清肺化痰平喘方治療小兒哮喘發作期(風痰哮證)臨床研究

阿依姑再麗阿地力，阿布力克木阿布都熱西提

(喀什地區二醫院 中醫科，新疆 喀什 844000)

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清肺化痰平喘方治療小兒哮喘發作期(風痰哮證)臨床研究

阿依姑再麗阿地力，阿布力克木阿布都熱西提

(喀什地區二醫院 中醫科，新疆 喀什 844000)

目的：觀察清肺化痰平喘方對風痰哮證型哮喘發作期患兒的臨床療效。方法：將72例哮喘發作期患兒隨機分為對照組和觀察組各36例，對照組患者予以硫酸沙丁胺醇氣霧劑治療，觀察組患者在對照組的基礎上加用清肺化痰平喘方治療，治療6天后觀察比較兩組患兒的臨床療效及癥狀體征積分改善情況。結果：治療前兩組患兒癥狀體征積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療，兩組患者癥狀體征積分均較治療前明顯減少，且觀察組患者癥狀體征積分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者總有效率為97.22%，對照組患者為87.11%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：清肺化痰平喘方能明顯改善哮喘發作期患兒咳喘癥狀，值得臨床推廣應用。

哮喘；清肺化痰平喘方；沙丁胺醇

支氣管哮喘是小兒呼吸系統常見病和多發病，氣道慢性變應性炎癥是其病理基礎，氣道高反應性是其主要特征。臨床將該病分為發作期和緩解期，發作期以喘促、氣急、陣發性咳嗽等為主要臨床表現，聽診雙肺聞及哮鳴音，其治療是中醫領域的一大難題[1]。我科在支氣管擴張劑的基礎上加用清肺化痰平喘方治療風痰哮證型哮喘發作期患兒，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月—2014年4月期間于我科就診的72例哮喘患兒，均診斷為哮喘輕、中度發作期，中醫辨證屬風痰哮證。將其分為觀察組和對照組各36例，對照組中男性20例，女性16例；年齡3～12歲，平均(6.82±0.85)歲；病史3個月至4年，平均(2.26±0.52)年；發作時間2～6天，平均(4.32±0.58)天。觀察組中男性22例，女性14例；年齡4～11歲，平均(7.21±0.54)歲；病史2個月至5年，平均(2.86±0.79)年；發作時間3～7天，平均(4.67±0.71)天。兩組患者的性別、年齡、哮喘病史、發作時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫哮喘診斷與嚴重程度分級參照2008年中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]。中醫診斷參照《中醫內科學》哮病中的“風痰哮證”。

1.3 納入標準

①符合兒童支氣管哮喘西醫診斷標準；②符合中醫風痰哮證診斷標準；③處于哮喘輕、中度發作期；④年齡3～16歲，能配合完成療程者；⑤經患兒父母或其他法定監護人知情同意。

1.4 排除標準

①處于哮喘緩解期；②病情為重度或極重度；③哮喘合并心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥者；④有嚴重心、肝、腎、造血系統等原發疾病者。

1.5 治療方法

對照組患者予以硫酸沙丁胺醇氣霧劑，100～200μg/次(100μg/撳，200撳/支，葛蘭素史克制藥)，3次/天。觀察組患者在對照組治療基礎上加用清肺化痰平喘方(麻黃、白果、全蝎、杏仁、苦參等)治療。臨證加減：偏寒者加用細辛、射干、半夏等，偏熱者加用黃芩、桑白皮、地骨皮等，鼻塞流涕者加用辛夷、蘇葉等，咳多者加用款冬花、紫苑等，喘急者加用地龍、僵蠶、白鮮皮等，痰多者加用浙貝母、皂角等。每日3次，以水煎服。兩組患者療程均為6天。

