社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的管理

社區(qū)衛(wèi)生健康檔案是對社區(qū)內(nèi)每個居民健康狀況的一個真實(shí)記載，其重要性已經(jīng)得到了廣大衛(wèi)生工作者的認(rèn)可，并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的作用日益顯現(xiàn)。首先，社區(qū)衛(wèi)生健康檔案記錄了社區(qū)內(nèi)所有居民與健康有關(guān)的信息，它不僅有助于社區(qū)醫(yī)生調(diào)查了解社區(qū)內(nèi)居民的生活習(xí)慣和健康狀況，對今后為居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和完整性的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)也有很大幫助，它還可以幫助社區(qū)居民建立新的健康觀念，使社區(qū)醫(yī)生真正成為社區(qū)健康知識的傳播人，實(shí)現(xiàn)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最終目的；其次，社區(qū)衛(wèi)生健康檔案反映了社區(qū)衛(wèi)生資源分配情況，能為區(qū)域內(nèi)合理配置和有效利用衛(wèi)生資源，改善和提高衛(wèi)生服務(wù)能力提供基礎(chǔ)信息，以便最大限度地滿足社區(qū)居民衛(wèi)生保健需求，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。因此社區(qū)衛(wèi)生健康檔案以其自身所特有的價值而日益受到社會的關(guān)注。

1.社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生健康檔案分為社區(qū)健康檔案、家庭健康檔案和個人健康檔案。其中，社區(qū)健康檔案的內(nèi)容包括社區(qū)基木資料、社區(qū)衛(wèi)生資源、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況、社區(qū)內(nèi)居民健康狀況等。家庭健康檔案的內(nèi)容包括家庭的基木資料、家系圖、家庭衛(wèi)生保健、家庭主要問題目錄、問題描述、家庭生活周期（其成員的變動，如出生、死亡、遷入遷出）等。個人健康檔案應(yīng)用比較頻繁，使用價值也最高，其內(nèi)容包括兩部分：一是個人基木信息，如姓名、性別、出生年月、民族、身份證號、出生地、聯(lián)系電話、婚姻狀況、職業(yè)狀況、工作單位、文化程度等；二是個人的健康信息，如身高、體重、血型、月經(jīng)史、生育史、過敏藥物、醫(yī)療費(fèi)用來源、經(jīng)常就診單位、煙酒嗜好、飲食習(xí)慣、身體狀況、健康重視程度、參加鍛煉方式、既往病史等。

1.1個人健康信息

個人信息是指在現(xiàn)實(shí)生活中能夠識別特定個人的一切信息，如姓名、電話號碼、家庭住址、身份證號等。而個人健康信息是個人信息的組成部分，是指一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)紀(jì)錄的總和居民個人擁有對其健康信息的控制權(quán)，有權(quán)決定自己的健康信息是否公開、向何人公開、公開的程度如何，任何人非經(jīng)當(dāng)事人許可，不得隨意散播、出賣、收買等。個人健康信息尤其是疾病信息，是公民的隱私之一，出于保護(hù)自身利益的需要，他們不愿意讓他人知曉，有些疾病信息（相當(dāng)嚴(yán)重的乙肝、艾滋病）一旦被公開，個人可能會受到社會或他人的歧視，甚至在社會生活中寸步難行。

1.2目前社區(qū)衛(wèi)生健康檔案在建立及管理中存在的問題

首先，全國各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在建立社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的過程中不約而同的出現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員上門建檔屢遭“白眼”的現(xiàn)象。其主要原因是社區(qū)衛(wèi)生檔案中的許多問題涉及到居民個人的隱私，特別是個人健康信息，如身份證號碼、手機(jī)號碼、家族病史、現(xiàn)病史等，許多居民害怕相關(guān)隱私被泄露甚至被用于商業(yè)目的，出于保護(hù)自身的考慮而拒絕建檔。另外，不少居民為了保護(hù)自身的隱私，甚至填寫假資料，影響了健康檔案的真實(shí)性，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。其次，社區(qū)衛(wèi)生健康檔案在管理的過程中也存在許多問題，如隨便借閱、復(fù)制、篡改居民的個人信息等；另外，有的地方個人健康信息被非法采集、倒賣，如在深圳曾經(jīng)有不法分子相互勾結(jié)，有10萬孕產(chǎn)婦個人信息被刻錄成光盤，以每張1.2萬元的“一口價”公開銷售，嚴(yán)重的侵犯了她們的個人隱私。

2.居民個人健康信息的保護(hù)

基于網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等技術(shù)越來越發(fā)達(dá)，以及個人信息保護(hù)立法的滯后，個人信息被非法采集、倒賣等問題，當(dāng)前個人健康信息保護(hù)不利給健康檔案的建立工作帶來了很不良影響，提出以卜建議：

2.1制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中居民隱私權(quán)保護(hù)的法律法規(guī)

