獨活寄生湯治療類風濕關節炎75例臨床研究

張可成

(射洪縣人民醫院，四川 遂寧 629200)

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獨活寄生湯治療類風濕關節炎75例臨床研究

張可成

(射洪縣人民醫院，四川 遂寧 629200)

目的：觀察獨活寄生湯治療類風濕關節炎(RA)的臨床療效。方法：將157例類風濕關節炎患者隨機分為治療組和對照組，對照組82例患者采用西藥常規治療，治療組75例患者在西藥的基礎上加用獨活寄生湯治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：經過治療，治療組患者總有效率為97.4%，對照組患者總有效率為85.4%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療類風濕關節炎臨床療效顯著，可有效改善患者關節疼痛癥狀，值得臨床推廣應用。

類風濕關節炎；獨活寄生湯；中西醫結合

類風濕關節炎(RA)是一種累及周圍關節為主的多系統性炎癥性自身免疫病，特征為對稱性、周圍性多關節慢性炎性病變，我國的患病率為0.32%～0.36%，是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要原因之一[1]。我院2008年-2013年期間采用獨活寄生湯治療類風濕關節炎，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年11月-2013年11月期間收治類風濕關節炎患者157例，其中男39例，女118例，年齡30～68歲；中醫辨證屬風寒濕痹者69例，肝腎虧虛者62例，痰瘀痹阻者26例。將157例患者隨機分為對照組82例和治療組75例，兩組患者的性別比例、年齡、疾病類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

參照1987年美國風濕病學學會類風濕關節炎診斷標準[2]：①病程3～15年；②表現為雙手近端指間關節等四肢關節腫痛，伴雙手晨僵(>1h)；③類風濕因子陽性，抗角質蛋白抗體(AKA)及抗環瓜氨酸多肽抗體(CCP)陽性，雙手X片有典型的放射學改變；④急性炎癥指標如血沉及C-反應蛋白升高。

排除標準：①經免疫學及放射學檢查排除其他疾病如強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡等；②不能堅持治療、未完成實驗觀察者；③無法判斷療效及資料不全者。

1.3 方法

對照組患者服用萘普生0.2g tid，甲氨蝶呤10mg qw，葉酸10mg qw，來氟米特20mg qd，3個月為1個療程，連續治療4個療程。

治療組患者在對照組的基礎上加用獨活寄生湯，藥方組成為獨活15g、桑寄生10g、杜仲10g、茯苓20g、川牛膝10g、細辛6g、秦艽10g、肉桂心10g、防風10g、人參10g、川芎10g、生地黃10g、白芍10g、當歸10g、甘草6g。辨證加減：病程較短、正虛不甚、關節疼痛較劇者，去人參、生地、白芍，加羌活15g、制川烏6g、露蜂房5g；寒邪盛者，加制附子6g、干姜6g；濕邪盛者，去生地黃、白芍、當歸，加防己10g、薏苡仁20g、陳皮10g；關節變形、強直、活動不利、舌質暗者，加地龍10g、三七10g；病程長、腎氣虛、腰膝酸軟者，加續斷10g、巴戟天10g。

1.4 療效判定標準

根據患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查結果判斷兩組患者的治療效果。①顯效：四肢關節腫痛及壓痛明顯減輕，晨僵時間小于15min，血沉及C-反應蛋白正常；②有效：四肢關節腫痛及壓痛減輕，晨僵時間<1h，血沉及C-反應蛋白輕度升高；③無效：四肢關節腫痛及晨僵無明顯減輕，血沉及C-反應蛋白未下降。總有效=顯效+有效。

2 結果

經過治療，治療組患者總有效率為97.4%，對照組患者總有效率為85.4%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

類風濕關節炎為自身免疫系統疾病，確切的病因尚不清楚，可能與感染因子及遺傳傾向等因素有關，基本病理改變為滑膜炎，目前臨床上尚缺乏根治本病的方法。類風濕關節炎屬祖國醫學“痹癥”范疇，最早見于《黃帝內經》，不僅提出了痹之病名，而且對其病因病機、證候分類等進行了較詳細的論述，如《素問·痹論》指出：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹也。”以后歷代醫家根據疾病的不同癥狀特點，在治法方藥上不斷完善，認識到痹癥的發生與體質因素、氣候條件、生活環境及飲食等因素有密切關系。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，正虛衛外不固是痹癥發生的內在基礎，感受外邪是痹癥發生的外在條件，其外因是由于風、寒、濕等邪氣閉阻經絡影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等發生疼痛、重著、麻木，或關節屈伸不利、僵硬、腫脹、變形等[3]，故治療宜內補益肝腎氣血，外祛風除濕散寒，方能標本兼治。現代醫學治療類風濕關節炎常規使用慢作用抗風濕藥及非甾體止痛藥等，雖有一定關節保護作用，但起效慢，且有較多副作用，正是基于此，筆者在西藥治療的基礎上，選用獨活寄生湯治療類風濕關節炎，標本兼治。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，尤其適用于病程較長者，方中重用獨活為君，辛苦微溫，善治伏風，善祛筋骨間的風寒濕邪，現代研究表明其藥理作用為抗炎、鎮痛、鎮靜等[4]；臣以細辛、防風、秦艽、桂心、細辛入少陰腎經，長于搜剔陰經之風寒濕邪；秦艽祛風濕，舒經絡而利關節，肉桂心溫經散寒，通利血脈，防風祛一身之風而祛濕，君臣相伍，共祛風寒濕邪，佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補益肝腎而強壯筋骨，當歸、川芎、牛膝活血，取血行風自滅之意，正如李中梓《醫宗必讀·痹》中所說“治風先治血，血行風自滅”。縱觀全方，以祛風寒濕邪為主，輔以補肝腎、益氣血之品，正邪兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪，故能改善癥狀，減輕關節腫痛，調節機體內環境，而無明顯副作用。通過近5年的臨床應用，獨活寄生湯治療類風濕關節炎療效顯著，明顯優于單用西藥常規治療的對照組，提示中西醫結合治療類風濕關節炎療效確切，且無明顯不良反應，經臨床驗證，療效滿意，確能體現中西醫結合治療的優勢，值得臨床推廣應用。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:848-849.

[2] 蔣明,DAVID YU,林孝義.中華風濕病學[M].北京:華夏出版社,2004:753-754.

[3] 陳德濟.中醫風濕病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2000:7-8.

[4] 高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:172-173.

(責任編輯：尹晨茹)

Clinical Analysis of Duhuo Jisheng Decoction in the Treatment of 75 Cases of Rheumatoid Arthritis

Zhang Kecheng

(Shehong People's Hospital, Suining 629200, Sichuan)

Objective:Observation of clinical efficacy with integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of rheumatoid arthritis (RA).Methods:157 cases of rheumatoid arthritis were randomly divided into the treatment group and the comparison group, 82 patients in the comparison group were received conventional western medicine treatment, 75 patients in the treatment group were given western medicine and Duhuo Jisheng Decoction integrated.Results:We had the total effective rate of treatment group 97.4%, comparison group 85.4%.Conclusion:We received the good clinical efficacy with integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of rheumatoid arthritis.

Rheumatoid Arthritis; Duhuo Jisheng Decoction; Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

2015-01-19

張可成(1971-)，男，四川省射洪縣人民醫院主治醫師，研究方向為風濕免疫疾病。

R285.6;R593.21

A

1673-2197(2015)10-0137-02

10.11954/ytctyy.201510069