新生兒敗血癥早期血小板成分平均濃度的情況分析

王潤琴，董亞紅，榮美桃

(陽煤集團總醫院，山西 陽泉 045000)

新生兒敗血癥早期血小板成分平均濃度的情況分析

王潤琴，董亞紅，榮美桃

(陽煤集團總醫院，山西 陽泉 045000)

目的:探討血小板成分平均濃度(MPC)在新生兒敗血癥早期的變化及意義。方法:回顧性分析2014年11月～2015年5月陽煤集團總醫院56例新生兒敗血癥住院患兒早期MPC，并與同期58例健康新生兒進行比較，計算 MPC用于診斷新生兒敗血癥的敏感性以及特異性。結果:新生兒敗血癥患者 MPC為(213.00± 20.00)g/L，與健康新生兒的(268.00±22.00)g/L比較，顯著下降(P＜0.05);MPC用于診斷新生兒敗血癥的敏感性為96.4%、特異性為81.0%;且Logistic回歸分析中，MPC作為新生兒敗血癥的危險因素有統計學意義(P＜0.05)。結論:早期檢測MPC，對新生兒敗血癥診斷具有一定應用價值。

血小板成分平均濃度;血小板活化;新生兒敗血癥

血小板成分平均濃度(mean platelet components，MPC)反映血小板內的密度，MPC減低表示血小板激活，與反映血小板活化的表面抗原CD62P定量有很好的相關性。炎癥時血小板活化與炎癥反應密切相關［1］。新生兒敗血癥是新生兒時期細菌等病原體進入患兒血液循環生長繁殖并產生毒素引起的全身性炎癥反應。敗血癥新生兒因感染導致大量炎癥反應介質釋放，激活血小板使血小板內凝血顆粒釋放，血小板內成分減少，MPC減低。本文對陽煤集團總醫院2014年11月～2015年5月56例新生兒敗血癥住院患兒早期MPC作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽煤集團總醫院2014年11月～2015年5月56例血培養為陽性的新生兒敗血癥住院患兒為敗血癥組，診斷均符合2003年發布的《新生兒敗血癥診斷標準修訂方案》。其中男35例，女21例，日齡1～24 d，平均(11.59±2.96)d;對照組健康兒男36例，女22例，日齡1～21 d，平均(10.82±2.35)d。兩組的性別、日齡構成比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集與檢測 臨床使用抗生素前由臨床按規定靜脈采血及時送至實驗室，并于規定時間內采用血培養儀進行血培養、全自動血細胞分析儀檢測血小板(PLT)及MPC、全自動生化分析儀檢測降鈣素原(PCT)及C反應蛋白(CRP)。

1.2.2 儀器與試劑 美國TREK公司生產的versa-TREK血培養儀以及配套的需氧及厭氧增菌培養瓶;德國SIEMENS公司生產的ADVIA 2120i全自動血細胞分析儀以及原裝配套試劑;瑞士Roche公司生產的Roche全自動生化分析儀以及原裝配套試劑。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包對數據進行分析。計量資料以s表示，比較采用t檢驗;對多自變量的分類因變量用多自變量Logistic回歸分析;P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PLT、MPC以及PCT、CRP值比較

敗血癥患兒組PLT、MPC值顯著低于健康兒對照組，PCT、CRP值顯著高于健康兒對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組PLT、MPC及PCT、CRP值比較(±s)

表1 兩組PLT、MPC及PCT、CRP值比較(±s)

指標 PLT(×109/L) MPC(g/L) PCT(μg/L) CRP(mg/L).15敗血癥組 48.58±16.30 213.00±20.00 33.54±5.83 55.51±18.86 t值對照組 167.10±28.83 268.00±22.00 0.48±0.23 4.62±1 3.74 3.25 4.68 4.19 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 PLT、MPC以及PCT、CRP用于診斷新生兒敗血癥的敏感性、特異性

56例敗血癥患兒中，29例PLT＜100×109/L、54例MPC＜267.00 g/L、48例PCT＞0.5 μg/L、39例CRP＞5 mg/L;58例健康新生兒中19例PLT＞100× 109/L、47例MPC＞267.00 g/L、44例PCT＜0.5 μg/L、29例CRP＜5 mg/L。由此可得，臨界值分別為100× 109/L、267.00 g/L的PLT、MPC診斷新生兒敗血癥的敏感性為51.8%、96.4%以及特異性為32.8%、81.0%;臨界值分別為0.5 μg/L、5 mg/L的PCT、CRP診斷新生兒敗血癥的敏感性為85.7%、69.6%以及特異性為75.9%、50.0%。

2.3 Logistic回歸分析結果

兩組間4個指標作Logistic回歸分析，作為新生兒敗血癥的危險因素，PLT、CRP無統計學意義(P＞0.05)，MPC、PCT有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 新生兒敗血癥相關因素Logistic回歸分析結果