個人健康信息不被泄露、不受利用是公民隱私權(quán)的一部分，應(yīng)對如何保護(hù)居民個人的隱私權(quán)作出規(guī)定。目前我國還沒有對隱私權(quán)提供直接保護(hù)的專門法律，而是將隱私權(quán)給予間接保護(hù)，具體內(nèi)容在《憲法》（第38條、第39條、第40條）、《刑法》（第130條、第131條、第149條、第191條）、2009年刑法修正案、《民事訴訟法》（第66條、第120條）、《刑事訴訟法》（第252條）、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《婦女權(quán)益保護(hù)法》、《未成年人保護(hù)法》、《檔案法》、《檔案法實(shí)施辦法》等予以規(guī)定。目前我國還沒有對在社區(qū)衛(wèi)生工作中，特別是社區(qū)衛(wèi)生健康檔案在建立、使用、管理過程中，侵犯居民隱私權(quán)的行為做出法律規(guī)定，為了保障社區(qū)居民的個人健康信息不受侵犯，保護(hù)居民的隱私權(quán)，需要制定和健全相關(guān)的法律法規(guī)，從信息的采集、傳輸、上報到管理使用等各環(huán)節(jié)都予以規(guī)定。

2.2確保社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的真實(shí)性和客觀性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在建立社區(qū)衛(wèi)生健康檔案時，一定要保證其所記載內(nèi)容的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性，這是保護(hù)個人隱私權(quán)的基礎(chǔ)。如果檔案中記載的內(nèi)容錯誤，或任意改寫居民個人健康信息的內(nèi)容，造成檔案信息失真，這樣的檔案具有極大的危害性，不僅不利于社區(qū)衛(wèi)生工作的開展，而且日后居民病發(fā)就醫(yī)時，可能造成對社區(qū)居民的誤診。所以，只有保證檔案資料的真實(shí)性和客觀性，社區(qū)居民的個人健康信息才能得到真正意義上的保障。為了確保社區(qū)檔案的真實(shí)性，社區(qū)工作人員要確實(shí)做到以卜幾點(diǎn)：首先認(rèn)真收集、客觀、及時地記錄社區(qū)居民的個人資料，保證檔案的內(nèi)在質(zhì)量。其次，對檔案的借閱、復(fù)制做出嚴(yán)格的規(guī)定，不允許任何組織、個人篡改檔案內(nèi)容和外形特征，防止檔案缺失或損壞，造成居民個人健康信息的泄露。

2.3加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的管理和監(jiān)督

社區(qū)衛(wèi)生健康檔案從收集、整理、歸檔到管理和使用，這一過程是泄漏居民個人健康信息的途徑，所以應(yīng)對這一過程建立有效的保護(hù)機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生工作人員嚴(yán)格按規(guī)定收集、整理、歸檔，防止檔案丟失，造成居民個人健康信息的泄露。如在制作檔案的過程中，制作者都要及時簽名。制作好的檔案應(yīng)存放于避光、干燥、通風(fēng)、防塵的環(huán)境中，應(yīng)具備有效的防火、防盜措施，防止檔案因霉變、蟲蛀或失火造成損壞。加強(qiáng)對檔案監(jiān)督管理，規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法，對于使用完畢后的檔案及時歸位以免破損或丟失。對于已經(jīng)實(shí)行信息化管理的社區(qū)，要做好電子檔案的保管和備份，對有密級的信息內(nèi)容要加密處理，同時要非常重視網(wǎng)絡(luò)安全方而的防范工作[3]。對于違法違規(guī)行為，要采取及時糾正，并按情節(jié)嚴(yán)重程度給予不同的處罰，對給居民造成嚴(yán)重?fù)p失的要從重處罰。

2.4提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的法制觀念和職業(yè)道德修養(yǎng)

首先，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與宣傳，組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)習(xí)《憲法》、《刑法》、《民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其他醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)，特別是有關(guān)保護(hù)患者隱私權(quán)的規(guī)定，明白保護(hù)社區(qū)居民的隱私，特別是個人健康信息，是法律的要求，切實(shí)做到學(xué)法、知法、守法、用法。通過多種渠道大力宣傳法律知識、提高法律意識，依法運(yùn)用各種檔案資料，自覺維護(hù)社區(qū)居民的權(quán)利，將所學(xué)的法律知識應(yīng)用到實(shí)際工作中，用各項(xiàng)法律、法規(guī)來指導(dǎo)檔案管理工作。其次，社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的建立需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對每份檔案進(jìn)行收集、整理和歸檔，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對社區(qū)居民的個人健康信息了解的比較多，如每個人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程等。因此，尊重社區(qū)居民的個人健康信息和保密權(quán)就成為對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的職業(yè)道德要求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員在工作中應(yīng)對社區(qū)居民的個人健康信息嚴(yán)格保密，不得任意張揚(yáng)，更不能利用工作之便索取非法利益。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]盧水靈，李杰.病案管理與個人隱私權(quán)的保護(hù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，8（6）：135-136.