過期妊娠胎兒的分娩方式及妊娠終止時機差異性預后影響分析

鄂眉

[摘要]目的 分析過期妊娠胎兒的分娩方式及妊娠終止時機差異性對預后的影響。方法 回顧性分析某院2012年5月—2014年11月收治的100例過期妊娠產婦（研究組）及同期80例延期產婦（對照組）臨床資料，探究不同分娩方式及妊娠終止時機對胎兒預后的影響。結果 研究組順產胎兒中新生兒窒息8例（25%）、胎兒窘迫15例（46.9%），與剖宮產新生兒窒息3例（4.4%）、胎兒窘迫12例（17.6%）相比較，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組胎兒窘迫27例（27%）、新生兒窒息11例（11%）、產后出血11例（11%）、產程延長25例（25%），對照組分別為12例（15%）、2例（2.5%）、4例（5%）、3例（3.8%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 過期妊娠產婦采取剖宮產能夠有效降低胎兒窘迫、新生兒窒息發生率，提高胎兒預后，而延期妊娠產婦應加強臨床產檢、適時終止妊娠，以避免形成過期妊娠，影響胎兒預后。

[關鍵詞]過期妊娠；順產；剖宮產；延期妊娠；預后

[中圖分類號]R59 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0018-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of different mode of delivery and pregnancy termination timing for prolonged pregnancy on the fetal outcome. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 100 puerperants with prolonged pregnancy（study group） and 80 puerperants with delayed pregnancy（control group） admitted in our hospital from May 2012 to November 2014. And the effect of different mode of delivery and pregnancy termination timing on the prognosis of fetal outcome was investigated. Results In the study group， of the fetuses delivered naturally， there were 8 cases with neonatal asphyxia（25%）， 15 cases with fetal distress（46.9%）； of the fetuses delivered by cesarean section， there were 3 cases with neonatal asphyxia（4.4%）， 12 cases with fetal distress（17.6%）， the differences in neonatal asphyxia and fetal distress between the fetuses delivered naturally and those delivered by cesarean section in the study group were statistically significant（P<0.05）. In the study group， there were 27 cases with fetal distress（27%）， 11 cases with neonatal asphyxia（11%）， 11 cases with postpartum hemorrhage （11%）， 25 cases with prolonged labor（25%）， in the control group， there were 12 cases with fetal distress（15%）， 2 cases with neonatal asphyxia（2.5%）， 4 cases with postpartum hemorrhage（5%）， 3 cases with prolonged labor（3.8%）， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For puerperants with prolonged pregnancy， cesarean section can effectively reduce the incidence of fetal distress and neonatal asphyxia and improve the prognosis of the fetus. For puerperants with delayed pregnancy， strengthened clinical antenatal care and timely termination of pregnancy can avoid the formation of prolonged pregnancy which in turn affects the fetal outcome.

[Key words] Prolonged pregnancy； Normal childbirth； Cesarean section； Delayed pregnancy； Prognosis

過期妊娠在臨床中主要是指孕周達到或超過42周齡仍未分娩的妊娠形式，其發生率約占妊娠產婦總數的12%左右[1-2]。經臨床研究證實，過期妊娠孕婦隨著妊娠時間的延長，胎兒死亡率隨之升高。當妊娠周數達到43周齡時，胎兒死亡率約為正常的3倍，達到44周齡時，則死亡率飆升至5倍[3]。如何降低過期妊娠發生率、提高胎兒預后成為醫學界研究的重要內容。為分析過期妊娠胎兒的分娩方式及妊娠終止時機差異性對預后的影響，現分析2012年5月—2014年11月間該院收治的100例過期妊娠產婦及同期80例延期產婦的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取某院收治的100例過期妊娠產婦及同期80例延期產婦的臨床資料進行分析，報道如下。收治的100例過期妊娠產婦（研究組）及同期80例延期產婦（對照組）為研究對象，研究組中順產32例，剖宮產68例，年齡21～32歲，平均年齡（26.5±2.5）歲。對照組患者年齡22～35歲，平均年齡（28.5±2.0）歲。納入標準：①經臨床病理學診斷證實為過期妊娠及延期妊娠者；②臨床依從性好者；③無羊水污染者。

