復合式醫療保險支付方式的風險規避

[摘要]復合式醫療保險支付方式作為預付制與后付制相結合的混合支付方式，具有能夠綜合二者優勢，抑制各自弊端的作用。但在其運行過程中也存在著支付方式結構設計尚不合理的風險，以及醫療服務機構與參保患者的道德風險問題。因此為規避復合式醫療保險支付方式的運行風險，應完善支付方式的結構設計，合理制定醫療保險個人負擔比例，引入多方談判機制，加大政府財政補貼，以及加強對其運行的考核和監督。

[關鍵詞]復合式醫保支付方式；風險規避

一、引言

醫療保險支付方式是醫療保險機構在參保者獲得醫療服務之后，向醫療服務機構支付醫療費用，對醫療資源消耗進行補償的方法和標準。它一方面體現了醫療保險對參保者醫療費用分擔的功能，另一方面作為同時涉及醫療保險機構、醫療服務機構以及參保者三方經濟利益的關鍵環節，對控制醫療費用增長、約束醫患雙方道德風險以及保障參保者權益也具有重要作用。由于不同醫療保險支付方式對醫療保險運行中各個主體的行為具有不同的激勵或負面作用，復合式醫療保險支付方式作為綜合預付制與后付制各自優勢，抑制其各自弊端的新型醫療保險支付方式，日漸成為我國醫療保險支付方式改革的主要方向。但是從國內外研究以及各地改革實踐來看，復合式醫療保險支付方式的運行亦存在一定的風險，發現并規避其運行風險應作為復合式醫療保險支付方式發展完善的重中之重。……