1.6 觀察指標與療效判定標準

喘息：0分：無喘息；2分：輕度喘息，不影響睡眠和活動；4分：介于輕度和重度之間；6分：持續發作，不能平臥，影響睡眠和活動。咳嗽：0分：無咳嗽；2分：間斷咳嗽，程度輕微；4分：頻繁咳嗽，但不影響睡眠；6分：連續咳嗽，影響睡眠。哮鳴音：0分：未聞及哮鳴音；2分：聞及輕微哮鳴音；4分：聞及較多哮鳴音；6分：兩肺布滿哮鳴音。

中醫證候療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。治愈：哮喘癥狀、體征基本或完全緩解，證候積分減少≥95%；顯效：哮喘癥狀、體征明顯好轉，或發作次數明顯減少，證候積分減少≥70%；有效：哮喘癥狀、體征有所好轉，證候積分減少≥30 %；無效：哮喘癥狀、體征均無改善，甚至加重，證候積分減少<30%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后癥狀體征積分比較

兩組患者治療前喘息、咳嗽、哮鳴音癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療，觀察組患者各癥狀積分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后喘息、咳嗽、哮鳴音癥狀積分比較 (±s)

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為97.22%，顯著高于對照組的86.11%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

兩組患兒在治療過程中均未出現明顯不良反應。

3 討論

支氣管哮喘是一種由嗜酸粒細胞、肥大細胞、T細胞等多種炎性細胞參與的慢性氣道炎癥疾病。西醫治療哮喘急性發作期以平喘為主，常用藥為支氣管擴張劑[4]。支氣管擴張劑可迅速控制支氣管痙攣而達到平喘目的，但可能會加重氣道炎癥和高反應性。

哮喘的中醫病機為內有痰飲，外有風邪侵襲。風邪所致哮證表現為鼻癢、咽癢、鼻塞、噴嚏、流涕、胸部憋塞等多種癥狀和體征[5]。中醫治療注重整體觀念，遵循“祛風化痰、止咳平喘”的治療原則。本研究使用的清肺化痰平喘方中以麻黃為君藥，具有發熱散寒、宣肺平喘的功效。現代藥理學研究表明，麻黃中的麻黃堿可調節平滑肌收縮與舒張功能，改善氣道通氣情況，發揮鎮咳祛痰的功效；白果、全蝎為臣藥，其中白果具有斂肺定喘、止咳化痰的功效。白果與麻黃相伍，一散一收，防止肺氣散耗；全蝎具有平喘止咳的功效，可加強肺部血液循環，緩解支氣管哮喘；杏仁為佐藥，可祛痰、鎮咳、平喘，既可降肺利氣，又有宣肺之功，與麻黃相伍，一升一降，增強宣肺平喘之功；苦參為使藥，與麻黃相伍，一寒一熱，緩解藥性之溫燥，行清肺化痰、解痙平喘之功。此外，還可根據患者癥狀隨證加用細辛、射干、桑白皮、地骨皮、辛夷、蘇葉、紫苑、僵蠶、浙貝母等。

本研究結果表明，經過治療，兩組患者癥狀體征積分均較治療前明顯減少，且觀察組患者癥狀體征積分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者總有效率為97.22%，對照組患者為87.11%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。采用清肺化痰平喘方能明顯改善哮喘發作期患兒咳喘癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 吳杰,虞堅爾,薛征.平喘方加味治療小兒哮喘發作期臨床療效觀察[J].中華中醫藥雜志,2013,28(10):3012-3014.

[2] 中華醫學會兒科分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:54.

[4] 陳瑩,任現志.兒童哮喘中醫藥治療方法的文獻分析[J].中國中醫急癥,2012,31(1):27.

[5] 楊勝利,顏昭君,趙家亮.中西醫結合治療支氣管哮喘急性發作30例臨床觀察[J].國醫論壇,2014,29(4):30-31.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-07-12

阿依姑再麗阿地力，女，維吾爾族，新疆喀什地區二醫院住院醫師，研究方向為中醫內科。

R256.12;R285.6

A

1673-2197(2015)23-0119-02

10.11954/ytctyy.201523060