中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床研究

朱 雪，王 靜

(永城市人民醫(yī)院 傳染科，河南 永城 476600)

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中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床研究

朱 雪，王 靜

(永城市人民醫(yī)院 傳染科，河南 永城 476600)

目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法：將80例乙肝肝硬化頑固性腹水患者隨機(jī)分為對(duì)照組39例和治療組41例，對(duì)照組患者采用單純西醫(yī)療法，治療組患者在此基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者臨床總有效率為92.7%，顯著高于對(duì)照組的56.4%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床療效顯著，可有效消除腹部腫脹，值得臨床推廣應(yīng)用。

乙肝；肝硬化；頑固性腹水；中西醫(yī)結(jié)合

乙肝患者由于病毒感染而使肝臟結(jié)構(gòu)產(chǎn)生纖維化和肝小葉，最終發(fā)展為肝硬化。頑固性腹水是由于乙肝肝硬化患者在代償期長(zhǎng)期得不到有效治療而轉(zhuǎn)化為失代償期，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹水的一種臨床綜合征。本研究以80例乙肝肝硬化頑固性腹水患者為研究對(duì)象，比較單純西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2014年1月期間收治的80例乙肝肝硬化頑固性腹水患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組。其中對(duì)照組患者39例，男性21例，女性18例；年齡41～71歲，平均(36.12±12.78)歲；初次腹水者24例，兩次及以上腹水者15例。治療組患者41例，男性22例，女性19例；年齡21～65歲，平均(33.56±11.46)歲；初次腹水者25例，兩次及以上腹水者16例。兩組患者的性別、年齡、腹水情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者控制日常飲食，以低鹽、低油脂食物為主，適當(dāng)控制飲水量。西醫(yī)常規(guī)治療具體包括：靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷以保護(hù)肝臟；口服心得安，每日2次，每次10mg，以降低門脈高壓；靜脈滴注血塞通注射液。根據(jù)患者腹水情況口服螺內(nèi)酯及氫氯噻嗪40mg，每日3次；或靜脈滴注呋噻米30mg。根據(jù)患者各項(xiàng)生理、生化指標(biāo)補(bǔ)充白蛋白，并發(fā)腹膜炎者采用孢噻肟鈉進(jìn)行針對(duì)性治療，并發(fā)消化道出血者靜脈滴注含0.1mg奧曲肽的生理鹽水溶液100mL。

治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療，患者多屬氣虛、肝郁、血瘀混合型，主要癥狀為腹脹如鼓、脘腹飽脹、納呆乏力、面色萎黃或黎黑、尿少、舌質(zhì)淡紫、舌苔白、脈弦細(xì)。方藥選擇[1]：褚實(shí)子30g、陳葫蘆30g、慧芭仁30g、茵陳30g、黃茂30g、澤蘭30g、白術(shù)20g、郁金20g、獲菩15g、車前子15g、大腹皮15g、大腹15g、太子參15g、炒麥芽10g、炒谷芽10g、路路通10g、生甘草10g。以上藥物加水煎至200mL，1劑/天，分早、中、晚3次服用。同時(shí)囑患者禁食辛辣或其他刺激性食物，以免影響治療效果。

兩組患者均以1周為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程后比較臨床效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[2]。顯效：腹水及腫脹消退，臨床癥狀消失，患者食欲恢復(fù)，體檢無濁音，平臍腹圍縮小8cm(含)以上，肝功恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查無液性暗區(qū)，脾臟恢復(fù)正常大小，門靜脈內(nèi)徑<1.2cm，病情穩(wěn)定；有效：腹水及腫脹基本消退，大部分臨床癥狀消失，患者食欲有所改善，體檢輕度移動(dòng)聽診下無濁音，平臍腹圍縮小5cm(含)以上，肝功能有所改善，影像學(xué)檢查無液性暗區(qū)縮小，脾臟明顯減小或無明顯變化(不再增大)，病情穩(wěn)定；無效：腹水及腫脹沒有變化，臨床癥狀依然存在或加重，體檢仍有濁音，影像學(xué)檢查提示液性暗區(qū)仍然存在或擴(kuò)大。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組患者臨床總有效率為92.7%，顯著高于對(duì)照組的56.4%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示[3]，西醫(yī)治療乙肝肝硬化頑固性腹水效果并不理想，其往往集中在藥物支持及對(duì)癥施治上，具體方法為護(hù)肝、降酶、利水等，類似于中醫(yī)理論中有失偏頗的“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”理念，疾病難以徹底根除。近年研究表明[4]，越來越多的醫(yī)者采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療該病，取得較好效果，與本文研究相符。

乙肝肝硬化頑固性腹水屬于中醫(yī)學(xué)中“膨脹”的范疇[5]，其基本病機(jī)為肝、脾、腎三臟受損，水失疏泄，氣血運(yùn)化受到影響，導(dǎo)致開闔失衡、氣血淤塞、水滯中焦，繼而引發(fā)腹水現(xiàn)象，患者多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)治療的理念為標(biāo)本同治，以健脾益氣、養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)腎扶正之藥治療本虛，以活血化淤、通絡(luò)利水、清熱利濕之藥治療標(biāo)實(shí)。本研究使用的澤蘭、路路通、車前子、陳葫蘆、大腹皮、大腹子等均具有活血化瘀、通絡(luò)利濕的功效；慧芭仁、白術(shù)、炒麥芽、炒谷芽、生甘草等具有健脾益氣的功效；褚實(shí)子可補(bǔ)肝腎之陰，茵陳可清熱利濕，郁金可疏肝解郁[6]。諸藥合用，相輔相成，標(biāo)本兼治。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，治療組患者臨床總有效率為92.7%，顯著高于對(duì)照組的56.4%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床療效顯著，可有效消除腹部腫脹，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 惠廣進(jìn).中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(1):176-177.

[2] 陳劍.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(3):1520-1521.

[3] 馮曉霞,梁海林,聶苑霞.中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎肝硬化頑固性腹水80例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(7):31-32.

[4] 張勤生.中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)法治療肝硬化頑固性腹水的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(25):145-147.

[5] 王玲.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(33):21-22.

[6] 田翠峰,武果勤.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(13):94.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-11-26

朱雪(1972-)，女，河南省永城市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橄瘍?nèi)科。

R2-031;R657.3+1

A

1673-2197(2015)06-0103-02

10.11954/ytctyy.201506052