某基層醫院2014年門診處方點評分析

田玉玲

(西山煤電集團公司古交礦區總醫院東曲分院，山西太原 030200)

某基層醫院2014年門診處方點評分析

田玉玲

(西山煤電集團公司古交礦區總醫院東曲分院，山西太原 030200)

目的:通過處方點評促進合理用藥，提高醫療質量，規范處方書寫。方法:隨機抽取某基層醫院2014年門診處方，按照《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范(試行)》要求進行分析。結果:600張處方中，不合格處方80張，其中處方書寫不規范共52張，處方用藥不適宜28張，超常處方5張，分別占全部抽查處方的8.7%，4.7%和0.8%，處方合格率為86.6%。結論:該院處方合格率較低，不適宜處方中抗菌藥物不合理使用占絕大多數，需加強學習，提高處方書寫質量及臨床用藥合理性。

門診處方;處方分析;臨床藥學

處方點評是醫院根據相關法規、技術規范及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價［1］，發現存在或者潛在的問題，實現干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。現將2014年全年某基層醫院門診處方點評具體情況整理如下。

1 資料與方法

隨機抽取西山煤電集團公司古交礦區總醫院東曲分院2014年份門診處方(每月第3個星期中的50張)共600張。按照《醫院處方點評管理規范(試行)》的點評標準，從不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方3方面進行單純性數量統計并進行不合理原因分析。

2 結果

2.1 處方基本情況

600張處方中，每張處方藥物品種數1～5種，平均3.25種，抗菌藥物處方158張，注射劑處方87張，未使用藥品通用名15張，使用國家基本藥物的處方為575張，使用率95.8%，平均單張處方金額121.4元。根據WHO制定的發展中國家醫療機構門診藥品合理利用標準［2］，該院平均用藥數超出WHO標準，抗菌藥物及注射劑的使用率在標準之內。

2.2 不合理處方分布情況

書寫不規范處方52張詳見表1;用藥不適宜處方28張詳見表2;超常處方5張，詳見表3。

表1 處方書寫不規范分布情況 %

表2 處方用藥不適宜分布情況 %

表3 超常處方分布情況 %

3 典型不合格處方分析

3.1 處方書寫不規范分析

3.1.1 處方前記、正文、后記缺項 這是醫師開方常出現的問題，年齡之后不寫“歲”或忘記寫年齡，處方完畢后無下劃線，實習生處方沒有帶教老師簽名等。

3.1.2 部分未使用藥品規范名稱開具處方 例如:“苯磺酸左旋氨氯地平片”寫為“左旋氨氯地平片”。“羅紅霉素分散片”寫為“羅紅霉素片”。

3.1.3 藥品劑量、規格、數量、單位書寫不規范 例如:琥乙紅霉素片，0.125 g×24片×2袋，應為0.125 g×24片×2盒。

3.1.4 部分處方超劑量使用未注明原因 例如:馬來酸依那普利分散片，5 mg×36片，用法:5 mg/次，1次/ d，口服。此處方超過7 d常用量，醫師可注明理由:慢性病需長期用藥。

3.2 處方用藥不適宜情況分析

3.2.1 適應證不適宜 如患者，女，32歲，臨床診斷:上感。處方:阿奇霉素片，用法:0.5 g/次，1次/d，口服。上呼吸道多為病毒感染引起，不應常規使用抗菌藥物。又如患者，男，40歲，臨床診斷:高血壓病。處方:健胃消食片，32片×2盒，用法:3片/次，3次/d，口服。健胃消食片明顯不具有降壓的作用。

3.2.2 遴選藥物不適宜 如患者，女，36歲，臨床診斷:急性支氣管炎。處方:鹽酸左氧氟沙星膠囊，0.1 g×36粒，用法:0.2g/次，2次/d，口服。左氧氟沙星屬喹諾酮類抗菌藥物，對消化系統、泌尿系統感染效果好，呼吸道感染建議選擇β-內酰胺類或者大環內酯類抗菌藥物。又如患者，男，45歲，臨床診斷:咽炎。處方:頭孢克肟膠囊，50 mg×6粒，用法:2粒/次，2次/d，口服。此處方存在抗菌藥物高起點用藥的問題，頭孢克肟是第三代頭孢類藥物，上呼吸道感染合并細菌感染者選用第一代頭孢較為適宜。

