關于貴陽市推進“醫養融合”模式的思考與建議1

[摘要]貴陽市現行養老模式基本都存在醫養分離的問題，為了滿足老年人在養老過程中對醫療服務的需求，筆者在對貴陽市老齡化以及養老現狀分析的基礎上，提出貴陽市推進“醫養融合”模式的建議，以期能夠提高本市老年人晚年生活質量。

[關鍵詞]貴陽市；老齡化；醫養融合

一、研究背景

隨著人口老齡化、高齡化、空巢化、失能化、失智化等問題的日益突出，老年人對醫療護理和生活照料方面的需求與日俱增，根據《中國老齡事業發展報告（2014）》數據顯示，我國城鄉超過3600萬的老年人已處于完全失能或半失能狀態，且其中有很大比例的老年人患有各種慢性疾病，我國60歲以上老年人有7220萬人均不同程度的患有慢性病，發病率在54%左右。全國幾次大規模調查的數據顯示，60歲以上的老年人在其晚年生活中，處于機體功能受損狀態的時間占到其余壽的四分之一，這些老年人對醫療護理的需求是剛性的，均需不同程度的護理和照料。然而，目前我國養老系統與醫療系統自成體系，養老機構無法解決醫療護理問題，醫療機構無法解決老年人生活照料問題。

為了改變當前養醫分離的狀態，2013年國務院出臺的《關于加快發展養老服務業的若干意見》中提出：要積極探索養老機構與醫療機構間的合作模式，推進醫養融合的發展。在此之前，我國已有部分省市探索了“醫養融合”養老模式，并取得了一定的實踐經驗。貴州省也積極響應國家政策，2014年提出探索“老有所養，老有所醫”難題，同年7月，貴陽市第三人民醫院率先打破貴州省在醫養結合方面的空白，與貴陽市曦陽山莊、康園老年公寓、夕陽紅老年公寓等養老機構簽訂合作協議，為老年人提供醫療護理及康復服務，在一定程度上滿足了部分老年人在醫療方面的需求。

二、貴陽市推進“醫養融合”模式的必要性

（一） 人口老齡化形勢嚴峻

國際上相關條例規定某個國家或地區進入老齡化社會的標志是，該國或地區60歲以上人口占人口總數的比例超過10%，或65歲以上人口占總人口的比例超過7%。根據貴陽市人口計生報表統計數據，2005年，貴陽市11.3%的人口超過了60歲，8.8%人口在65歲以上，標志著貴陽市已步入老齡化社會；2014年底，全市總人口為469.93萬人（戶籍總人口374.07萬人），其中60歲以上人口69.94萬人，占總人口的15.42%，65歲以上人口51.1萬人，占總人口的11.26%，老齡化程度進一步加深。根據預測資料，貴陽市65歲以上人口在未來幾十年將只增不減。貴陽在全國來說是經濟、文化、社會等相對落后的城市，面對老齡化進程的加速，更有必要探索養老新模式，完善養老服務體系。

（二）貴陽市空巢老人比例高

所謂空巢老人指的是失去子女、或無子女、或子女不在身邊的老年人。根據貴州省老年學會提供的數據顯示，截止2013年貴州省空巢老人約150萬人，占老年人總數的30%以上，其中僅貴陽市空巢老人比例超過三成，且其健康狀況不容樂觀。老年人養老需求不僅有物質方面的，他們還需要日常生活照料、精神慰藉以及醫療衛生方面的需求，然而，空巢老人要么是與老伴居住，要么是獨居，長期處于無人照料的狀態，尤其對于生活不能自理或患有疾病的空巢老人，維持正常生活都成困難，因此，有必要探索新的養老模式以緩解當前的養老困境。

（三）傳統家庭養老功能的弱化

我國是以血緣和親緣關系為紐帶的傳統的養老方式，老年人的主要生活場所是家庭，但是隨著城市化進程的加快，家庭結構也隨之轉變，以前四代、五代同堂的家庭結構逐漸解體，因此，傳統的單純家庭養老模式顯現出了其局限性。一方面，我國自上世紀70年代實施計劃生育政策以來，人口結構及家庭結構發生了根本性的變化，“四二一”甚至“八二一”的家庭結構普遍存在，意味著一對夫婦要承擔四個或八個老人以及一個小孩的照顧負擔，這對其來說不管是經濟上還是精神上都壓力比較大；另一方面，就當前現狀來看，子女工作壓力大，大多數只是給父母提供經濟上的幫助，生活照料方面無力滿足老人需求，導致80%以上的老人淪為空巢老人。

