社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的管理

社區(qū)衛(wèi)生健康檔案是對社區(qū)內(nèi)每個居民健康狀況的一個真實記載，其重要性已經(jīng)得到了廣大衛(wèi)生工作者的認可，并在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中的作用日益顯現(xiàn)。首先，社區(qū)衛(wèi)生健康檔案記錄了社區(qū)內(nèi)所有居民與健康有關(guān)的信息，它不僅有助于社區(qū)醫(yī)生調(diào)查了解社區(qū)內(nèi)居民的生活習慣和健康狀況，對今后為居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和完整性的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務也有很大幫助，它還可以幫助社區(qū)居民建立新的健康觀念，使社區(qū)醫(yī)生真正成為社區(qū)健康知識的傳播人，實現(xiàn)開展社區(qū)衛(wèi)生服務的最終目的；其次，社區(qū)衛(wèi)生健康檔案反映了社區(qū)衛(wèi)生資源分配情況，能為區(qū)域內(nèi)合理配置和有效利用衛(wèi)生資源，改善和提高衛(wèi)生服務能力提供基礎(chǔ)信息，以便最大限度地滿足社區(qū)居民衛(wèi)生保健需求，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。因此社區(qū)衛(wèi)生健康檔案以其自身所特有的價值而日益受到社會的關(guān)注。

1.社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生健康檔案分為社區(qū)健康檔案、家庭健康檔案和個人健康檔案。其中，社區(qū)健康檔案的內(nèi)容包括社區(qū)基木資料、社區(qū)衛(wèi)生資源、社區(qū)衛(wèi)生服務狀況、社區(qū)內(nèi)居民健康狀況等。家庭健康檔案的內(nèi)容包括家庭的基木資料、家系圖、家庭衛(wèi)生保健、家庭主要問題目錄、問題描述、家庭生活周期（其成員的變動，如出生、死亡、遷入遷出）等。個人健康檔案應用比較頻繁，使用價值也最高，其內(nèi)容包括兩部分：一是個人基木信息，如姓名、性別、出生年月、民族、身份證號、出生地、聯(lián)系電話、婚姻狀況、職業(yè)狀況、工作單位、文化程度等；二是個人的健康信息，如身高、體重、血型、月經(jīng)史、生育史、過敏藥物、醫(yī)療費用來源、經(jīng)常就診單位、煙酒嗜好、飲食習慣、身體狀況、健康重視程度、參加鍛煉方式、既往病史等。

1.1個人健康信息

個人信息是指在現(xiàn)實生活中能夠識別特定個人的一切信息，如姓名、電話號碼、家庭住址、身份證號等。而個人健康信息是個人信息的組成部分，是指一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務紀錄的總和居民個人擁有對其健康信息的控制權(quán)，有權(quán)決定自己的健康信息是否公開、向何人公開、公開的程度如何，任何人非經(jīng)當事人許可，不得隨意散播、出賣、收買等。個人健康信息尤其是疾病信息，是公民的隱私之一，出于保護自身利益的需要，他們不愿意讓他人知曉，有些疾病信息（相當嚴重的乙肝、艾滋病）一旦被公開，個人可能會受到社會或他人的歧視，甚至在社會生活中寸步難行。

1.2目前社區(qū)衛(wèi)生健康檔案在建立及管理中存在的問題

首先，全國各地的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在建立社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的過程中不約而同的出現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務人員上門建檔屢遭“白眼”的現(xiàn)象。其主要原因是社區(qū)衛(wèi)生檔案中的許多問題涉及到居民個人的隱私，特別是個人健康信息，如身份證號碼、手機號碼、家族病史、現(xiàn)病史等，許多居民害怕相關(guān)隱私被泄露甚至被用于商業(yè)目的，出于保護自身的考慮而拒絕建檔。另外，不少居民為了保護自身的隱私，甚至填寫假資料，影響了健康檔案的真實性，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展。其次，社區(qū)衛(wèi)生健康檔案在管理的過程中也存在許多問題，如隨便借閱、復制、篡改居民的個人信息等；另外，有的地方個人健康信息被非法采集、倒賣，如在深圳曾經(jīng)有不法分子相互勾結(jié)，有10萬孕產(chǎn)婦個人信息被刻錄成光盤，以每張1.2萬元的“一口價”公開銷售，嚴重的侵犯了她們的個人隱私。

2.居民個人健康信息的保護

基于網(wǎng)絡(luò)、手機等技術(shù)越來越發(fā)達，以及個人信息保護立法的滯后，個人信息被非法采集、倒賣等問題，當前個人健康信息保護不利給健康檔案的建立工作帶來了很不良影響，提出以卜建議：

2.1制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作中居民隱私權(quán)保護的法律法規(guī)

