醫之大者，于無路處辟坦途

2012年，國家衛生部和財政部在全國各大醫院中確定10家醫院的燒傷科為國家臨床重點專科，給予重點資助建設發展。作為燒傷學科“全國10家”之一的濟南市中心醫院，也是10家醫院之中唯一的市屬醫院。正如燒傷科學科帶頭人宋國棟主任所言：國家臨床重點專科對燒傷學科的評定標準非常嚴格，但不以規模論，主要還是看專業、看學術、看整體技術實力。

作為全市衛生計生系統唯一的國家臨床重點專科，宋國棟領導下的燒傷科有哪些特色與優勢？記者就此采訪了宋國棟。

傳統優勢學科的嬗變之源

記者：眾所周知，濟南市中心醫院燒傷科是我國從事燒傷救治較早的專業科室之一，在科室的優勢技術與特色項目中，有一部分已經超越燒傷范圍。為什么能夠在這些燒傷之外的疾病治療中形成優勢？

宋國棟：人體表面的創傷、潰瘍、疤痕或瘢痕的治療，難度最大的就是燒傷，我們長期臨床實踐中積累了大量經驗。科室已形成燒傷、慢性創面、瘢痕和皮膚外科等4個亞專業方向，建立了危重燒傷系統性治療與康復，疑難復雜慢性創面現代綜合診療，體表軟組織缺損或畸形修復重建等3項優勢技術集合。具有燒傷后腸源性感染、創傷修復（愈合）和皮膚組織工程等3個明確的研究方向。科室專家團隊主研的以改善大面積深度燒傷創面愈合質量為主要目的的“全層皮膚燒傷后斷層淺筋膜創面皮膚移植術”，以防治嚴重燒（創）傷后腸源性感染為主要目的的“嚴重燒（創）傷早期生長激素療法”，這2項研究均屬國內首創，在臨床救治過程中發揮了重要作用。

記者：能否詳細解釋下“慢性創面”這個研究方向？

宋國棟：舉個例子吧。三年前一位病人因車禍受傷坐輪椅十多年。他來到我們科室時已經高燒一個多月。在檢查中發現，患者因長期坐輪椅，臀部一側出現潰瘍，創面不大，家人也沒當回事兒。但我斷定高燒就是潰瘍所致。為其手術清創發現，潰瘍面的肌肉深層已形成酒葫蘆形狀的深洞。如果患者在出現潰瘍初期就進行外科處理的話不會發展至此。

慢性創面修復問題在多數醫院還是個“空白地帶”，譬如說，一個惡性腫瘤患者在放療過程中出現了照射部位皮膚破潰，醫學上稱這種情況為放射性潰瘍，一旦形成了創面，很難自行愈合。這種情況下，就需要創面修復外科的專業力量。難愈性慢性創面問題在發達國家的醫療機構非常受重視，我國則對這一領域不夠重視。慢性創面越早進行醫學干預，效果越好，時間久了，病情嚴重了，只能手術，甚至需要皮瓣移植。因此2008年留學回國后，我帶領學科的專家團隊創建了創面修復外科。

盛名下的“非典型性”堅守

記者：目前許多燒傷專業的醫師熱衷于改行，轉戰美容整形。您如何看待？

宋國棟：2000年以后，燒傷科醫生轉行當美容整形醫生已是有目共睹的不爭事實。燒傷科醫生所承擔的風險和勞動強度，這是令年輕醫生在專業選擇之時畏而卻步的重要因素。但是如果遇到隨時會有生命危險的重度燒、創傷病人，責任醫生24小時吃住在病區里保證隨時趕到病床前，這是再正常不過的事情。

2003年，我接收了一名全身燙傷總面積98%，三度燒傷93%，同時伴有呼吸道燒傷、乙肝等癥狀的高唐患者李明奎。

由于燒傷后身體有應激反應，事故發生三天后傷員進入休克狀態，身體機能短期內急劇下降。我24小時待在燒傷科，對傷員每一個身體指標變化給出相應的措施，幫助傷員扛過了危險期。其后對其進行了手術治療。

盡管醫院已經進行了全面細致的消毒工作，可是一些傷口感染中常見且耐藥性很強的細菌還是無孔不入。我在燒傷科待了21天沒有回家，第一時間發現異常，立刻采取相應措施，有時還需要多科聯動。直到100天后，傷員基本康復出院，其雙手雙腳都保住了，以后的生活自理應該沒有問題。

燒傷科醫生要有高度的責任心，更要有無私奉獻的精神。一個斤斤計較的人，絕對不會成為一個優秀的燒傷科醫生。

記者：國家臨床重點專科的盛名之下，您帶領科室實施了哪些重要舉措？

宋國棟：近年投入精力最大的并非環境設施建設，而是推動治療理念和流程的普及，各個亞專業的專家團隊都是不遺余力地倡導規范的治療體系。這些年，我們科室成功救治2000余例危重燒傷患者，燒傷綜合醫療水平達到國內外先進水平，先后發展學術論文100余篇，主編、參編學術專著6部，獲省、市科技進步獎7項，面向省內外培養進修醫師、研究生近百名，一直承擔著山東大學外科學教學任務，是跨省市的區域性燒傷、慢性創面、瘢痕和皮膚外科的醫療、科研、人才培養和成果轉化基地之一。

另外，我們科室在省內率先成立了瘢痕治療與功能康復中心，建立并貫徹“早期全程介入，系統綜合治療，醫患共同參與”的現代燒傷康復治療理念，提出“早期全程介入，系統綜合治療，醫患共同參與”的理念，在瘢痕形成的過程中，及早進行醫學干預，減少瘢痕肆意生長過程中的痛苦。

名家名片：宋國棟，濟南市中心醫院燒傷科主任，主任醫師，山東大學外科學教授，曾在美國哈佛大學醫學院從事博士后研究，現為國家臨床重點專科（燒傷）、山東省醫藥衛生重點專業（燒傷整形）、國家藥物臨床試驗專業（燒傷）、濟南市燒傷救治中心學科帶頭人。兼任中國研究型醫院學會燒創傷修復重建與康復專業委員會副主任委員，中華醫學會燒傷外科學分會委員等學術職務，擔任《中華燒傷雜志》、《中華損傷與修復雜志》、《山東大學學報（醫學版）》等學術刊物編委。