腰大池置管外引流術在臨床應用中并發癥分析及對策

摘 要 目的 探討腰大池置管外引流術后常見并發癥及對策. 方法 將我科2013年7月至2014年7月收治的208例因神經外科疾病行腰大池置管外引流術后出現并發癥的18例患者的臨床資料進行回顧性分析. 結果 18例患者中出現低顱內壓3例，引流管不通暢8例，顱內再出血3例，顱內感染4例.除外：腰大池置管時反復穿刺21例，在置管期間管道脫落2例 結論 腰大池置管外引流術雖操作方便但并發癥不少見，應規范管理，積極預防以達到安全、有效引流目的。

關鍵詞 腰大池置管 引流 并發癥 對策

腰大池置管外引流術在神經外科疾病中是一項不可或缺的治療方法，常用于動脈瘤性蛛網膜下腔出血、外傷性蛛網膜下腔出血，高血壓腦出血、腦干出血等疾病，置管時間根據病情最長10-14天，引流血性腦脊液，降低顱內壓，緩解腦血管痙攣，減輕腦積水。在腰大池置管及引流過程中出現的各種并發癥及采取的預防措施和對策現總結如下：

一、臨床資料

2013年7月至2014年7月，我科收治的208例因神經外科疾病行腰大池置管外引流術后出現并發癥的患者18例，其中：動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后10例，10例中動脈瘤開顱夾閉術8例，動脈瘤介入栓塞術2例；外傷性蛛網膜下腔出血3例；高血壓腦出血2例；自發性腦室出血1例，腦干出血2例。本組18例中男性10例，女性8例，年齡27～73歲，平均年齡41.6€？.8歲，18例患者中出現低顱內壓3例，引流管不通暢8例，顱內再出血3例，顱內感染4例.除外：208例腰大池置管時反復穿刺21例，在置管期間管道脫落2例。

二、方法

患者取側臥位，頭和雙下肢屈曲于胸腹部，充分暴露腰椎間隙。取L3—4或L4—5間隙局麻下穿刺置管，置入引流管5～6cm，妥善固定引流管，引流管末端接無菌引流器，根據腦脊液壓力和引流量調整引流管高度，控制引流量，保持引流量在200～300mL/d。

三、結果

出現并發癥的18例患者中低顱內壓3例，引流管不通暢8例，顱內再出血3例，顱內感染4例。除外：208例腰大池置管時反復穿刺21例，在置管期間管道脫落2例 。

四、討論

在神經外科疾病中行腰大池置管外引流術治療主要優點有：①持續引流，可緩解頭痛腦脊液轉清，腦膜刺激征消失。②持續引流有利于蛛網膜下腔積血的清除和吸收，減少蛛網膜下腔粘連，早期疏通腦脊液循環通路，使顱內壓迅速得到緩解，并預防腦積水發生。③將血性腦脊液盡快排出體外，降低腦脊液中致痙攣物質的含量，可有效防止腦血管痙攣 （CVS）的發生。④ 可動態監測顱內壓，取腦脊液化驗以及鞘內用藥（尿激酶）或鹽水沖洗置換。⑤有利于減少反復腰穿帶來的副損傷，減少逆行感染機會，減輕患者痛苦。

18例患者中出現低顱內壓3例，常規打開腰椎置管釋放血性腦脊液的方法是放出15～30ML血性腦脊液后關閉腰椎置管2小時，如此循環。3例低顱壓患者主要由于腦脊液釋放多導致。在關閉腰椎置管并停用脫水藥后癥狀緩解。引流管不通暢8例，血性腦脊液粘稠以及管道迂曲所致。引流管由上向下擠壓，鹽水沖洗管道并將管道向外拉1～2CM，腦脊液緩慢流出。顱內再出血3例，觀察腦脊液顏色，引流液的顏色由暗紅轉為鮮紅，或量突然增多患者有意識和生命體征的變化，提示有顱內再出血。 顱內感染4例：腰大池引流期間應注意感染防控：① 病室定期通風換氣，限制陪護人員，減少病室人員流動，防止交叉感染，換藥時嚴格無菌操作。② 每日監測體溫，觀察引流液的性狀、顏色、有無絮狀物。每日留取新鮮CSF常規生化檢查，定期對患者CSF細菌培養及藥敏試驗，定期作血常規、CRP檢查。③ 患者更換體位或搬運過程中，應先夾閉引流管，及時傾倒引流袋內腦脊液，防止出現逆流，保持引流系統的密閉和無菌。④掌握拔管指征情況，盡早拔除引流管。208例腰大池置管時反復穿刺21例：應對措施穿刺置管前應向患者家屬詳細說明腰大池引流的必要性，治療方法及置管術中、術后可能出現的并發癥及注意事項，以取得患者家屬的理解、配合及支持。

在置管期間管道脫落2例：患者煩躁在查明煩躁原因后給予適當鎮靜和保護性約束。固定腰部置管我們采用靜脈留置針貼膜，在穿刺點處用2～3張貼膜牢固固定，再沿脊柱方向向上依次固定至肩部，并將余下引流管固定在床欄使患者有改變體位的長度。

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（作者單位：襄陽職業技術學院附屬醫院）