乙肝防范生活指南

我國衛生部在2006年全國人群乙肝等有關疾病血清流行病學調查結果顯示，我國人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，據此推算，我國有將近一億患者。在這部分乙肝患者中，有人因為毫不知情而傷身不自知，也有人因為對乙肝一知半解而心生恐懼。那么，患者如何才能和乙肝病毒和諧相處？在什么情況下需要用藥？怎樣的生活方式才合理呢？帶著這些問題，本期我們邀請到了肝病的臨床及科研教學專家，瀘州醫學院教授蔡邦鎮，為大家答疑解惑。

認識乙肝這種病

慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現者。乙肝病毒本身是一段核糖核酸的片段，侵入人體后，無法單獨存活，必須進入人體的肝細胞內，然后嵌入肝細胞DNA當中，誘導人的肝細胞生產乙肝病毒（HBV）。因為DNA分子具有貯存決定物種的所有蛋白質和RNA結構的全部遺傳信息，策劃生物有次序地合成細胞和組織組分的時間和空間，確定生物生命周期自始至終的活性和確定生物的個性的功能。所以，乙肝可以說是發生在根源上的疾病，在現有醫療水平下，難以根除。

蔡邦鎮介紹說：“雖然乙肝難以根除，但是在大多數時候，乙肝病毒可以和人和平共處。一般而言，只要保持好良好的生活習慣，按照醫囑進行調理和治療，完全可以正常的工作和生活，也可以健康長壽。”

乙肝是通過怎樣的方式進行傳染的？乙肝患者的體液具有傳染性，包括血液、淋巴液、腦脊髓的液體、乳汁、肺腔的液、腹膜的液體、關節的液體、精液、陰道的液體、羊水等等。這些都屬于人體的體液，只要體液含有乙肝病毒，就具有傳染性。乙肝傳播途徑主要有以下幾種：母嬰傳播是最重要的傳播途徑，我國約有30%～50%的乙肝患者是母嬰傳播所致;密切生活接觸傳播也可能造成傳染，如果皮膚黏膜有受到損害的同時，乙肝患者的體液再落到破損的皮膚和粘膜有可能就被感染，比如共用剃須刀、牙刷等引起的感染;醫源性感染是在醫院的檢查治療過程因使用未經嚴格消毒而又反復使用被HBV污染的醫療器械引起感染的，包括牙科器械、采血針、內鏡等器材;乙肝病毒也可以通過性傳播，屬于體液傳播的一種。

正常生活中哪些情況不會引起傳染？在生活中，正常人和乙肝攜帶者一起就餐是不會引起傳染的，因為消化系統內存在抑制HBV的物質，HBV可在腸道被破壞掉。有研究表明，給猩猩服用含有HBV的食品和直接向胃腸注入HBV都不能使其感染。握手也沒問題。盡管在乙肝攜帶者身上可能檢測到HBV標志物，但汗水中含有一種酸類不利于病毒生長，同時人體自己還有抗病能力。做室友也可以。因為每一種病毒都有自己獨特的傳播渠道，HBV不能在空氣中存活復制。在集體宿舍中，其中有乙肝病毒攜帶者，即使對方打噴嚏或者咳嗽，都不能構成感染。與乙肝患者同一個單位上班，也是很安全的。如果你注射過乙肝疫苗，并且產生了足夠的抗體，那就更加沒問題了。

乙肝攜帶者如何照顧自己

患者查出乙肝以后，在治療和不治療的問題上，往往舉棋不定。有人大而化之，完全不當回事，也有人反映過激，造成過度醫療。

很多乙肝患者因為，只要肝功正常，就不需要治療，這種說法是有一定問題的。蔡邦鎮告訴我們：“因為肝臟的儲備和代償特性，往往在損害沒有它達到三分之一的情況下，都可能沒有任何癥狀出現，或者說肝功能都呈現出一種正常狀態。我們在臨床上看到，很多肝硬化或者肝癌初期的患者，肝功能很可能完全正常，這就容易掩蓋一些問題。所以需要進一步的深層次檢查。肝病的專業性非常強，在肝功能正常的情況下，還需要做肝纖維化檢查，肝彈性檢測，大蛋白檢測，超聲波檢測，脾臟有沒有出問題，肝組織學有沒有出問題等，肝功能只是一個標準，還需要多種因素綜合考慮，才能判定病情的深淺和病人需不需要治療。”

