盡快建立長期照護保險制度

目前，養老服務業“十三五”規劃的編撰工作已經啟動，養老體系的完善是重中之重。為推動養老體制改革的不斷深入，地方也在積極探索新的改革路徑。例如，一些地方開始試行一項改革，將醫院的部分服務轉移到長期照護（照顧護理）服務機構，并以醫療保險資金支付部分成本。這種做法確實減輕了醫療保險的負擔，但長期照護服務并非醫療服務的一部分或一個子項目。養老體系的完善，應注意將長期照護服務從醫療服務中剝離出來。

其實，長期照護制度的誕生史，就是一個長期照護服務逐步從醫療服務中分離的過程。1880年代，德國率先建立疾病保險、工傷保險和養老保險三大社會保險制度，1920年代又建立失業保險制度。此后，以這四大保險為基礎的社會保險制度一直延續，直到約一個世紀后，第五種社會保險制度——長期照護保險制度誕生。研究表明，社會保險性質的護理保險最先由以色列于1986年推出，1994年德國頒布了護理保險法。

護理保險制度建立較晚，是由社會需要決定的。二戰后，尤其是1980年代，世界上主要工業國家都邁入了老齡社會的門檻，這使社會保障制度，尤其是歐洲“福利國家”的社會保障制度感受到了前所未有的財政壓力。養老保險和醫療保險的壓力更甚，其中，又以醫療保險最為突出。

隨著醫療技術的發展，1950年代后，全世界逐漸擺脫急性傳染病大規模侵害的威脅，進入慢性病時代，以往屬于醫療的護理和康復，變得越來越重要。可這些服務屬醫療范疇，這使得醫療費用不斷上漲，醫療保險面臨的壓力倍增。

因此，為降低成本，原來作為醫療服務一部分的基礎護理，即日常生活照料，從醫療服務中劃分出來，單列為長期照料服務，歸入社會服務范疇，長期護理保險也因此應運而生。

長期照護服務將原屬醫療范疇的部分服務劃歸到社會服務，不僅減輕了醫療服務的負擔，而且因有了獨立運作的為其籌措資金的長期照護保險制度，也減輕了醫療保險制度的負擔。

目前，有些地方的改革措施，還沒有完全厘清長期照護服務和醫療服務的關系，而且因為在服務和資金的安排上仍難以做到對每個有需求的服務對象一視同仁，會產生與政府辦的老年服務機構相同的弊病：住進機構，就能享受一定的福利或保險待遇;不能入住，則享受不到同等待遇。久而久之，這就形成另一種特權，甚至會與腐敗扯上關系。

為進一步完善中國的養老服務體系，目前應注意將長期照護服務從醫療服務中剝離出來。具體需做兩件事：大量建立康復醫院和建立長期照護保險制度。

按國際經驗，一個人就醫時，首先去綜合性醫院或專科醫院進行診斷、治療或手術，這個階段一般在7天之內。隨后，可治愈的病人就帶著醫囑轉移到康復醫院，進行較長時間的護理和康復，直至痊愈;不能治愈的病人，主要是老年人和殘疾人，則轉移到長期照護機構，得到生活照料和相關的護理、康復服務。

中國要實現上述的功能性劃分，宜大量建立提供醫療服務的康復醫院，其費用應主要由醫療保險支付。長期照護的費用，則由長期照護保險或相關的政府補貼來支付。為此，必須盡快建立獨立運行的長期照護保險制度。它可以是社會保險，也可是商業保險加政府補貼的方式，主要為老年人尤其是失能老人的長期照護籌措資金。