錢希明：心外科的“神奇一把刀”

王家鈴 周素琴 葉渭渭 楊曉琪

心臟是人血液循環系統中的動力，它推動血液流向器官和各個組織，提供充足的血液，供應氧氣和營養物質，是健康的動力源頭。心臟的機構很復雜，不論哪個零件出了問題，都會有生命危機。因此，一旦心臟患病，就成了健康最大的殺手之一。

作為全世界共同的“疑難雜癥”，很多歐美國家已開始使用機器人手術。醫生坐在手術室外的控制臺，通過顯示臺上病人的手術視圖，控制手柄，利用機器人的機械臂和機械手，為手術臺上的病人治療。這種手術方法能夠放大心血管圖像、精確動作，極大地提高手術的精確性。

2004年至2010年，錢希明主任在澳大利亞Epworth醫院心胸外科就進行了400多例這樣的機器人手術。現在，作為浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院心臟外科主任，錢希明主任將這種國際上最先進的手術技術和治療理念，運用到了患者服務中。作為心外科的“一把刀”，他治療了一例例的“傷心”，讓患者重樹了生活的“信心”。

經典案例

那是四年前的事情

李先生一向體格健碩，兩年前他從臺北來到杭州，接受公司委以的工作重任。因此，年過半百的聶先生，經常加班加點，三餐也不好好吃，喝酒應酬更是常事。因為天氣炎熱，李先生與一位客戶談生意的時候，突然感到胸口有不適感排山倒海地涌來，胸口像被撕裂了一樣。

術前：

李先生被緊急送到邵逸夫醫院急診，急診室醫生立即幫助他做了胸部CT和心臟超聲的檢查，確診是升主動脈夾層動脈瘤。

這表明，李先生全身的血液僅僅靠一張比白紙還薄的動脈外膜包裹著，這好比全身的血液本應在一件衣服里面，現在卻通過一個破口，80%-90%的血液流到襯里里面去了。再加上他患有高血壓，只要一個意外的震動就可能使血管爆裂出血，甚至連睡夢中的一個翻身都可能帶來難以預料的后果。與此同時，李先生還將面臨全身重要臟器如肺、腎、腦、肝等缺血缺氧，功能衰竭的危險。

方案：

經過邵逸夫醫院多科專家及領導多次全面地檢查和評估，錢希明主任決定立即為病人施行手術：升主動脈置換+全弓置換+遠端象鼻支架置入+主動脈瓣佛羅里達袖狀修補成形。這一手術方式當時在浙江省內尚無先例，代表著當前心臟大血管外科技術的最高水準，對心臟外科醫生來說是一個巨大的挑戰。

術后：

經過5小時的緊張手術，手術室終于傳來了好消息。錢主任和他的團隊，讓李先生順利下了手術臺，健康地走出了醫院。

醫學數據

錢希明主任向記者介紹，主動脈夾層動脈瘤并非真正的腫瘤，而是由于病變處主動脈外膜向外擴張增粗，所以“像瘤子一樣”。高血壓、動脈硬化、全身結締組織病、主動脈中層退行性病變或中層囊性壞死等，均是該病的發病誘因，患者主要是45-70歲的中老年人，但目前也有低齡化的趨勢。另外，有一種基因傾向的疾病，稱為馬凡氏綜合征，一般患者發病時均年輕，20-40歲，通常有明顯的外貌特征，消瘦，個子高，絕大部分身高超過1.8米，四肢偏長，手指指端略粗大。

夾層動脈瘤形成后，會引發包括冠脈缺血、心跳驟停，還可引起心功能衰竭、腦缺血、截癱、腎功能衰竭、腸壞死等危及生命的嚴重并發癥。一旦血管破裂后大量出血立即死亡。

對此，錢主任提醒讀者，關于心臟的疾病，通常都很隱蔽，只有等發病了才會被發現，因此危險系數很高，就像埋在人體內的不定時炸彈。所以，建議大家要在平時養成健康的生活方式，有意識地進行預防。預防方式包括不抽煙、少喝酒、少吃油膩食物，多吃蔬菜水果。“心病，心病”，防心病還要保持積極樂觀的心態，堅持適量運動。如果是高危人群，如高血壓患者、動脈硬化患者、馬凡氏綜合征患者，那么應做好定期的體檢，進行合理適當的治療，以控制血脂和血壓。