3 討論

敗血癥是進入患者血液循環中的細菌、真菌及病毒等病原體在血液中生長繁殖并產生毒素時引起的全身性炎癥反應。目前，敗血癥實驗室診斷指標較多，包括外周血象、急性時相反應蛋白、細胞因子、細胞表面抗原、細菌培養及其基因檢測［2］。細胞因子、細胞表面抗原、細菌基因檢測因檢測技術要求較高臨床應用存在局限，而作為診斷金標準的細菌培養得到陽性結果需要時間也長，故臨床實際應用中多采納外周血象及急性時相反應蛋白作為早期診斷依據。

臨床于新生兒敗血癥早期選擇方便操作、報告快捷的外周血白細胞總數與分類以及廣泛應用于細菌感染監測的急性時相反應蛋白CRP與PCT作為診斷依據。

CRP作為急性時相反應蛋白隨著炎癥因子的增多而增加，但新生兒窒息等非感染因素也可使CRP升高，故依據CRP升高使用抗生素不足以保證安全。而特異性和敏感性比CRP高的PCT在敗血癥及感染休克期顯著升高，且休克期比感染期更為敏感，同時隨著疾病的嚴重程度和病死率變化。然而新生兒出生后前3 dPCT生理性變化。故臨床多將CRP、PCT與外周全血細胞相關參數結合以更有利地早期正確診斷新生兒敗血癥［3］。外周全血白細胞數作為傳統炎癥指標在新生兒期雖然生理波動也較大，但WBC＞20×109/L且分類中桿狀核粒細胞≥20%或WBC＜5×109/L甚至中性粒細胞≤0.5×109/L且桿狀核以前粒細胞增多以及出現中毒顆粒，并伴貧血及PLT＜50×109/L時，新生兒敗血癥的可能性很大［2］。

隨著外周全血細胞分析相應新參數的增加，實驗室不斷研究新的檢測參數以應用于輔助診療新生兒敗血癥。MPC是血小板密度參數，作為反應血小板激活的功能性參數，較反映血小板活化的表面抗原CD62P定量具有相關性很好且簡便快速的特點。新生兒敗血癥由于全身性炎癥反應，細菌產物損傷血管內皮細胞導致大量炎癥反應介質釋放，炎癥介質激活血小板使血小板活化出現脫顆粒現象，血小板內容物減少，MPC減低。

本次研究顯示，敗血癥患兒組PLT、MPC值顯著低于健康兒對照組(P＜0.05)，PCT、CRP值顯著高于健康兒對照組(P＜0.05);PLT、MPC用于診斷新生兒敗血癥的敏感性分別為51.8%、96.4%以及特異性分別為32.8%、81.0%，PCT、CRP用于診斷新生兒敗血癥的敏感性分別為85.7、69.6%以及特異性分別為75.9%、50.0%;4個指標作為新生兒敗血癥的危險因素經Logistic回歸分析，PLT、CRP無統計學意義(P＞0.05)，MPC、PCT有統計學意義(P＜0.05)。通過實驗結果可以看出，新生兒敗血癥早期檢測PLT、MPC以及PCT、CRP，作為一種方便快捷的手段，對診斷具有一定應用價值。尤其MPC以及PCT，隨著感染的嚴重程度，較PLT以及CRP變化更為靈敏，特異性更強［4］，MPC顯著降低以及PCT顯著增高可作為新生兒敗血癥的危險因素，提示臨床及時使用抗生素，盡早控制全身感染程度及嚴重并發癥的出現，從而降低新生兒敗血癥病死率。

綜上所述，臨床應用實驗室檢測指標早期診斷新生兒敗血癥時，應不斷尋找新的方便快捷的參數，聯合檢測多項靈敏度強且特異性好的指標可以更為迅速、準確地早期診斷新生兒敗血癥，從而指導臨床及時治療，以助于改善和提高新生兒疾病救治水平。

［1］ 劉成玉，羅春麗.臨床檢驗基礎［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2013.

［2］ 陳 霞，姜春明.新生兒敗血癥診斷指標的研究進展［J］.國際兒科學雜志，2013，40(2):148-151.

［3］ 胡新德，劉寶濤.PCT、hs－CRP和血小板在新生兒敗血癥診斷中的的價值與病情的關系［J］.中國現代醫生，2012，50(27):56-57.

［4］ 黎 賽，李梨平.平均血小板內容物濃度測定與血小板計數在膿毒癥診療中的應用［J］.中國感染控制雜志雜志，2010，9(1):25-27.

本文編輯:王知平

R722.1

A

1671-0126(2015)06-0019-03

王潤琴，女，副主任技師，從事臨床檢驗工作