰晶，細胞脫水，脂蛋白復合物變性及局部血液循環障礙，從而使病變組織壞死達到治療目的[3]，同時冷凍治療還具有改變體內免疫反應的作用，調動患者免疫功能，冷凍后患者體內栽淋巴細胞、栽輔助細胞和栽抑制細胞等免疫細胞明顯增多，組織損傷還調動機體產生多種細胞因子(IFN,TNF IL-2 IL-6)，增強機體免疫功能，起到雙重治療作用[4]。液氮冷凍治療缺點為復發率高，治療后早期面部有結癡或色素異常，大多可自愈，但色素異常消退時間較長，易給患者造成心理負擔。

甘露聚糖肽為免疫增強劑，通過激活甘露糖受體和甘露聚糖肽結合凝集素途徑，改善和增加機體免疫功能及應激能力，可提升外周血白細胞、激活吞噬細胞、NK細胞和T、B細胞亞群，誘生干擾素、白細胞介素及腫瘤壞死因子；使病毒DNA斷裂、凋亡，同時激活補體系統，參與機體的防御功能[5]。維A酸乳膏具有對抗皮損局部角化過度、調節免疫、誘導表皮正常分化功能，同時還有抗炎作用[6]。

中藥湯劑板藍根、紫草清熱解毒，白芷、薏仁健脾祛濕，熟地黃、何首烏養血，桃仁、紅花、當歸尾、赤芍活血化瘀，防風、紫蘇葉辛溫疏散外風，穿山甲軟堅散結，全方寒溫并用，共奏清熱解毒、健脾祛濕、活血化瘀、疏風理氣、軟堅散結之功效。

本研究顯示，A組液氮冷凍、C組甘露聚糖肽注射液及維A酸乳膏聯合中藥湯劑，臨床療效明顯優于B組單用甘露聚糖肽注射液和維A酸乳膏，差異有統計學意義(P<0.05)。A組液氮冷凍，治療后患者早期局部有結癡或色素異常，大多可自愈，但色素異常消退時間較長，易給患者造成心理負擔同；B、C組無明顯不良反應；B、C兩組復發率明顯少于A組(P<0.05)。推測甘露聚糖肽注射液及維A酸乳膏與中藥湯劑可能存在協同作用，提高臨床療效，且用藥安全，復發率較低，值得臨床推廣應用。

[1] 趙辯.中國臨床皮膚病學[M].第1版.南京：江蘇科學技術出版社,2010:414-418.

[2] 齊寶全，王麗娜．中藥聯合卡介菌多糖核酸治療扁平疣療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2013，12(3)：179-180．

[3] 王煒，王云健，伏圣祥．卡介菌多糖核酸聯合中藥治療面部扁平疣60例臨床觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2009，8(4)：244．

[4] 搖熊心.液氮冷凍聯合卡介菌多糖核酸治療扁平疣療效觀察[J].中國美容醫學，2011，20 (5)：799-800.

[5] 胡早揚，李躍武. 疣皮下埋植術結合甘露聚糖肽和左旋咪唑治療扁平疣的療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2012，2 (6)：125-126.

[6] 黃英，廖陽，英連石. 扁平疣的治療研究進展[J]. 中國麻風皮膚病雜志，2007，9 (23)：805-806.

(責任編輯：李嵐春)

2014-11-18

廣東省深圳市寶安區科技局立項課題(2014317)

樓芳(1981-)，女，廣東省深圳市寶安區石巖人民醫院皮膚科主治醫師，研究方向為皮膚科。

R275

A

1673-2197(2015)06-0075-02

10.11954/ytctyy.201506035