“我們對醫改成功充滿信心”

下一步醫改將涉及更復雜的利益關系調整，會有各種不小的阻力。

十八屆五中全會提出，要推進健康中國建設，深化醫藥衛生體制改革，理順藥品價格，實行醫療、醫保、醫藥聯動，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度。

醫改是世界性難題，把深化醫改工作推向縱深是國家衛計委的重要職責。

2013年，李斌出任新組建的國家衛計委主任。在此之前，她任職安徽，是當時全國唯一的女省長。期間，安徽創造了享譽全國的新醫改“安徽模式”。2014年，安徽成為4個深化醫改綜合試點省份之一。

“醫改已經進入深水區、攻堅區。”接受《財經國家周刊》專訪時，李斌說，在有著13億多人口的國家進行醫藥衛生體制改革，努力實現人人享受基本醫療衛生服務的目標，決不是一件易事：醫療衛生方面的一些問題經過長時間積累，改革措施短期之內還難以立竿見影;一些新問題還會伴隨醫改產生，如“基層空虛、能力不足”和“藥價虛高”等頑疾考驗著改革者的智慧。可以預見，下一步醫改將涉及更復雜的利益關系調整，會有不小的阻力。但經過數年的艱苦攻關，我國新一輪醫改已經取得了階段性的重大成效，重點領域的突破進一步凝聚起攻堅克難的信心和決心，“看病難、看病貴”的痼疾開始從基層消融。

李斌說，“我們對醫改成功充滿必勝信心”。

公立醫院改革：再難啃的骨頭也要啃

《財經國家周刊》：你在去年全國兩會期間曾經坦言，“中國的醫改已經進入了深水區、攻堅期，難點還是要啃公立醫院改革這塊硬骨頭。”一年多來，“硬骨頭”啃得如何？

李斌：如你所言，公立醫院確實是“硬骨頭”。2014年，國家衛生計生委加大改革力度，在全國1300多個縣（市）推動了公立醫院綜合改革，相當于全國一半以上的縣都進行了改革;在60多個城市探索城市公立醫院綜合改革試點;在此基礎上，又謀劃在江蘇、福建、安徽、青海4個省開展省級綜合醫改試點，雖然試點省份不多，但涉及東部、中部和西部省份，這對積累改革經驗，持續深化改革，建立新的體制機制，促進實現醫療、醫藥和醫保“三醫聯動”改革具有重要意義。

目前，公立醫院改革的方向、原則和方針政策都已經明確，就是扎扎實實向前推進，破除以藥補醫機制，理順醫療服務價格，建立科學補償機制，深化編制人事制度改革，建立起符合行業特點的薪酬制度，建立完善現代醫院管理制度，改革績效評價制度。同時，政府要切實履行辦醫責任，加大投入，加強行業監管。

《財經國家周刊》：你認為下一步公立醫院改革中，還要關注哪些問題？

李斌：在公立醫院改革的過程中還要高度重視控制大醫院盲目擴張的問題。有的地方醫院床位已經達到幾千張，還打算繼續擴張，這可能會造成虹吸現象，既會把醫生往上吸，也會把基層的病人往上吸，這會直接導致整個醫療體系的底層不穩。

《財經國家周刊》：新醫改提出了“強基層”的原則，如何構筑基層的“底網”，又如何保證其牢固不破？

李斌：我國人口眾多，必須有牢固的三級醫療衛生服務網，基層醫療衛生服務機構是三級網的網底，非常重要。為了筑牢網底，我們主要在四個方面采取了措施：

一是通過對口支援、多點執業等，鼓勵和引導大醫院優質醫療服務資源下沉。2014年全國1600多家三級醫院與近3800家縣醫院建立了對口支援關系，縣級醫院對口支援鄉鎮衛生院3600多所，累計近17萬城市醫生在基層多點執業，力求解決“放得下”的問題。

二是重點加強基層醫療服務能力建設，啟動500家縣醫院綜合能力提升工作，2.6萬名縣醫院骨干醫師和56萬人次農村衛生人員接受了上級醫院培訓，重點提升縣醫院和基層醫療機構服務能力，努力解決“接得住”的問題。

三是加快推進全科醫生簽約服務和慢性病連續管理，今年以高血壓、糖尿病和結核病服務管理為切入點，上下聯動，打包付費，讓專科醫生、全科醫生和公共衛生人員加強健康管理服務，讓群眾“信得過”。

四是積極采用信息化等技術手段，大力發展智慧醫療。通過移動通信、網上支付、遠程醫療等技術手段，實行預約診療、自助服務等，提高診療流程各環節服務效率，切實方便患者，促進大醫院與基層機構協作，共享資源，為建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體系打下了基礎。