乙肝生存有免疫耐受期、免疫清除期、低病毒或者高病毒復發期這四個階段。免疫耐受期患者一般來講是病毒雖然高，但肝功能正常，DNA復制正常，這種情況下，不適合投入核苷酸的抗體，這種情況叫乙肝攜帶者，人和病毒是處于和平相處狀態。到了免疫清除期的時候，患者肝功異常，就需要一些治療了。蔡邦鎮分析：“從身體反映來看，因為首先肝是一個消化性器官，是一個消化腺體。所以肝臟問題往往反映在腸胃道問題，比如感覺厭食、厭油，小便黃、眼睛發黃、口苦、或者感覺周身疲倦，可能就是肝病加重的情況，需要到醫院檢查，確定病情和用藥。”

對乙肝患者而言，肝硬化和肝癌可能是兩個談虎色變的詞，但從肝臟的損壞是一個非常漫長的過程，病變并不是無跡可尋。一般而言，乙肝患者應該每3個月到醫院進行一次檢查，如果肝功能嚴重的不正常了，脾臟長大了，就需要注意了。蔡邦鎮教授對這乙肝患者惡化的情況進行了解釋：“如果做彩色超聲波檢查發現肝臟有結節，或者發現肝臟糖性減弱和肝纖四項增高，病情很可能已經出現惡化。如果脾臟長大了，就要考慮肝臟是否出現了纖維化，纖維化就是肝硬化的前期。肝硬化可能有20%左右的患者會發展出肝癌，對于癌細胞的界定，通過腫瘤細胞、癌胚抗原和高爾基體蛋白等方式檢測得出的數據才能決定。乙肝是誘發肝硬化和肝癌的主要原因，但‘乙肝-肝硬化-肝癌’三部曲并非每個乙肝病毒感染者的必然經歷。流行病學調查表明，在未經治療的乙肝感染者中，無癥狀病毒攜帶者每年發生肝硬化的比率只有0.9%，而慢性肝炎患者每年發生肝硬化的幾率也不超過3%。對于無肝癌家族、病毒低或者接受抗病毒治療的乙肝感染者，肝癌發生的可能性更低。”

乙肝治療有哪些新進展

抗病毒治療是主線，另外是保肝護肝治療和免疫治療。自2011年免疫學獲得諾貝爾醫學獎以來，我國出現了細胞學的突破，是乙肝治療的新希望。蔡邦鎮教授介紹，在北京302醫院和地壇醫院免疫治療已經開始了很長一段時間。這種療法的原理是把人的單核細胞經過分裂過后，培養出DC細胞和TCL細胞，這兩種細胞可以殺滅病毒，達到徹底治愈。但是目前這個技術在科學上并不是特別成熟，但它的前景應該是非常光明的。這種療法不僅僅是乙肝，在丙肝和腫瘤等多種疾病都有突破。

中醫治療乙肝也是以后的重要方向。在2012年底歐洲肝臟研究協會年會就肯定了中醫在乙肝治療上的作用。“盡管現在中醫在乙肝治療上的統計數據庫還沒有完全規范化起來，但從我們今后的發展來看，中醫藥治療也是以后發展的一個重要方向。我國乙肝研究治療，今后可能就從免疫學和中醫藥學兩個方面進行發展和突破。”

