胸痹心痛中醫證型與16層螺旋CT冠狀動脈成像相關性研究

方俊華，陳家紅，劉曉娟

(1.枝江市中醫醫院，湖北 宜昌 443200；2.枝江市安福寺鎮中心衛生院 麻醉科，湖北 宜昌 443200)

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胸痹心痛中醫證型與16層螺旋CT冠狀動脈成像相關性研究

方俊華1，陳家紅2，劉曉娟1

(1.枝江市中醫醫院，湖北 宜昌 443200；2.枝江市安福寺鎮中心衛生院 麻醉科，湖北 宜昌 443200)

目的：觀察胸痹心痛中醫證型與16層螺旋CT冠狀動脈成像之間的關系，并為深入研究提供參考依據。方法：選取120例胸痹心痛患者作為研究對象，進行中醫證型與16層螺旋CT冠狀動脈成像分析，觀察不同中醫證型患者的冠脈情況，進行數據統計分析。結果：研究發現，冠脈狹窄中胸痹心痛的不同證型具有統計學差異(P<0.05)；重度狹窄中心血瘀阻證及痰濁壅塞證差異具有統計學意義(P<0.05)，且病變范圍與其他證型比較差異明顯(P<0.05)。結論：胸痹心痛中醫證型與16層螺旋CT冠狀動脈成像具有相關性。

胸痹心痛；16層螺旋CT冠狀動脈成像；相關性

胸痹心痛是一種常見的中醫診斷特征，與冠心病有著一定關系，可通過觀察患者的胸痹心痛癥狀斷定冠心病的發生，為冠心病臨床治療提供參考依據。冠狀動脈成像技術常作為冠心病診斷主要依據，冠心病標準的研究越來越多。選取2012年6月—2013年9月我院收治的120例胸痹心痛患者作為研究對象，進行中醫證型與16層螺旋CT冠狀動脈成像分析研究，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2013年9月我院收治的120例胸痹心痛患者作為研究對象，其中男65例，女55例；年齡35～75歲，平均年齡為(45.5±10.2)歲； 病程14～119個月，平均病程為(45.4±20.3)個月。所有患者均出現竇性心律癥狀，心率為45～75次/min。不通過CT掃描檢查，已確診勞累性心絞痛患者59例，變異性心絞痛35例，急性心肌梗死25例， 陳舊性心肌梗死1例。

1.2 中醫辨證診斷

按中國中西醫結合學會心血管學會制訂的《冠心病、心絞痛等心臟病的中醫辨證標準》[1]進行中醫辨證分型，分為六型：心血瘀阻型，痰濁壅塞型，陰寒凝滯型，心腎陰虛型，氣陰兩虛型及陽氣虛衰型。

1.3 CT掃描

采用16層螺旋CT機進行檢查，對比劑多采用優維顯370，用量為150mL左右，通過肘部進行靜脈注射，流率控制4mL/s；選擇CT橫斷面圖像，要注意患者的主動脈腔必須選擇一個感光區，規定范圍為120Hu，當主動脈增強到該值范圍時進行觸發掃描。心電門控檢查，使用前瞻性心電門控觸發掃描及回顧性心電門控進行數據采集。心率一般控制在70次/min左右。

1.4 冠狀動脈狹窄程度分級標準[2]

冠狀動脈狹窄程度分級標準：正常；輕度狹窄為小于50%；中度狹窄為50%～75%；高度狹窄大于75%。

1.5 統計學方法

2 結果

經測定，不同證型間冠脈狹窄程度差異明顯；3個實證與3個虛證差異無統計學意義(P>0.05)。冠脈狹窄中胸痹心痛的不同證型具有統計學差異(P<0.05)；重度狹窄中心血瘀阻證及痰濁壅塞證差異具有統計學意義(P<0.05)，且病變范圍與其他證型比較差異明顯(P<0.05)。見表1。

3 結論

胸痹心痛的發生與患者身體健康狀況有著一定關系，也和患者年齡有一定關系，年齡越大，發病可能性越大。臨床多采用中醫方法治療，可避免對患者造成傷害，且可調理患者全身器官。臨床診斷采用多層螺旋CT冠脈成像技術，具有掃描時間比較短、成像分辨率比較高、運動偽影比較少、微創及安全等特點，在冠狀動脈病變診斷方面具有一定優勢。

表1 不同證型間冠脈狹窄程度比較 [n(%)]

胸痹心痛是診斷冠心病的重要目標，該病主要發生于老年患者，婦女在更年期間易出現冠心病等冠狀動脈病變疾病。臨床及時診斷具有重要意義，治療也極為重要。不同年齡段患者表現特征也不同，年齡越大，寒凝心脈、痰濁內阻、心血瘀阻證型表現明顯，表明胸痹心痛早期以氣血陰陽虧虛為主[3]。研究[4]報道指出，胸痹心痛與血脂水平、炎癥因子有著一定關系，研究表明胸痹心痛的中醫分型為氣虛、陰虛、陽虛、氣滯、血瘀、寒凝、痰濁七個證型，通過檢測患者血脂水平和hs-CRP、ESR值，研究發現痰濁證患者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明顯高于非痰濁證，氣虛證hs-CRP明顯高于非氣虛證，陽虛證ESR明顯優于非陽虛證，血瘀證hs -CRP、ESR明顯優于非血瘀證。

本研究發現，心血瘀阻型、痰濁壅塞型患者冠脈重度狹窄程度明顯多于其他證型，表明痰濁、瘀血是導致疾病發生的主要原因。胸痹心痛中醫證型與16層螺旋CT冠狀動脈成像具有相關性。

[1] 賈玉柱, 沈盛暉, 祁克信, 等.冠心病中醫證候與16 層螺旋CT 冠狀動脈造影的相關性分析[J].中國中醫急癥,2010,19(10):1703-1704.

[2] 朱文莉,崔延安,朱敬榮,等.胸痹心痛中醫證型與16層螺旋CT冠狀動脈成像的相關性研究[J].遼寧中醫雜志,2010,34(5):545-546.

[3] 徐中菊,陳曉玫.胸痹心痛中醫證型與冠狀動脈病變的相關性研究[J].上海中醫藥雜志,2012 ,46(3):13-15.

[4] 任毅,周袁申,張敏州,等.胸痹心痛患者中醫證型與血脂水平、炎癥因子的關系探討[J].時珍國醫國藥,2012,23(4):977.

(責任編輯：李嵐春)

2014-09-24

方俊華(1977-)，男，湖北省枝江市中醫醫院主治醫師，研究方向為CT、MRI診斷。

R256.3

A

1673-2197(2015)06-0102-01

10.11954/ytctyy.201506051