三、貴陽市養老現狀分析

貴陽市經濟發展在全國來說相對落后，老齡化進程的加快，使得該市成為我國典型的未富先老城市，因此，如何選擇合適的養老模式來應對老齡化問題是當前貴陽市亟待解決的問題之一。本部分基于貴州省科技廳軟科學項目《貴州省社會養老服務體系研究》的調查結果，該調查主要采用問卷調查法和訪談法，對貴陽市各區55歲以上老人的養老現狀、養老方式的選擇、社區養老服務基礎設施以及老人對各個養老服務機構的滿意度等內容進行了調查訪問。該調查共做了627份問卷，其中有效收回的問卷有611份，有效回收率為97.45%。

（一）被訪者對養老方式的選擇情況

在對居家養老、社區養老以及機構養老方式的選擇上，有87.1%的老人認為居家養老最好，選擇社區養老和機構養老的老人較少，分別為7.2%和3.7%。調查顯示，將近90%的老人比較排斥敬老院、福利院、老年公寓等機構養老。貴陽市各養老服務機構收費標準平均每月在2000元左右，而調查數據表明80%以上的老人所期望的收費標準為1000-1200元/月，對于大部分老人來說，機構養老費用支出已大大超出其經濟所能承受的范圍。綜合以上調查結果可以看出，大多數老人選擇居家養老方式，除了受年齡、自理能力、文化程度、醫療保障形勢及傳統觀念等影響外，另一個重要影響因素是經濟條件。因此，在推進醫養結合養老服務模式時，不能盲目進行，應考慮老人的需求，合理選擇醫養結合模式。

（二）貴陽市家庭養老現狀

在接受調查的618位老人中，有365位老人覺得最理想的贍養方式是和家人一起居住，占比超過50%；有120位老人認為只需要為其提供經濟支持或按時補給生活用品，這部分老人占受訪總人數的19.1%。然而，在受訪者中，有53.1%的老人并未和子女及其家庭一起居住，其中14.8%的老人處于獨居狀態，38.3%的老人僅與配偶一起居住，這部分老人主要養老壓力來自于無人照料。可以看出，現實養老狀態與老人理想贍養方式之間還是存在很大差距，隨著老齡化、高齡化的進一步加劇，家庭結構的日益小型化，進一步弱化了家庭養老功能，因此，為了保障老年人晚年生活質量，必須建立健全居家養老服務體系。

（三）貴陽市社區養老現狀

接受調查的老人所在社區中，50.8%的未建立老年服務中心，91.1%的社區沒有為老人提供相關照料服務，同時，提供衛生醫療服務及健康服務的社區分別占53.9%和26.2%。根據我國衛生部提供的數據顯示，60歲以上的老人中，人均患有兩種以上的疾病，且慢性病并發率高達54%，是普通人群的4.2倍，可見，老年人健康問題在其養老過程中是不容忽視的，然而，貴陽市當前對老年人的健康狀況關注不夠，同時對社區醫療衛生建設也不夠重視，忽略了老年群體在醫療方面需要。

（四）貴陽市機構養老現狀

據貴州省經濟社會發展統計數據庫資料顯示，截止2014年，貴陽市各類養老服機構已發展至140家，其中民辦養老服務機構74家，公辦養老服務機構及鄉村敬老院共66家，養老床位達17388張。貴陽市60歲以上人口約53.85萬，按民政部規定每千位老人12張床位的規定，貴陽市老年人口所需床位數約16155張，目前本市床位數暫時能夠達到養老需求。但在這些養老機構中，存在高端養老機構一床難求，而中低端養老機構床位利用率不高的現狀，其原因主要是，中低端養老機構資金投入有限、硬件設施配套不足、不具備醫養功能或者醫護人員素質不高等問題，讓有意愿選擇機構養老的老人望而卻步。

