腹膜前間隙疝修補術與傳統無張力疝修補術臨床療效對比

徐夕亭，王立剛

(武警8640部隊醫院，河北定州 073000)

腹膜前間隙疝修補術與傳統無張力疝修補術臨床療效對比

徐夕亭，王立剛

(武警8640部隊醫院，河北定州 073000)

目的:研究傳統的無張力疝修補及腹膜前間隙疝修補兩種術式對于腹股溝疝治療的效果。方法:將入選的腹股溝疝的患者分為腹膜前間隙組及無張力組，隨機各抽取50例。比較兩組的住院時間、手術時間、術后并發癥、復發情況。結果:腹膜前間隙組手術時間，術后并發癥，復發情況明顯低于無張力組(P＜0.05)。結論:腹膜前間隙疝修補術相較傳統的無張力修補術更符合人體解剖及生理結構，具有復發率低，手術時間短，術后并發癥少等優勢，是一種值得推廣的手術方法。

腹膜前間隙疝修補術;傳統無張力疝修補術;腹股溝疝

腹股溝疝是普外科最常見的疾病之一，具有發病廣，易復發等特點，其主要是由于先天性解剖異常或后天性腹壁薄弱或缺損導致的。而傳統上的保守治療對于腹股溝疝的治療效果均差。因此，手術治療成為臨床上治療腹股溝疝的主要方法。隨著科技的發展及臨床醫生對于疾病的不斷認識，傳統的疝修補術已經被人工合成材料無張力修補術代替。近年來，出現的腹膜前間隙修補術由于其全腹股溝區修補，顯示出更好的臨床效果。現將武警8640部隊醫院100例腹股溝疝患者的臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集武警8640部隊醫院自2011～2014年所有收治的腹股溝疝的患者，根據手術方式分為無張力組及腹膜前間隙組，并從中隨機抽取各50例。無張力組有男46例，女4例，年齡18～78歲，平均(45±4)歲;腹膜前間隙組有男44例，女6例，年齡21～72歲，平均(43±3)歲，兩組患者的一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 無張力疝修補術 在患者麻醉成功后，取平臥位，用碘伏將術區消毒、鋪單。取患側腹股溝韌帶中點上方2 cm至同側恥骨結節切口，切口長5 cm，切開皮膚、皮下脂肪及組織，用電刀打開腹外斜肌腱膜，將聯合肌腱及腹股溝韌帶游離開，打斷睪提肌，游離疝囊及精索，疝囊位于腹壁下動脈的內(外)側，游離疝囊至疝囊頸部，將疝囊翻轉推入腹腔后，將巴德氏花瓣補片置入直疝三角(內環口)，周邊將補片與腹橫筋膜縫合數針，以固定。再以巴德氏補片平鋪于精索后方，盡量保持補片平整，周邊與腹股溝韌帶及聯合腱分別固定數針以加強后壁。查無肉眼可見活動性出血，將各層對齊縫合，術畢。

1.2.2 腹膜前間隙修補術 在患者麻醉成功后，取平臥位，用碘伏將術區消毒、鋪單。取患側腹股溝韌帶中點上方2 cm至同側恥骨結節切口，切口長5 cm，切開皮膚、皮下脂肪及組織、用電刀切開腹外斜肌腱膜。于腹橫筋膜下方找到疝囊，切開疝囊頸周圍的腹橫筋膜，將疝囊頸游離并暴露后高位結扎，將腹膜及腹橫筋膜之間游離出一間隙，向內游離超過腹直肌后鞘的外側緣，向上游離超過聯合肌腱弓，向下游離超過腹股溝韌帶和恥骨梳韌帶。在腹膜前隙建立好后取補片，將其稍卷曲后置入此間隙，然后充分展開，使游離間隙全部覆蓋，且補片外側超過內環外側2 cm以上。數針加強內環處切開的腹橫筋膜，補片前層花瓣展開平鋪于腹橫筋膜上方。周圍固定后檢查無肉眼可見活動性出血，將各層對齊縫合，術畢。

1.3 統計學方法

運用SPSS18.0進行統計學分析和處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，住院時間均為(5± 1)d，手術時間腹膜前間隙組(19±8)min，無張力修補組(26±10)min，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。術后對患者進行6個月到1年的隨訪，腹膜前間隙組有2例患者出現術后并發癥，1例為切口積液，1例為患者有異物感，無張力修補組有4例患者出現并發癥，其中1例切口積液，2例患者有異物感，1例為切口感染，兩組患者均無術后復發。見表1。

表1 兩組患者手術及術后情況比較 例

3 討論

腹股溝疝的手術治療經過幾代人的總結與發展，由經典的利用自身的肌肉及筋膜作為修補材料，發展為如今的利用人工合成材料作為修補材料，即由有張力修補術發展為無張力修補術，患者手術后復發率從10%～15%降至小于1%［1］。傳統意義上的無張力修補術，其共同特點是從腹橫筋膜表層進行修補［2］，而腹外斜肌腱膜深面有兩條呈平行的髂腹下神經和髂腹股溝神經于腹內斜肌表面行走，術中進行分離時可能會損傷這兩條神經，術后術區麻痹或刺痛為損傷此處神經的較常見并發癥。而腹膜前間隙修補術是從腹橫筋膜后方的腹膜前間隙進行修補，精索的游離不必太過徹底，可有效的減少術中出血及術后患者的牽拉感，另外補片放置并固定于腹膜前間隙，對人體體表及神經的刺激更小［3］，符合人體自然解剖生理。當手術后腹內壓增加時平片與腹壁更加貼合，完整將恥骨肌孔覆蓋，達到修補目的。在臨床工作中，馬鞍疝(即腹股溝直疝合并斜疝)并不少見，由于患者腹壁存在多個缺損，腹股溝管后壁通常缺損嚴重，若用采用無張力修補術，當疝環或腹橫筋膜缺損較大時需使用多個網塞［4］，而采用腹膜前間隙修補術修補馬鞍疝，其下層補片置于腹膜前間隙，對腹橫筋膜后部進行加強，同時完整覆蓋恥骨肌孔，并覆蓋了內環口、直疝三角和股管上口，又加強了內臟囊;上層補片置于第一間隙，對腹股溝管后壁進行加強，對于馬鞍疝有其獨到的治療效果。總之，腹膜前間隙修補術，具有手術時間短，復發率低，并發癥少等特點，是一種值得推廣的手術方式。

［1］ 陳 雙，楊 斌，江志鵬，等.歐洲疝學會《成人腹股溝疝治療指南》的解讀［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5 (2):251-255.

［2］ 劉克忠，劉亞奇.改良前入路腹膜前平片修補腹股溝疝的臨床應用［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(3):289-292.

［3］ 陳 臻，陳永強，葉壁鎮.腹膜前間隙疝修補術與平片式無張力疝修補術對比研究［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2014，8(3):254-256.

［4］ 雷文章，黃建朋.腹膜前間隙無張力修補馬鞍疝的體會［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2009，16(2):92-94.

本文編輯:周文超

R656.2

B

1671-0126(2015)06-0042-03

徐夕亭，男，主治醫師，從事外科臨床工作