重癥監護室醫院感染影響因素的研究進展

摘要：重癥監護病房（ICU）是醫院感染的高發科室，ICU是危重醫學的臨床基地，是急危重癥患者進行治療和護理的場所，患者一般病情嚴重，自身抵抗力和防御能力較弱，一旦發生醫院感染，將會帶來嚴重的損失。因此，有必要對我國重癥監護室醫院感染影響因素的研究進行整理與總結，為降低ICU醫院感染發生率提供科學依據。

關鍵詞：重癥監護室；醫院感染；影響因素；研究進展

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1006-3315（2015）06-168-001

1.年齡

丁四清等對中南大學某附屬醫院ICU的相關資料研究發現，隨著年齡的增長，患者的醫院感染率呈上升趨勢。江山等和楊素珍等的研究同樣發現年齡大于60歲者醫院感染率遠高于60歲以下患者。60歲以上的患者各器官生理功能逐漸衰退，患者的防御屏障和免疫功能均有所下降，再加上患者的病程較長，且病情容易反復，抵抗外來細菌入侵的能力降低，因此他們發生醫院感染的可能性更大。

2.抗酸抑制劑

李沛對2008年8月至2012年7月某醫院感染的資料研究發現，使用抗酸制劑的ICU患者發生醫院感染的比例更高。周燕飛于2008年6月至2011年3月期間對某醫院ICU感染的信息研究同樣顯示，對照組使用抑酸劑的比例低于醫院感染組。抗酸制劑可以稀釋胃內部的胃酸，導致胃內細菌量增多，進而經食道逆向以定植于口咽部等部位，吸入含有這些致病菌的機體分泌物進入肺部而引發獲得性肺炎。

3.機械通氣

劉小娟等對東莞某醫院2012年至2013年的ICU患者信息研究發現，患者機械通氣時間越長，發生醫院感染的危險性越高。江山等同樣發現，ICU患者中機械通氣大于7天者發生感染率是小于7天者的3倍。進行機械通氣的患者，往往會造成皮膚或粘膜破損，使機體失去保護屏障，從而導致發生醫院感染的可能性增高。

4.氣管切開

王承正等對2010年1月至2013年10月期間的ICU醫院感染患者資料研究發現，進行氣管切開的患者發生醫院感染的可能性是非氣管切開患者的3.571倍。陳紅平等對2008年至2009年兩年期間ICU患者的相關信息分析顯示，進行氣管切開的患者發生醫院感染的可能性是非氣管切開患者的4.086倍。氣管切開后，上呼吸道屏障功能遭到破壞，同時上呼吸道由于受到刺激而產生分泌物，且分泌物及細菌易積聚于切開部位，從而容易引發醫院感染。

5.入住天數

方桂珍等對2006年至2007年兩年期間浙江省中醫院下沙院區醫院感染情況的研究發現，入住ICU大于7天的患者發生醫院感染的比例遠高于小于7天者。陳紅平等的研究同樣顯示入住ICU的天數是醫院感染發生的獨立危險因素。分析其原因，可能是住院時間長的患者本身病情就較重，自身抵抗力差而造成醫院感染易感性增高。同時，住院時間越長，接受各種可能引發醫院感染的侵襲性操作也就越多。

6.建議

根據以上探討，建議醫院感染控制部門及ICU工作人員應當密切關注高齡以及住院時間長的患者，盡量減少抑酸劑的使用和機械通氣與氣管切開等醫療操作，以盡可能地減少ICU醫院感染的發生。