1.2 方法

采取回顧性分析法分析過期妊娠孕婦臨床資料，重點搜集順產、剖宮產下的胎兒及預后情況。過期妊娠孕婦終止妊娠的臨床指征為：宮頸條件成熟、胎兒生長首先或者胎兒體重過重、影響胎兒及孕婦生命安全、胎動12 h次數<10次、胎心監護無正常反應、合并有重度子癇前期或子癇[4]。胎兒窘迫判斷依據：①24 h鳥E3數值急劇減少，幅度超過35%；②胎心監護發現胎心率>150次/min或者胎心律加速不明顯，極限變異率超過2.5次/min。新生兒窒息：阿普加（阿氏評分，Apgar）評分≤7分[5-6]。

1.3 觀察指標

觀察不同分娩方式下的新生兒窒息、胎兒窘迫發生率并對比兩組孕婦胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血、產程延長發生率。

1.4 統計方法

該次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，以c2檢驗。

2 結果

2.1 研究組不同分娩方式胎兒預后比對結果

研究組順產32例，年齡21～31歲；剖宮產68例，年齡21～32歲，不同分娩方式孕婦基線資料差異無統計學意義（P>0.05），其胎兒預后比對結果見表1。

2.2 兩組孕婦終止妊娠時機不同下胎兒預后及分娩結局比對情況

兩組孕婦在不同妊娠時機終止妊娠，研究組孕婦胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血、產程延長發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

針對過期妊娠的研究，李玲[6]（2010）指出，過期妊娠產婦由于自身羊水減少、臍血氧含量降低，胎兒子宮內窘迫率22.86%、新生兒窒息率33.57%，遠高于正常分娩孕婦的6.64%、7.26%。因而主張過期妊娠孕婦應及時終止妊娠以提高胎兒預后。該次研究中，過期妊娠孕婦胎兒窘迫率27%、新生兒窒息率11%，與既有研究成果差異性較大，分析其原因可能與兩次研究間隔較長及終止時機選擇的差異有關。進一步分析發現，采取剖宮產分娩方式的胎兒預后情況要優于順產胎兒，胎兒窘迫發生率僅為17.6%、新生兒窒息為4.4%，而同期順產胎兒則為46.9%和28%。同時，在延期妊娠時果斷終止妊娠的孕婦分娩后分娩結局好于延期妊娠孕婦，其產后出血發生率為5%、產程延長3.8%，而同期的過期妊娠孕婦分別為11%、25%，胎兒預后更為理想。因此，該次研究通過回顧性分析過期妊娠孕婦與延期妊娠孕婦臨床資料后指出，當孕婦孕周超過36周時，應該嚴格按照婦產科醫護人員叮囑，每周按時到醫院進行體檢，并且密切關注胎兒成長情況。當妊娠孕婦周數達到或超過40周時，則應果斷住院觀察，利用先進的診療設備觀察胎兒胎心、胎動并指導產婦正確觀察方法以便于妊娠孕婦及時發現問題繼而通知醫護人員采取針對性治療措施，降低其所面臨的分娩風險系數[7-8]。

[參考文獻]

[1] 唐志紅.多指標聯合監護過期妊娠對胎兒宮內狀態的評估[J].中國婦幼保健，2011（18）：2874-2875.

[2] 龍金芝.羊水過少分娩方式及妊娠結局的分析[J].大家健康：學術版，2013（23）：189-190.

[3] 伍秀芳，吳麗云.過期妊娠新生兒預后192例臨床分析[J].中國醫藥指南，2014（16）：160-161.

[4] 秦惠芬.127例過期妊娠的分娩方式及其對母嬰預后的影響[J].中國婦幼保健，2010（12）：1736-1737.

[5] 王義，甄學慧，楊東梅，等.產時胎兒監測在過期妊娠中的臨床價值[J].中國婦幼保健，2013（10）：1591-1593.

[6] 李玲.過期妊娠140例對母嬰的影響[J].中國婦幼保健，2010（6）：775-776.

[7] 孫紅霞，張文淼.延期妊娠對分娩結局及圍產兒的影響分析[J].中國婦幼保健，2013（22）：3709-3710.

[8] 王紅梅.延期妊娠引產母兒結局分析[J].中國婦幼保健，2012（31）：4871-4872.

（收稿日期：2014-12-19）