急性缺血性腦卒中非癡呆病人早期認知失調的研究與評價

祝鴻雁

[摘要]目的 對早期認知失調的急性缺血性腦卒中非癡呆患者進行臨床研究，探討早期認知失調的影響因素。方法 選取該院2009年5月—2014年5月期間收治的280例急性缺血性腦卒中非癡呆患者，發病入院2周后對所有患者進行簡短精神狀態量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）測評，根據評分分為>27分認知正常組患者和<27分認知失調組患者。對比兩組患者可能引起認知失調的相關因素進行。結果 對兩組患者基本資料進行分析發現，正常組與失調組患者在年齡、文化程度以及房顫等因素方面存差異有統計學意義（P<0.05）；在分析各評分指標時發現，兩組患者SAS，SDS評分差異有統計學意義（P<0.05）；入院時NIHSS評分兩組患者差異無統計學意義（P<0.05）；而入院后14 d兩組患者NIHSS評分差異有統計學意義（P<0.05），結論 年齡、文化程度以及房顫等因素是影響急性缺血性腦卒中非癡呆患者早期認知失調的影響因素，而入院時患者心理狀況以及腦卒中造成的神經功能缺損嚴重程度也與患者認知失調密切相關。臨床上應尤其注意此類患者的治療。

[關鍵詞]認知失調；臨床研究；影響因素；缺血性腦卒中

[中途分類號]R743.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0013-02

[Abstract] Objective To study the early cognitive dissonance in acute ischemic stroke without dementia clinically and explore the factors influencing the early cognitive dissonance. Methods 280 acute ischemic stroke patients without dementia admitted in our hospital from May 2009 to May 2014 were selected. All the patients underwent Mini-Mental State Examination （MMSE） evaluation 2 weeks after admission. Then in accordance with the scores， they were divided into two groups， normal cognition group with more than 27 points and cognitive dissonance group with less than 27 points. And the related factors might cause the cognitive dissonance in both groups were analyzed. Results The analysis of the basic data of both groups showed that， there was significant difference in age， cultural level， atrial fibrillation and other factors between the two groups， P<0.05； it was found by the analysis of the score indexes that the differences in SAS and SDS scores between the two groups were significant， P<0.05； no difference in the NIHSS score existed between the two groups at admission， P>0.05； while there was significant difference in the NIHSS score between the two groups 14d after admission， P<0.05. Conclusion Age， culture level， atrial fibrillation and other factors are the factors influencing early cognitive dissonance in acute ischemic stroke patients without dementia. And the status of psychology and the severity of neurological impairment caused by ischemic stroke at admission are closely related to the early cognitive dissonance， so the treatment of this kind of patients should be paid special attention in clinical practice.

[Key words] Cognitive dissonance； Clinical study； Influencing factors； Ischemic stroke

急性缺血性腦卒中是由于腦血管閉塞導致血流不通而引起腦組織缺血的一種腦血管疾病。隨著年齡的不斷增大，血管條件不斷變差，發病率也越來越高[1]。如何避免認知失調癥狀的發生成為人們研究的重點。有研究認為，腦卒中患者認知失調可能與患者本身因素有關，包括年齡、性別、基線病情等情況，但是否存在影響一直存在爭議[2]。該研究對該院急性缺血性腦卒中非癡呆患者早期認知失調情況作出研究，試圖找出腦卒中患者認知失調的影響因素，為臨床治療提供價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院2009年5月—2014年5月間收治的共280例急性缺血性腦卒中非癡呆患者，所有患者檢查和診斷符合急性缺血性腦卒中診斷標準。納入標準：①患者均首發腦卒中；②均同意參加本次研究并簽字，家屬知情同意。排除標準：①排除入院前有意識障礙、癡呆等精神疾病的患者；②排除未滿18歲的未成年患者；③排除其他嚴重疾病影響研究的患者等。按MMSE評分分為兩組，其中正常組患者126例，失調組患者154例。正常組患者男性86例，女性40例，年齡在26～79歲之間，平均年齡為（36.6±5.1）歲。文化程度：小學及以下學歷21例，中學學歷38例，大專及以上學歷67例。其中合并高血壓31例，糖尿病20例，高血脂18例。入院血糖大于5.5 mmol/L患者11例，房顫患者6例。失調組患者男性98例，女性56例，年齡在25～88歲之間，平均年齡為（48.6±4.7）歲。文化程度：小學及以下學歷32例，中學學歷例81，大專及以上學歷41例。其中合并高血壓40例，糖尿病25例，高血脂21例。入院血糖>5.5 mmol/L患者18例，房顫患者25例。

1.2 方法

對兩組患者基本資料進行統計，觀察資料之間的差異性。對兩組患者進行神經功能缺損（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評估，觀察入院時以及14 d后NIHSS評分狀況。使用焦慮、抑郁評分量表（SAS、SDS）評估患者入院時心理狀況。

