醫療外交：古巴的軟性政治

穿著白大褂，里面套著一件印有切·格瓦拉頭像的T恤，在埃博拉病毒肆虐全球之時，來自古巴的醫生與護士們再一次走在了戰斗的前線，與并未實現救助承諾的英美等國形成了鮮明的對比。

“古巴在一線提供了256名醫生與護士——是全球提供醫療救助占據比重最多的國家。”《衛報》記者Seumas Milne如是說。因此，支持古巴，并要求美國解除對古巴封鎖的提議再次被英美媒體提及。

事實上，縱觀全球災難史，每次古巴醫生總會沖在前線，古巴醫生也終于用行動打破了半個多世紀以來美國對古巴的封鎖。2014年12月17日，奧巴馬發表講話，解除對古巴封鎖，美古關系開啟了“新篇章”。

美古關系新進展固然有美國調整國際戰略、奧巴馬預留“外交遺產”的因素，但古巴半個多世紀以來在全球展開“醫療外交”也成為卡斯特羅對抗歐美的“利器”。

古巴，在這個人口只有1100萬，人均收入4000美元，且遭到美國半個多世紀封鎖的國家，何以能派出如此龐大的醫療隊伍？是什么成就了古巴的醫療外交？

向世界輸出“古巴醫生”

沒有醫保需要自己縫傷口，沒有錢在醫院接中指，最后深受9·11后遺癥影響的美國病人無奈之下跑到古巴醫院，結果卻得到了免費治療。

這是美國著名導演、編劇邁克爾·摩爾制作的電視劇《醫療內幕》（《Sicko》）的結尾。在這部荒誕的諷刺美國醫療的喜劇中，盡管現實中古巴并不會對外來移民給予免費醫療待遇，但對于古巴人，全民免費醫療卻并非杜撰。

全民免費醫療、醫生與人口比例為1：175（全球之最）、醫療支出占政府總預算的30%……這是一個“像窮人一樣活著、像富人一樣死去”的國度——在古巴，人均預期壽命為78.3歲，人口死亡和患病率接近西方發達國家水平。

盡管并非每個人都承認古巴醫療發展的成就，但卡斯特羅在國內進行的醫療革命卻從此打開古巴醫療外交之門。

“革命后領導層的任務之一就是訓練醫療人員，一半的醫生離開了古巴。”2009年在哈瓦那會議中心舉辦的全球衛生研究論壇閉幕式上，古巴科技與環境部部長巴魯埃科毫不掩飾古巴通過醫療向外輸出“軟實力”。

根據古巴官方數據，自卡斯特羅革命成功以來，古巴向海外派駐的醫護人員多達13萬，現如今，3.7萬古巴醫生和護士分散在全球70多個國家。

能大規模向外“輸出”醫護人員，自然與古巴的醫改有很大關聯。在美國封鎖古巴并禁運包括醫藥與醫療設備以來，卡斯特羅投入了國民收入的9%發展公共醫療，并努力培育醫護人員，且主要集中在基礎醫療的醫護人員培訓。

也因此，在古巴，醫療是“勞動力密集行業”。大批的醫護人員的培養也讓古巴向外輸出“醫療外交”成為可能。

醫療的政治砝碼

“在颶風中死了多少人就要訓練多少名醫生！”

1998年，在喬治和米切颶風肆虐加勒比海之后，卡斯特羅當場做出這樣的決定，并在此基礎上成立了拉美醫學院。

多達一萬名的在校生，比美國同類最大醫學院的在校生數量多十倍，在卡斯特羅的指示下，拉美醫學院發展成世界上最大的醫學院。

以拉美醫學院為基礎，古巴源源不斷地向世界各地輸送醫護人員。據統計，迄今為止，拉美醫學院培訓了超過3.3萬名來自76個國家的學生，他們學成后返回各自的國家行醫，主要收治貧困病患。

事實上，自從1960年智利大地震，古巴首次向外派出醫療團隊后，古巴就將“革命輸出”改為“醫療輸出”。

在國際政治上，古巴確實也依靠醫療外交換取了其國際地位與其所需要的能源。例如，委內瑞拉是古巴對外輸出醫生的第一大國，大約有3萬名古巴醫生分布在委內瑞拉的各個地區。自1998年查韋斯執政以來，古巴就與委內瑞拉政府達成“醫護人員換石油”的政策。據美國官方數據，委內瑞拉每天向古巴提供大約10萬桶石油。

但是，古巴的政策在收獲國際贊譽的同時，也讓很多人產生不滿。

在醫療體制與古巴截然不同的發展中國家，很多醫生認為古巴人提供的免費服務對他們的生計造成了威脅。

以醫療作為對外的政執砝碼，古巴確實得到了想要的資源與地位，但也犧牲了其國內經濟的發展與大多數醫生的利益。在古巴國內，因為頻繁地向外輸出醫生，古巴國內的醫生經常人手緊張。同時隨著古巴年輕一代的崛起，自愿為國獻身的精神正在逐漸遠去——要知道，在古巴，醫生月均收入只有25美元，即使參加古巴對外醫療團隊之后薪水會提高10倍，但其薪水依舊少得可憐。

“歷史將赦免我”

在拉丁美洲與加勒比地區實行免費眼科手術、海底地震時照顧40%的傷患、克什米爾地震時治療70%的患者……翻開古巴的醫療外交史，幾乎每一次國際災難中，古巴醫生都會貢獻一份綿力。

對此，加拿大教授約翰·柯克的“古巴醫療外交挽救了數百萬人的生命”的評價也許并不夸張。因此，西方媒體在古巴對外輸出醫療隊伍時的態度顯得無比團結。

盡管古巴對外輸出醫療有其政治目的，但正如查韋斯所說：“這是我們經常所指的‘玻利瓦爾革命’，即把教育、醫療還原成為人民的基本權利，還有住房、糧食我們追求的是社會上的公平與經濟上的公義。”

事實上，醫療在很多國家的政策中都扮演了重要的角色，但都不能與古巴相比。也許這與卡斯特羅的親密戰友、世界最著名的“醫生游擊戰士”切·格瓦拉分不開。

在古巴革命成功之后，正是卡斯特羅任命切·格瓦拉開始了古巴的醫療改革之路，現如今，在古巴幾乎所有的醫院大門之上，切·格瓦拉的肖像都會被高高懸掛。

但隨著蘇東劇變，古巴的“免費”對外輸出醫療逐漸變為有償，“醫療換外匯”開始占據主要位置。在古巴與美國關系解凍之前，醫療服務甚至成為古巴最重要的外匯來源之一。

加拿大學者約翰·科克曾在《古巴醫療國際主義》一書中指出，古巴輸出醫生的真正動機極為復雜。他說：“菲德爾·卡斯特羅對于公眾健康問題特別執著。除了和西方截然不同的醫療制度外，他們還有一種想和世界分享財富的高尚信仰。”

無論怎樣，對一手建立古巴醫療制度的切·格瓦拉來說，他的夢想——全民免費醫療保障已經實現，對于卡斯特羅來說，亦是如此。

正如卡斯特羅在1953年發表的“歷史將赦免我”演講中所說：“這個國家是促成人民夭折的最大幫兇……某個孩子被綁架殺害會激起人們的深切同情，而這個社會卻對每年導致成千上萬孩子死亡的集體屠殺麻木不仁，他們因為醫療設施的缺乏在痛苦中死去。”