缺血性心腦血管疾病危險因素的干預(yù)

摘要 心腦血管疾病是危害人類健康的主要原因，認識其危險因素，并采取正確的預(yù)防措施，可以控制疾病的發(fā)生與發(fā)展。疾病危險因素的干預(yù)，在基層醫(yī)院往往被忽視或宣傳不夠。故本文針對吸煙、酗酒、肥胖、運動減少、情緒應(yīng)激等危險因素，普及干預(yù)知識。多項研究結(jié)果提示，控制危險因素可使全球心肌梗死的發(fā)生風險降低75%，卒中風險降低85%。胡大一教授說：“預(yù)防是控制慢性疾病的最佳手段”。

關(guān)鍵詞 心腦血管疾病 危險因素 干預(yù)

危險因素是指與某一疾病發(fā)病率增高有關(guān)的因素，分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性兩類是主要針對的目標，包括吸煙、酗酒、肥胖、高血壓、高脂血癥或血脂異常、糖尿病或糖耐量異常、高胰島素血癥、高同型半胱氨酸血癥、體力活動減少、情緒應(yīng)激。不可干預(yù)性危險因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素等。可干預(yù)危險因素等。

一、戒煙

目前我國每年死于煙草相關(guān)性疾病者約100萬，占全部死亡人數(shù)的12%。吸煙發(fā)生卒中風險是不吸煙者的2-3倍，冠心病發(fā)生風險較不吸煙者高3.5倍、死亡風險增高6倍。被動吸煙者冠心病升高69%、死亡危險增加30%、卒中危險升高56%，其危險呈劑量反應(yīng)性增加。更為嚴峻的是，公眾對被動吸煙及其對健康危害的認知率不足25%。戒煙是公認的最重要與最經(jīng)濟的疾病防治措施。依據(jù)《煙草控制框架公約》，普遍開展戒煙行動，從醫(yī)務(wù)人員、政府官員做起，人人倡導(dǎo)戒煙。

二、控制體重

理想體重是體重指數(shù)（BMI，kg/㎡）維持在18.5-24.9kg/㎡。超重（BMI≥25kg/㎡）和肥胖（BMI≥30kg/㎡）是心腦血管病的重要危險因素。肥胖可導(dǎo)致高血壓、高血脂和糖尿病等。體重每增加10%，心腦血管疾病將增加約5%。建議超重、肥胖者采用健康的生活方式、增加體力活動等減輕體重。

三、適當體力活動和體育鍛煉

體力活動減少是肥胖、血脂異常、高血壓、高胰島素血癥增、糖尿病或糖耐量異常的重要因素之一。體力活動與鍛煉有助于高高密度脂蛋白（HDI-C）水平、增加胰島素敏感性并加強葡萄糖代謝。規(guī)律體力活動可防治心腦血管疾病的發(fā)生。

四、健康飲食

飲食是引發(fā)肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等的重要因素。合理膳食，提倡清淡飲食，限制鈉鹽攝入（氯化鈉<6g/d）。低脂即脂肪攝入量不超過總熱量的30%，其中動物性脂肪不超過10%，膽固醇每日不超過300mg，增加不飽和脂肪酸攝入量。多食魚肉、各種瘦肉、去皮雞肉、脫脂或低脂奶制品、豆制品等富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素、纖維素的食物，多食新鮮蔬菜和水果。

五、適量飲酒

酒精可通過多種機制導(dǎo)致升高血壓、使血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致心律失常，降低心腦血流量，長期大量飲酒和急性酒精中毒是心腦血管疾病的危險因素之一。酗酒者勸戒酒，其他飲酒者宜適量，勿飲烈性酒。

六、合理安排工作和生活

起居有常，生活有規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動。注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。對情緒應(yīng)激、精神壓力、焦慮、抑郁等，加強壓力管理技巧教育，進行相應(yīng)的心理咨詢和輔導(dǎo)。

七、控制糖尿病、高血壓

糖尿病是心腦血管疾病的獨立危險因素，心腦血管疾病發(fā)病率是非糖尿病人群的3-4倍。長期控制血糖達標可顯著降低心腦血管意外事件。高血壓是心腦血管疾病公認的最重要和獨立的危險因素。抗高血壓治療可使卒中發(fā)病率減少38%，冠心病發(fā)病率減少25%。

八、調(diào)脂治療一他汀類藥物應(yīng)用

血脂異常可增加血液粘滯度，加速動脈硬化的進程，是高血壓和冠心病的重要危險因素，與腦卒中密切相關(guān)。他汀類藥是HMG-CoA還原酶抑制劑，能抑制LDL-C的合成，改善血管內(nèi)皮功能，增強動脈粥樣硬化易損斑塊的穩(wěn)定性，抑制氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，抑制血栓形成反應(yīng)等。研究結(jié)果顯示，發(fā)病6個月內(nèi)心腦血管患者，每天使用阿托伐他汀80mg可以使再發(fā)腦卒中的風險降低16%，能使心血管事件下降42%，減少頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)56%。血脂正常或輕度升高的高血壓患者服用阿托伐他汀治療，可降低冠心病36%，降低腦卒中27%，降低心血管事件和血管重建術(shù)21%。因此對于有缺血性心腦血管疾病高危人群在積極控制其他危險因素的同時，加用調(diào)脂他汀類藥物治療，能更進一步顯著降低心腦血管事件風險。

九、阿司匹林的使用

血小板的激活是動脈粥樣硬化的重要環(huán)節(jié)。小劑量阿司匹林通過抑制TXA2的生成，抗血小板粘附和聚集，可防止血栓形成。“無血栓，無事件”。大量循證醫(yī)學證據(jù)顯示，合適人群服用小劑量阿司匹林可使致死性心肌梗死和卒中發(fā)生率分別下降33.3%和25%，心血管死亡減少16.7%。適合人群有高血壓、冠心病、糖尿病、卒中等危險因素的，包括年齡（男性≥45歲、女性≥55歲）、吸煙、肥胖、高脂血癥、房顫、頸動脈狹窄等，無出血傾向及其他禁忌證者均可服用。

十、其他

2006年美國國家預(yù)防工作委員會（NCPP）對多種干預(yù)措施進行了評估和排序，結(jié)果顯示：阿司匹林、戒煙、酒精篩查與簡要的心理咨詢、高血壓篩選（≥18歲）、膽固醇篩查和治療（男性≥35歲、女性≥45歲）、肥胖篩查、糖尿病篩查等位居前列。所以對相應(yīng)人群進行高血壓、高血脂等的篩查，有助于防治心腦血管疾病防治。心腦血管疾病的危險因素的認識與干預(yù)尤為關(guān)鍵，有望全社會共同關(guān)注。