通心絡膠囊治療冠心病穩定型心絞痛的療效觀察及對血脂的影響

吳 磊，李 麗

(山西醫科大學第一醫院，山西太原 030001)

通心絡膠囊治療冠心病穩定型心絞痛的療效觀察及對血脂的影響

吳 磊，李 麗

(山西醫科大學第一醫院，山西太原 030001)

目的:研究通心絡膠囊在治療冠心病方面的療效及調脂作用。方法:選擇符合冠狀動脈性心臟病穩定型心絞痛診斷的患者86例，隨機分為對照組和治療組，兩組均常規使用阿司匹林、硝酸酯類、辛伐他汀等常規藥物治療，治療組加用通心絡膠囊治療，治療6個月后，觀察兩組心絞痛發病程度、持續時間、發作次數，靜息12導心電圖ST段水平及血脂的變化。結果:治療組治療后心絞痛改善總有效率明顯優于對照組(χ2=11.288，P＜0.05)，治療組在血脂調控方面明顯優于對照組。結論:通心絡膠囊治療冠狀動脈性心臟病穩定型心絞痛效果明顯，并且能夠有效調控血脂。

通心絡膠囊;冠狀動脈性心臟病;血脂

冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease，CHD)，是指冠狀動脈粥樣硬化致使血管管腔狹窄或者閉塞，或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌細胞缺血缺氧或進一步壞死所引起的心臟疾病。目前認為高膽固醇血癥是其發病主要危險因素之一。

以往研究表明，通心絡膠囊有降低血小板聚集、活血化瘀及改善血脂的作用［1］。本項研究的主要目的是探討通心絡膠囊在治療冠心病方面的療效以及調脂效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年10月山西醫科大學第一醫院收治的符合WHO冠心病診斷標準［2］，排除合并糖尿病史、原發性高血壓病、原發性腎臟疾病等危險因素等，經冠狀動脈造影證實有冠狀動脈狹窄程度＞50%的患者共86例。男50例，女36例。年齡45～80歲，均值(57.1±2.6)歲。所有研究對象均排除低血壓、心臟瓣膜病、肥厚性心肌病、心源性休克;甲狀腺功能異常、貧血及感染、腫瘤、全身免疫性疾病、嚴重肝腎疾病等。隨機分為兩組，對照組和治療組，病例對照比例為1∶1。每組均為男25例，女18例。患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患者入院時常規口服阿司匹林、硝酸酯類和他汀類等藥物。治療組患者在以上口服藥的基礎上再加服通心絡膠囊，3粒/次，3次/d，半年為1個療程。

1.3 指標觀察

1.3.1 療效標準［3］根據衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》，由專業心內科醫生來評判患者的治療效果，將治療標準分為輕度顯效、有效、無效和加重。輕度顯效:胸前區憋、悶、痛等臨床癥狀消失，靜息心電圖ST段恢復正常。有效:胸前區憋、悶、痛等臨床癥狀明顯緩解，靜息心電圖顯示ST段下移＜－0.05 mv。無效:胸前區憋、悶、痛等臨床癥狀無改善，靜息心電圖ST段與治療前基本無變化。加重:胸前區憋、悶、痛等臨床癥狀加重，且靜息心電圖ST段下移程度較治療之前更加嚴重。有效率=輕度顯效及有效例數/各組總例數×100%。

1.3.2 血脂檢測 兩組患者均在治療前后分別采集禁食12個小時的過夜靜脈血血樣，測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度酯蛋白(HDL)、低密度酯蛋白(LDL)、脂蛋白a(LP(a))、載脂蛋白A-Ⅰ(apo A-Ⅰ)、載脂蛋白B(apo B)，對比治療前后變化。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS13.0進行數據分析整理，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

經療程治療后，治療組總有效率優于對照組，差異具有統計學意義(χ2=11.288，P＜0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組治療冠心病療效的比較 例

2.2 血脂變化

治療組及對照組的膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白均較治療前有明顯下降，且高密度脂蛋白較治療前升高(P＜0.05)。治療組的膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白比對照組改善更為明顯。而組間apoA-Ⅰ、apoB、LP(a)的差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 治療組和對照組服藥前后的血脂變化比較(±s)

表2 治療組和對照組服藥前后的血脂變化比較(±s)

注:與治療前比較，1)P＜0.05;與對照組比較，2)P＜0.05

組別 TG (mmol/L) TC (mmol/L) HDL (mmol/L) LDL (mmol/L) apo A-Ⅰ(g/L) apo B (g/L) Lp(a) (g/L)對照組 治療前 2.17±0.3 6.07±0.2 0.97±0.2 3.21±0.2 1.12±0.1.22±0.1 1.17±0.1 253±56 3 1.17±0.2 276±60 (n=43) 治療后 1.91±0.21) 5.47±0.31) 1.43±0.21) 3.11±0.21) 1.19±0.1 1.14±0.2 261±45治療組 治療前 2.22±0.3 6.12±0.4 0.97±0.1 3.21±0.2 1.14±0.3 1.16±0.2 274±70 (n=43) 治療后 1.61±0.11)2)5.19±0.21)2)1.62±0.11)2)2.02±0.11)2)

3 討論

冠心病是一種由環境因素及遺傳因素共同作用造成的復雜的慢性疾病，已經成為嚴重威脅我國人類健康的常見病、多發病之一。因此，加大對心腦血管疾病的防治力度如今仍然是我國衛生工作的重點。《國家中長期科學和技術發展規劃綱要(2006—2020年)》將心腦血管疾病防治作為人口與健康重點領域中的優先主題。因此必須下大力氣通過加強心腦血管疾病的預防扭轉這一勢頭。

目前研究結果顯示CHD的發病機制與脂質代謝紊亂密切相關。現代醫學在治療CHD方面主要以擴冠、抗血小板、抗凝、減慢心率、降低心臟前后負荷、減低心肌收縮力、減少心肌耗氧量等為主。同時教育患者積極做好冠心病的二級預防，其中血脂、戒煙、中醫藥都十分重要。

通心絡膠囊的主要成分為水蛭、人參、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍等［4］。人參皂甙可改善脂質代謝，可使血液中膽固醇含量下降;水蛭、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、赤芍等均具有改善血脂的效用;另外，赤芍還有抗動脈粥樣硬化的作用。

本研究結果與以往研究結果相符，通心絡可以增加冠脈血流，改善心肌細胞的供血，降低心肌的耗氧，從而緩解心絞痛癥狀，使用通心絡可以顯著改善冠心病患者的臨床癥狀，療效優于對照組。研究結果同時還提示通心絡可顯著改善冠心病患者的血脂水平，療效優于對照組。通心絡降低TC、TG、LDL-C的研究結果與孫杰［5］研究的結果相似，但本研究結果提示通心絡可以升高HDL，且較對照組具有顯著差異。此次研究發現apo A-Ⅰ、apo B、LP(a)在對照組與治療組間的差異無統計學意義，可能進一步擴大研究會獲得更確切的結果。綜上所述，通心絡膠囊在治療冠心病穩定型心絞痛方面的療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］ 夏朝紅.通心絡膠囊對冠心病高危患者血脂的影響［J］.吉林醫學，2009，30(1):29-30.

［2］ 陳灝珠.內科學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，1998.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993.

［4］ 齊 煒，齊 宏.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛64例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2010，19(149):127.

［5］ 孫 杰.通心絡膠囊聯用降脂靈治療高脂血癥85例觀察［J］.中原醫刊，2002，29(4):13-14.

本文編輯:王 霞

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1671-0126(2015)06-0034-02

吳 磊，男，主治醫師，從事心血管內科臨床工作