3.2.3 藥品劑型或給藥途徑不適宜 如患者，女，55歲，臨床診斷:陰道炎。處方:甲硝唑片，0.1 g×21片，用法:0.2g/次，1次/d，外用。經普通藥片作陰道栓劑使用，藥物崩解所需條件不足，釋放不完全，達不到有效藥物濃度，治療效果較差。

3.2.4 用法用量不適宜 注射用頭孢呋辛鈉，用法: 0.3g/次，1次/d，靜點。頭孢呋辛屬時間依賴性藥物，靜脈點滴應每日多次給藥維持體內血藥濃度，否則不能達到治療目的。

3.2.5 聯合用藥不適宜 如患者，男，28歲，臨床診斷:拔牙術后。處方:琥乙紅霉素片，0.125 g×24片，用法:0.375g/次，3次/d，口服。維生素C片，0.1 g× 36片，用法:0.2g/次，3次/d，口服。維C為不適宜用藥，與本病無關;且維C為酸性藥物，紅霉素是有機堿性化合物，難溶于水，易被酸破壞，在堿性中抗菌活性較強。即使兩藥聯用，應建議囑咐患者分開服用。

3.2.6 重復給藥 如患者，男，47歲，臨床診斷:上呼吸道感染。處方:氨咖黃敏膠囊，20粒，用法:2粒/次，3次/d，口服;對乙酰氨基酚片，0.5 g×10片，用法: 0.5g/次，口服，發熱時。氨咖黃敏膠囊中含有對乙酰氨基酚0.2 g，可交待患者同服時只需口服半片對乙酰氨基酚片，單獨使用本藥退熱時可口服1片。

3.3 超常處方分析

3.3.1 無適應證用藥 如患者，女，35歲，臨床診斷:頭暈待查。處方:0.9%氯化鈉注射液150 mL+青霉素鈉800萬u，用法:1次/d，靜脈滴注;舒血寧注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL，用法:1次/d，靜脈滴注。此處方用藥目的不明確，缺乏循證醫學證據，不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》相關規定。

3.3.2 無正當理由超說明書用量 如患者，女，65歲，臨床診斷:急性氣管炎。處方:10%葡萄糖注射液250 mL+阿奇霉素0.5 g，用法:1次/d，靜脈滴注。阿奇霉素說明書中介紹稀釋濃度為1 mg/mL，至少需要500 mL葡萄糖稀釋，否則加重胃腸道不良反應。

3.3.3 無正當理由同時開具兩種或兩種以上作用相同藥物 主要以感冒類和抗菌藥物常見。如患者，男，40歲，臨床診斷:上感。處方:復方氨酚烷胺片，12片，用法:1片/次，2次/d，口服;氨咖黃敏膠囊，20粒，用法:2粒/次，3次/d，口服。兩藥品主要成份基本相同，用于緩解感冒引起的發熱、頭痛、流涕、四肢酸痛、鼻塞、咽痛等癥狀。又如患者，男，30歲，臨床診斷:右足外傷。處方:頭孢丙烯分散片，0.25 g×6片，用法: 0.25g/次，3次/d，口服;青霉素800萬u+0.9%氯化鈉注射液，1次/d，靜脈滴注。二者均屬于β-內酰胺類藥物，抗菌譜一致，無需聯合使用。

4 討論

本次點評的600張處方中，含抗菌藥物處方158張，占26.3%，雖達到世界衛生組織制定的發展中國家醫療機構門診藥品合理利用標準，還需進一步降低抗菌藥物的使用率。該院抗菌藥物存在用藥不合理和高起點用藥的問題，這跟醫師對藥品知識掌握不足，藥師審方不嚴格有關，基層醫院還需加強抗菌藥物合理應用的培訓，加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習。通過本次點評還發現不合格處方的絕大部分是處方書寫形式不合理，占所有不合格處方的65%，造成這種原因不是技術水平的問題，而是認真書寫的問題，只要多加重視，處方合格率將會有明顯提高。為此將持續開展處方點評工作，定期檢查和監督，通過積極的主動干預和反饋，確保患者用藥的安全、經濟、有效、適宜。

［1］ 陳楚雄，覃逢超，葉 琳.我院門急診處方點評及用藥分析［J］.國際醫藥衛生導報，2010，16(15):1876-1877.

［2］ 李 洋，顏 紅.處方信息的分析和應用［J］.中國醫院統計，2005，12(1):79-81.

本文編輯:王知平

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1671-0126(2015)06-0040-03

田玉玲，女，主管藥師，從事醫院藥房工作