中西醫結合治療脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床研究

楊昌勇

(枝江市中醫醫院，湖北 宜昌 443200)

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中西醫結合治療脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床研究

楊昌勇

(枝江市中醫醫院，湖北 宜昌 443200)

目的：觀察中西醫結合治療脾胃虛寒型消化性潰瘍患者的臨床效果。方法：選取174例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者作為研究對象，隨機分為對照組與治療組各87例。對照組患者給予口服雷尼替丁膠囊(0.15g，2次/天)治療，治療組在對照組基礎上給予加減黃芪建中湯(1劑/天)煎服。兩組患者均治療4周，所有患者在服藥期間嚴禁服用其他治療胃病藥物及影響療效觀察藥物。結果：治療組患者臨床療效、Hp轉陰率均優于對照組(P<0.05)，且治療組復發率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者均未發生明顯不良反應(P>0.05)。結論：采用西藥雷尼替西結合黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型消化潰瘍臨床效果顯著，副作用少且輕微，安全可靠，值得臨床推廣應用。

消化性潰瘍；脾胃虛寒型；黃芪建中湯加減

消化性潰瘍為消化系統較為常見的慢性疾病，其臨床主要癥狀為惡心、嘔吐、胃部隱痛及復發率較高等，若該病得不到及時有效的治療，會導致病情加重甚至胃穿孔、胃出血、幽門梗阻、癌變等嚴重后果，對患者的健康、生命及生活質量帶來不利影響[1]。西藥治療短期內可快速緩解臨床不適癥狀，但復發率較高。我院采用黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型消化潰瘍，取得較好的療效，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月-2014年8月我院收治的174例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者作為研究對象，隨機分為對照組與治療組組各87例。其中，對照組男49例，女38例，年齡26～70歲，平均年齡為(47.4±3.5)歲；病程0.8～12年，平均病程(4.8±1.7)年。治療組男46例，女41例，年齡22～68歲，平均年齡為(44.9±3.9)歲；病程1～13年，平均病程(4.7±1.9)年。兩組患者的病程、性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導原則》中相關診斷標準[2]：長期反復發作，上腹部慢性、節律性疼痛(使用堿性藥物可緩解)；發作期上腹部局限性深壓痛；內窺鏡檢查可見十二指腸活動期潰瘍；X線鋇餐造影下可見潰瘍面愈合。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用雷尼替丁膠囊口服治療，0.15g/次，2次/天，4周為1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上，加用中醫辨證論治。脾胃虛寒型治療原則為活血止血、溫中補氣、和胃緩急等，給予黃芪建中湯加減治療，方劑組成為：桂枝、紅蔻仁、砂仁、烏賊骨、蒲公英、三七(沖服)各10g，白芍、白芨各15g，大棗、生姜為引，根據患者癥狀辨證加減，150mL/次，加水煎服，4周為1個療程。

1.4 療效判定

治愈：主癥、次癥均消失；顯效：主癥、次癥得以明顯改善；有效：主癥、次癥均有改善，或主癥未改善，次癥消失；無效：主、次癥均未改善。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統計學方法

實驗數據采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經治療，治療組痊愈55例，有效28例，痊愈率為63.2%，總有效率為95.4%；對照組痊愈48例，有效27例，痊愈率為55.1%，總有效率為86.2%。治療組患者臨床療效優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者Hp轉陰率分析

治療組患者Hp轉陰率為60.9%，明顯高于對照組的34.5%；治療組患者復發率為5.7%，明顯低于對照組的16.1%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Hp轉陰率及復發率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者不良反應情況比較

治療期間，兩組患者均未發生明顯不良反應，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

消化性潰瘍為消化系統常見慢性疾病，發病機制復雜，且與胃酸、胃蛋白酶、感染、體質、遺傳、環境、飲食、生活習慣等因素相關。目前，大多數學者認為脾胃虛寒型消化性潰瘍是由攻擊因子與防御因子失衡所導致的，而防御因子的減弱及幽門螺旋桿菌(Hp)均是引起消化性潰瘍發病的重要因素[3]。

本研究結果提示：治療組患者臨床療效、Hp轉陰率均優于對照組(P<0.05)；且治療組患者復發率低于對照組(P<0.05)，說明臨床西醫結合治療可以有效改善脾胃虛寒型消化性潰瘍癥。目前，西藥雷尼替丁為治療潰瘍病的理想藥物，作為一種選擇性較好的H2受體拮抗劑，可有效降低胃酸、胃酶活性，且對胃泌素分泌無影響，對胃、十二脂腸潰瘍的臨床療效較好；且具有起效快、副作用小的特點，廣泛用于臨床。

傳統中醫學認為，脾胃虛寒型消化型潰瘍屬胃脘痛范疇，主要病機為患者長期脾胃虧虛，氣血運化不足，疾病長久不治而病入經絡，引起胃絡瘀阻、腐熟成癰，終成潰瘍。治療以溫陽益氣、健中養胃為主。黃芪建中湯具溫陽益氣、健中養胃之功效[4-5]：其中黃芪補中益氣，桂枝補陽散寒，飴糖補虛健中；甘草、芍藥則兼和中緩緩急、榮養胃絡之效，再輔以健脾胃的大棗與生姜，可發揮溫陽益氣、健中養胃之效，進而達到健脾胃、通胃絡的目的。現代藥理研究發現，生姜具有中和胃酸的效果，同時還可抑制胃酸的分泌，進而發揮保護胃黏膜的作用；此外，生姜還可促進消化道上皮細胞再生，加速潰瘍面修復。方中甘草具有抑制胃液及胃酸分泌的功效，同時還可有效吸收胃酸而進一步降低胃液酸度，有效增加人體胃黏膜細胞的己糖胺成分，促使胃黏膜不受損害；此外，甘草具有較好的促進消化道上皮細胞再生功效。因此，采用西藥雷尼替丁降低脾胃虛寒型消化性潰瘍患者胃酸、胃酶活性的基礎上，再結合患者實際病情辨證加減黃芪建中湯，可進一步提高臨床治療效果，有效根除Hp感染。

綜上所述，采用西藥雷尼替西結合黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型消化潰瘍臨床效果顯著，副作用少且輕微，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 李素紅，魏海燕，李曉燕，等.小建中湯加味治療脾胃虛寒型消化性潰瘍68例[J].世界中醫藥，2013，8(11)：1303-1304,1308.

[2] 樊雙利.溫胃舒配合三聯療法治療脾胃虛寒型消化性潰瘍隨機對照臨床研究[J].實用中醫內科雜志，2012，26(12)：26-27.

[3] 樊文惠，何乾超.小建中湯聯合抗幽門螺旋桿菌治療脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床觀察[J].光明中醫，2013，28(8)：1670-1672.

[4] 余波.小建中湯合良附丸聯合西藥治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床研究[J].中國醫藥指南，2013，11(32)：518-519.

[5] 肖移平.中西醫結合治療消化性潰瘍的臨床研究[J].河北醫學，2012，18(1)：112-114.

(責任編輯：李嵐春)

2014-11-17

楊昌勇(1969-)，男，湖北省枝江市中醫醫院主治醫師，研究方向為中醫臨床。

R285.6

A

1673-2197(2015)06-0094-02

10.11954/ytctyy.201506046