1.3 療效評價標準

觀察對比兩組患者性別、年齡、文化程度、基線病情等基本資料以及MMSE、NIHSS、SAS、SDS等評分，研究急性缺血性腦卒中非癡呆患者認知失調的可能影響因素。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用c2檢驗。

2 結果

2.1 基本資料

分析兩組患者基本資料包括年齡、性別、文化程度、基線病情等，可以發現兩組患者在年齡、文化程度以及房顫上差異有統計學意義（P<0.05）；是影響急性缺血性腦卒中非癡呆患者認知失調的重要因素。見表1。

2.2 評分情況

患者入院時SAS、SDS評分情況可見差異有統計學意義（P<0.05），可見患者入院時SAS、SDS對認知失調有影響。入院時NIHSS評分兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），而14 d后NIHSS評分兩組患者差異有統計學意義（P<0.05），可見腦卒中引起神經功能缺損的嚴重程度對認知失調也有影響。見表2。

3 討論

在早期，對于認知失調的研究較少，有專家認為[4]，認知失調和患者自身因素密切相關，如年齡、性別等情況以及合并疾病，但由于缺少研究一直存在爭議。隨后Hommel M等人[5]對腦卒中患者進行研究發現，認知失調容易發生在腦卒中急性期，是由于急性期腦卒中患者神經功能損傷較為嚴重。有學者就神經功能損傷程度對認知失調的影響進行研究，其認為認知失調是由于腦卒中后對大腦造成損傷所導致，其認為腦卒中對神經功能損傷的嚴重程度是認知失調的影響因素。該文研究我院急性缺血性腦卒中患者，按照認知功能分為兩組，結果發現，兩組患者入院時NIHSS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；而14 d后正常組NIHSS評分明顯低于失調組，（P>0.05）。NIHSS是一項評估腦卒中對神經功能的影響評分，評分越高，表明對神經功能損傷越嚴重。研究可見腦卒中引起神經功能缺損的嚴重程度對認知失調確實有影響，與上述學者論點相同。Carod-Artal FJ等人[6]在此基礎上對NIHSS評分一致的腦卒中患者進行認知失調影響因素的研究發現，年輕患者更不容易發生認知失調的情況，主要是由于年輕的患者神經功能損傷較輕，發病后預后較好。老年患者自身條件較差，發病后預后情況差，神經功能損傷不易恢復。研究發現兩組患者年齡存在顯著差異，也同樣顯示年齡對認知失調有一定影響。該文中還將經典腦梗死危險因素進行分析，包括糖尿病、高血壓、高血脂、房顫等，發現兩組患者僅房顫與認知失調有關，而其他經典危險因素無明顯差異，可能是由于樣本過少而導致。而文化程度的影響可能與腦神經功能的發達程度有關。

還有研究認為，患者心理情況也是認知失調的影響因素。在繆小紅等人[7-8]的研究中就有提到，抑郁、焦慮的患者容易對大腦半球造成損傷，認知功能明顯降低。該文將SAS、SDS評分也列入研究項目中，結果發現，兩組患者入院時SAS、SDS評分對比有顯著差異，（P<0.05），正常組患者明顯較低，心理狀況明顯較好。研究提示，心理狀況也是認知失調的影響因素之一，與繆小紅等人研究一致。

綜上所述，急性缺血性腦卒中非癡呆患者認知失調的影響因素包括年齡、文化程度、房顫以及心理狀況和腦卒中后神經功能損傷程度。本研究為臨床治療提供一定的價值，對于此類腦卒中患者的治療需要注重。

[參考文獻]

[1] 呂斌，王運良，尹紅蕾，等.急性缺血性腦卒中非癡呆病人早期認知失調的評估[J].中國老年學雜志，2011，31（21）：4146-4148.

[2] 韓閱，賈建平，周愛紅，等.不同臨床類型的初發腔隙性腦梗死對患者認知功能的影響[J].神經疾病與精神衛生，2011，11（3）：222-226.

[3] 王新德. 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996.（2）：10-11.

[4] 袁大華，張虹橋，章成國，等.首發急性缺血性腦卒中患者認知功能變化及其與相關因素關系的分析[J].中華神經醫學雜志，2012（11）：1098-1105.

[5] 張平，朱斌，閆海清，等.丁苯酞對急性缺血性腦卒中患者認知功能影響的臨床觀察[J].中華腦科疾病與康復雜志：電子版，2014（3）：16-20.

[6] 閻爍.尼莫地平對急性缺血性卒中后輕度認知障礙干預的臨床研究[D].大連：大連醫科大學，2012.

[7] 繆小紅，胡麗婭.認知心理護理改善腦卒中急性期抑郁癥患者認知障礙的作用[J].解放軍護理雜志，2012，29（13）：74-76.

[8] 王妮，楊娟，曹瑩瑩，等.認知、社會及行為因素對急性缺血性腦卒中患者院前延遲的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（12）：2744-2747.

（收稿日期：2014-12-20）