產(chǎn)后出血的護理體會

摘 要 產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%。產(chǎn)后出血按其發(fā)生的時間分為三類，即胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出后2小時至24小時。產(chǎn)后出血多發(fā)生在前兩期。主要病因有：1.子宮收縮乏力2.軟產(chǎn)道裂傷3.胎盤因素4.凝血功能障礙等。胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。

關鍵詞 產(chǎn)后出血 急救和護理措施

胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml稱為產(chǎn)后出血。是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。若短時內(nèi)大量出血，可發(fā)生失血性休克，嚴重者危及產(chǎn)婦生命，休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)腦垂體功能減退即席漢綜合征。因此應特別重視護理以加強防治工作。

一、資料和方法

1、一般資料 2005年至2008年溧陽市第五人民醫(yī)院共收住產(chǎn)婦2240例，其中共發(fā)生產(chǎn)后出血21例，占產(chǎn)婦總數(shù)的0.94%；經(jīng)陰道分娩者產(chǎn)后出血16例，占出血總數(shù)的76.19%。以產(chǎn)后2h內(nèi)出血者多見。21例產(chǎn)后出血病例中，經(jīng)產(chǎn)婦3例，有人工流產(chǎn)史者3例，早產(chǎn)者2例，妊娠高血壓綜合征者5例，1例產(chǎn)后出血并發(fā)DIC并做子宮次全切除術。

2、產(chǎn)后出血原因 （1）宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%，若胎兒胎兒娩出后宮縮乏力，使子宮不能正常收縮和縮復，從而不能關閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多，是產(chǎn)后出血的主要原因。（2）軟產(chǎn)道裂傷胎兒分娩過程中，軟產(chǎn)道裂傷，血管斷裂出血。多見于初產(chǎn)婦，為產(chǎn)后出血的另一重要原因。（3）胎盤因素包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留。（4）DIC較少見。

3、處理原則 （1）止血加強宮縮是治療宮縮乏力最有效的方法，具體方法是節(jié)律性的按摩子宮，肌注或靜脈推注宮縮素或麥角新堿，若不能奏效，可用紗布條填曬子宮，結扎子宮動脈，結扎髂內(nèi)動脈、切除子宮。若為軟產(chǎn)道裂傷，應行修補、縫合。（2）補充血容量糾正失血性休克。（3）防止感染。

二、護理措施

1、預防產(chǎn)后出血

（1）產(chǎn)前預防：做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護，不易妊娠者及時在早孕時終止妊娠。

（2）高危預防：對高危孕婦做好及早處理的準備工作。如多孕、多產(chǎn)及多次宮腔手術者，高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦，合并糖尿病、血液病者，宮縮乏力產(chǎn)程延長者，妊娠期高血壓疾病者，死胎者等。

（3）產(chǎn)時預防：第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，第二產(chǎn)程重視處理過程，第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測量出血量

（4）預防休克失血過多：尚未有休克征象者，及早補充血容量。

（5）產(chǎn)后預防：尤其注意觀察產(chǎn)后2小時內(nèi)產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、宮縮和流血情況。鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱，不能排空者應予導尿。早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

2、產(chǎn)時護理

（1）第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮以及血壓等情況，定時檢查，了解宮口擴張和胎先露下降情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時做好一切術前準備和預防產(chǎn)后出血的準備；使用催產(chǎn)素時要有專人守護，嚴密監(jiān)測。（2）第二產(chǎn)程要注意科學接生，嚴格執(zhí)行無菌技術，指導孕婦正確使用腹壓，注意保護會陰，防止軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后立即監(jiān)測出血情況，采用聚血盆與容積法，準確計算出血量。（3）第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合。（4）準確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2h，這時如出血量超過200ml應積極尋找原因，給予相應的處理，密切觀察生命體征、全身情況和面色，檢查宮縮和陰道出血情況，特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些病狀，如面色及口唇極度蒼白，出冷汗、呼吸淺快、呻吟、四肢冰冷等征象。

3、產(chǎn)后出血的搶救與護理：（1）遇到產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的情況，醫(yī)護人員必須密切配合，爭分奪秒進行搶救。首先，保持呼吸道通暢，及時有效的吸氧，采用雙鼻導管，流量4～6L/min，同時密切觀察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復平穩(wěn)。（2）迅速建立2條以上靜脈通道，備血、配血，密切監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈輸液速度，快速輸液的同時，要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。（3）經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。在按摩過程中須將子宮腔內(nèi)積血壓出，有利于子宮收縮，達到止血目的。（4）迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，并做好各種檢查及相關的術前準備。（5）產(chǎn)婦取平臥位，必要時取頭低腳高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。（6）做好心理護理，絕大多數(shù)患者對出血存在恐慌心理，應在做好搶救及護理的同時，安慰患者并給予解釋，對患者細心、熱情，解除其緊張的心理，保持鎮(zhèn)靜，使其積極配合，有利治療與搶救。

4、心理護理：做好產(chǎn)婦及家屬的安慰與解釋工作，保持產(chǎn)婦安靜，使其與醫(yī)護人員主動配合.允許家屬陪伴，給予產(chǎn)婦關愛與關心，增加安全感.教會產(chǎn)婦放松方法，如聽音樂等

5、飲食護理：鼓勵產(chǎn)婦進營養(yǎng)豐富的飲食，多進富含鐵的食物如瘦肉、動物內(nèi)臟等，少量多食，進易消化食物。

6、健康宣教：產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。

三、護理小結

產(chǎn)后出血對于母嬰健康有著很大的危害，在臨床中必須并發(fā)癥的處理。由于大出血可能隨時發(fā)生，因此我們要及時做好預防及處理工作，對于藥物的使用更應密切觀察用藥后的病情變化，為孕婦提供心理疏導、良好的環(huán)境等。這就需要每位護士采取科學有效的心理護理以及藥物使用的觀察工作，從而能夠有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，維護母嬰身體的健康。

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（作者單位：襄陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院）