醫保體系建設：進一步提高報銷比例

《財經國家周刊》：連續幾年的政府預算報告，醫療衛生領域增速都高于其他領域，你怎么看待國家在醫療衛生領域的加大投入？

李斌：國家對醫療衛生體系建設非常重視。2015年的政府預算中，中央一般公共預算支出與去年相比增加9.5%，但財政醫療衛生支出（同口徑）增長達到了18.8%，主要用于提高城鄉居民醫保籌資標準的補助，這個增長速度在各領域中是比較高的。

我們也要看到，雖然國家醫療衛生投入增速較高，但從我國衛生總費用占GDP的比例來看，還是比較低的。據世界衛生組織統計，世界各國衛生總費用占GDP的比例平均為9%以上，美國約占17%，而我國還不到6%。所以我們還應當逐漸加大投入力度。

《財經國家周刊》：對老百姓來說，更關注的是如何能夠少花錢、看好病，這又涉及到醫保的問題，如何完善現行醫保制度？

李斌：我國已經建立了全世界最大的基本醫療保障網絡，今后還將繼續完善這個醫保網絡和服務體系。要健全基本醫保，主要給老百姓提供基本保障;2015年，全面實施城鄉居民大病保險，健全重特大疾病保障機制，提高群眾抵御突如其來疾病風險的能力;還要積極推動醫療救助、緊急救助、大病特殊貧困救助、商業保險等制度相銜接，讓保障體系更加全面，把保障網織得更密、更結實。

《財經國家周刊》：相對而言，我國的人均醫保水平還比較低，所以有呼吁引入商業保險經辦醫保，你怎么看待？

李斌：我國現在居民城鄉基本醫保人均籌資標準達到了500元，有了很大的提高，這是我國基本醫保制度發展的一個重要臺階。但是這個標準與國際上發達國家和地區相比，還有很大差距，群眾還有不夠滿意的地方，我們還得繼續努力，想方設法繼續提高保障水平，切實讓老百姓從好政策中更多受益。

對于基本醫保引入商業保險經辦的問題，要結合實際，突出實效，逐漸推進，但不一定所有地方都采用一種模式。有條件的地方可以積極探索打通基本醫療大病保險的經辦服務通道，規范和約束服務行為，加強經辦運行監督。

醫患關系：構建和諧醫患關系兩手抓

《財經國家周刊》：有一段時期，我國頻繁發生醫患暴力事件，醫患關系很緊張。今年的情況如何？

李斌：今年大家對醫患關系問題還很關注，但是與去年相比已經降溫了。

去年我們醫療衛生的總量達到了76億多人次，相當于在中國把全世界的人都看了一遍。與2013年同期相比，診療量增加了3億多人次，但醫療糾紛數量下降了18%，醫患矛盾明顯緩解，醫患關系有所好轉。

《財經國家周刊》：針對醫患糾紛，國家衛生計生委采取了什么措施？

李斌：國家衛生計生委為構建醫患和諧關系問題，采取了兩手抓的辦法，一手抓整治、一手抓機制。

2014年4月，國家衛生計生委聯合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部出臺了《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》，從法律層面遏制涉醫違法事件頻發的勢頭。

在長效機制建設方面，“三調解一保險”醫療糾紛處置機制的“組合拳”打出成效：兩萬元以下的醫療糾紛在醫院調解，兩萬元以上的通過人民調解組織調解。大約85%的醫療糾紛可以成功調解，如果調解無果，可以起訴至人民法院。法院及時立案受理，開展訴訟調解，依法裁決、執行。大力推行醫療責任保險，目前有5萬多家醫療機構參加，如同交通事故險一樣，根據鑒定結果，由保險機構賠付。有條件的地方還探索開展了醫療意外保險。下一步，還將通過深化醫改，創新體制機制，促進醫患關系更加和諧。

醫療創新：科技和醫改要有機融合

《財經國家周刊》：國家一直鼓勵創新，你怎么看待未來一段時間醫療領域的科技創新？

李斌：目前我國衛生計生科技創新能力和水平總體上與發達國家還存在一定差距。大型醫療設備器械、腫瘤等重大疾病主要防治藥物、傳染病防控的多聯多價疫苗等進口比例較大;原始創新的醫療技術突破較為匱乏;研究成果與疾病防治實踐之間存在“兩張皮”問題，轉化應用率有待提高;科技創新體系和體制不夠完善，優勢資源分散在不同部門和地區，尚未形成攻關合力;世界級臨床研究成果較少。

國家衛計委正加大科技創新的力度，對互聯網醫療與遠程醫療、干細胞技術、精準醫學等科技創新的鼓勵政策也在進一步完善中。