徹底治愈的乙肝特效藥是沒有的。《中國乙肝防治指南》上很清楚的提出了我國對乙肝治療的目標是最大限度的控制病毒，減少肝硬化和肝癌的發生。蔡邦鎮鄭重的說：“實際上，徹底轉陰這種提法也是不正確的，醫學上也不承認主張徹底轉陰的問題。尤其是中國這種類型的乙肝，要實現表面抗體轉陰是非常困難的，在北美洲，今年美國醫學家提出徹底消滅乙肝，徹底消滅乙肝的標志，表面抗原的徹底轉陰（HBS），在北美乙肝病毒不是屬于C型或B型，有可能辦到，而我們國家很難辦到。我們提出的是兩種標準：第一種是臨床治愈，以病毒數清零，乙肝抗原轉陰標志，病人可以停藥;我們國家的轉陰標準是HBV病毒DNA復制完全為零，肝功正常，表面抗原轉陰，產生抗體。”

嬰兒的乙肝治療目前在醫學界依然存在空白。在主流的抗病毒治療所使用的核苷酸藥物，還沒有適合嬰兒使用的，必須成長到一定年齡才能使用，只能因人而異，進行保守治療。“我們做過最小的案例是8到9歲的兒童可以用拉米夫定，現在放寬到13歲作用可以用阿德福韋酯，像恩替卡韋和替比夫定都要求要到18歲以后才能使用。總體來說，還是要早發現，早治療。”

自然轉陰不可復制。人自身的免疫功能，在不斷的和病毒做斗爭，有約1%到2%人依靠自身的免疫功能，產生了抗體，實現自然轉陰。這種情況非常難得，但自然轉陰存在較多的個體差異，目前不能通過臨床實現。

乙肝的預防和身體保健

母嬰阻斷是預防乙肝的重要手段。母嬰傳播是我國乙肝傳播的重要途徑，但隨著乙肝疫苗的普及，母嬰傳播在不斷減少。在阻斷技術上，現在主要是采取在嬰兒出生后的24小時內，注射高效價免疫球蛋白和乙肝疫苗。這種方式來阻斷，成功率非常高，也不是盡善盡美，阻斷概率大概在80%到90%左右。

“阻斷失敗的個體差異很大，有可能是患者本身免疫功能太差，或者病毒太深太多等原因，無法具體下定論。所以為新生兒接種疫苗是非常重要的，如果健康的母體打了乙肝疫苗，并且產生了抗體，是絕對不可能傳播的。我國現在針對乙肝疫苗是016方案，在孩出生的第0個月注射第一針，第1個月注射第二針，第6個月注射第三針，然后再檢查是否已經產生了有效抗體。在接種疫苗的過程中，有可能會因為劑量不夠或者個體差異，造成疫苗并未產生抗體，所以并不是接種了疫苗就會產生抗體，一定要通過檢查確認。”

正確的生活方式是防治乙肝惡化的關鍵。乙肝患者盡量不要飲酒，因為人們所飲入的酒精都要經過肝臟進行代謝，當酒精過多，肝臟的代謝功能下降時，酒精中的主要成分乙醇就要經過乙醇脫氫酶的催化作用變成乙醛，而乙醛對人體有巨大的作用，最終人體的肝臟在乙醇和乙醛的作用上形成了酒精肝，對肝臟的傷害非常大。不戒酒的話，可能形成肝硬化，肝衰竭，甚至觸發死亡。抽煙對可能會損傷免疫功能，也會造成肝臟的損害。熬夜也是很傷肝的。現在的很多年輕一輩，不分白天黑夜的打牌，打麻將，上網，打亂正常生物鐘，不僅僅傷肝，對整個身體都會造成巨大的損害。

良好的生活習慣，適度的鍛煉，少吃辛辣，是保肝護肝的根本。既來之則安之，只要正確的把握生活節奏，按照醫生的囑咐，接受正規的治療，很多乙肝患者其實能夠獲得長壽。因為肝病的發展是一個非常漫長的過程，從肝炎發展到肝硬化發展到肝癌是一個很漸進的損害過程，持悲觀態度完全沒有必要，把生活過好不但可以收獲更多幸福，而且對乙肝防治也有相當的積極作用。