四、貴陽市推進“醫養融合”模式的建議

（一）合理選擇“醫養融合”發展模式

科學、合理的選擇“醫養融合”發展模式，不僅能最大限度的滿足老人的養老需求，也能夠使養老自愿及醫療資源的利用達到最大化。根據調查數據可以看出，在多種養老方式中，以家庭為基礎、社區為依托、機構為補充的養老模式，即居家養老模式，最能為老年人所接受。這也與我國提出“9073養老格局”不謀而合，即實現90%的老人通過家庭提供照料來養老，7%的老人通過社區提供相關養老服務來解決養老問題，3%的老人以老年公寓、敬老院、福利院等集中養老的方式養老。通過對三種“醫養融合”模式的SWOT分析，以及對貴陽市人口老齡化現狀、養老現狀和老年人對養老方式選擇等方面的分析，可以看出，無論是從政策角度，貴陽市經濟發展程度，還是老人養老意愿的角度出發，貴陽市選擇以合作式醫養結合模式為主流，以內設式醫養結合模式為補充的發展模式，是符合未來養老發展趨勢的。

（二）建立健全社區養老服務基礎設施

貴陽市老年人主要選擇居家養老方式，而社區在居家養老中承擔著重要角色，老人的日常生活照料、前期的疾病預防以及后期的康復治療都離不開社區，因此，需要對社區的養老服務基礎設施提出更高要求。首先，對于目前還未建立養老服務中心的社區，應盡快將其納入政策規劃當中；其次，對于已經建有養老服務中心的社區，需加大對老舊養老服務中心的改造和修繕，同時加強對健康服務中心以及相關醫療基礎設施的完善。

（三）明確居家養老服務各主體責任，完善雙向轉診制度

居家養老服務主要涉及的主體有家庭、社區以及醫療機構，通常老年人身體狀況差，帶病期長，需要長期、持續的醫療服務來支持，這就需要家庭與社區之間，社區與醫院之間明確各自的責任，社區負責疾病預防與病后康復，醫院負責重大疾病的治療，做好制度上的銜接，既可發揮大中型醫院在人才、設備、技術等方面的專業化優勢，提高醫院床位周轉率，緩解醫院醫療資源的緊張，又能充分利用社區醫療衛生資源，更有效的為老人提供相應服務，從而達到雙贏的效果。

（四）建立長期護理保險制度

貴陽市第三人民醫院在“醫養結合”探索實踐中，根據老人病情的不同將其分為三類，第一類是病情比較嚴重的，可以通過建立的綠色通道直接送往醫院住院治療；第二類需要相關的治療，但無需住院，對于這類的老人醫院可定期派出醫護人員上門診療；第三類是老人病情較輕，只需要門診治療或康復理療服務[1]。對于第一類和第三類群體產生的醫療費用可進行醫保報銷，而對于第二類群體，達不到住院治療的條件，只能在家或養老院進行治療，醫保報銷便成問題，因此，需要政府多部門聯手，建立長期護理保險制度，促進“醫養結合”養老模式的發展。

（五）鼓勵有條件的機構發展內設模式，增強服務水平

目前，貴陽市醫養結合模式的探索處于初級階段，對醫療（養老）機構內設養老（醫療）機構模式的探索尚處于空白狀態。調查顯示，被訪者中一半以上的人患病時更傾向于三級醫院，會首先考慮到社區醫院的約占40%，只有10%左右的人會考慮二級醫院[2]。可見，二級醫院被邊緣化，醫療資源得不到充分利用，造成資源的浪費，因此，可利用這一特點，鼓勵二級醫院設置老年護理科，將其打造成集醫療、養老、護理于一體的醫養結合機構，既可閑置醫療資源得到充分利用，又能解決養老問題，達到雙贏。對于養老機構內設醫療機構模式，由于醫療機構準入標準高，難度相對較大，因此，需要有關部門提供政策支持，制定科學的醫療機構準入標準，并將其納入醫保定點范圍，同時根據機構運營狀況調整相應優惠補貼標準，建立養老機構動態調整補貼機制。

參考文獻

[1]羅華炳.貴陽市三醫探索醫養結合城鎮模式[N].西部開發報，2015.05.06.

[2]張功震.城市二級醫院轉型醫養融合服務體研究[J].中國衛生事業管理，2015（3）.

作者簡介

安瑞霞（1991—），女，漢族，甘肅天水市人，貴州財經大學在讀研究生，研究方向：社會保障.

基金項目

1.文章屬于貴州財經大學2014-2015年度在校學生科研資助項目.

2.貴州省科技廳軟科學項目《貴州省社會養老服務體系研究（編號：黔科合體R字[2012]LKC2010號）》.