個人健康信息不被泄露、不受利用是公民隱私權(quán)的一部分，應對如何保護居民個人的隱私權(quán)作出規(guī)定。目前我國還沒有對隱私權(quán)提供直接保護的專門法律，而是將隱私權(quán)給予間接保護，具體內(nèi)容在《憲法》（第38條、第39條、第40條）、《刑法》（第130條、第131條、第149條、第191條）、2009年刑法修正案、《民事訴訟法》（第66條、第120條）、《刑事訴訟法》（第252條）、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《婦女權(quán)益保護法》、《未成年人保護法》、《檔案法》、《檔案法實施辦法》等予以規(guī)定。目前我國還沒有對在社區(qū)衛(wèi)生工作中，特別是社區(qū)衛(wèi)生健康檔案在建立、使用、管理過程中，侵犯居民隱私權(quán)的行為做出法律規(guī)定，為了保障社區(qū)居民的個人健康信息不受侵犯，保護居民的隱私權(quán)，需要制定和健全相關(guān)的法律法規(guī)，從信息的采集、傳輸、上報到管理使用等各環(huán)節(jié)都予以規(guī)定。

2.2確保社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的真實性和客觀性

社區(qū)衛(wèi)生服務人員在建立社區(qū)衛(wèi)生健康檔案時，一定要保證其所記載內(nèi)容的真實性、完整性、準確性，這是保護個人隱私權(quán)的基礎(chǔ)。如果檔案中記載的內(nèi)容錯誤，或任意改寫居民個人健康信息的內(nèi)容，造成檔案信息失真，這樣的檔案具有極大的危害性，不僅不利于社區(qū)衛(wèi)生工作的開展，而且日后居民病發(fā)就醫(yī)時，可能造成對社區(qū)居民的誤診。所以，只有保證檔案資料的真實性和客觀性，社區(qū)居民的個人健康信息才能得到真正意義上的保障。為了確保社區(qū)檔案的真實性，社區(qū)工作人員要確實做到以卜幾點：首先認真收集、客觀、及時地記錄社區(qū)居民的個人資料，保證檔案的內(nèi)在質(zhì)量。其次，對檔案的借閱、復制做出嚴格的規(guī)定，不允許任何組織、個人篡改檔案內(nèi)容和外形特征，防止檔案缺失或損壞，造成居民個人健康信息的泄露。

2.3加強社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的管理和監(jiān)督

社區(qū)衛(wèi)生健康檔案從收集、整理、歸檔到管理和使用，這一過程是泄漏居民個人健康信息的途徑，所以應對這一過程建立有效的保護機制。社區(qū)衛(wèi)生工作人員嚴格按規(guī)定收集、整理、歸檔，防止檔案丟失，造成居民個人健康信息的泄露。如在制作檔案的過程中，制作者都要及時簽名。制作好的檔案應存放于避光、干燥、通風、防塵的環(huán)境中，應具備有效的防火、防盜措施，防止檔案因霉變、蟲蛀或失火造成損壞。加強對檔案監(jiān)督管理，規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法，對于使用完畢后的檔案及時歸位以免破損或丟失。對于已經(jīng)實行信息化管理的社區(qū)，要做好電子檔案的保管和備份，對有密級的信息內(nèi)容要加密處理，同時要非常重視網(wǎng)絡(luò)安全方而的防范工作[3]。對于違法違規(guī)行為，要采取及時糾正，并按情節(jié)嚴重程度給予不同的處罰，對給居民造成嚴重損失的要從重處罰。

2.4提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的法制觀念和職業(yè)道德修養(yǎng)

首先，加強相關(guān)法律法規(guī)的學習與宣傳，組織社區(qū)衛(wèi)生服務人員學習《憲法》、《刑法》、《民法通則》、《醫(yī)療事故處理條例》及其他醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)，特別是有關(guān)保護患者隱私權(quán)的規(guī)定，明白保護社區(qū)居民的隱私，特別是個人健康信息，是法律的要求，切實做到學法、知法、守法、用法。通過多種渠道大力宣傳法律知識、提高法律意識，依法運用各種檔案資料，自覺維護社區(qū)居民的權(quán)利，將所學的法律知識應用到實際工作中，用各項法律、法規(guī)來指導檔案管理工作。其次，社區(qū)衛(wèi)生健康檔案的建立需要社區(qū)衛(wèi)生服務人員對每份檔案進行收集、整理和歸檔，因此社區(qū)衛(wèi)生服務人員對社區(qū)居民的個人健康信息了解的比較多，如每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程等。因此，尊重社區(qū)居民的個人健康信息和保密權(quán)就成為對社區(qū)衛(wèi)生服務人員的職業(yè)道德要求。社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員在工作中應對社區(qū)居民的個人健康信息嚴格保密，不得任意張揚，更不能利用工作之便索取非法利益。

【參考文獻】

[1]武文娣，吳靜，等.我國社區(qū)居民健康檔案的發(fā)展與研究趨勢[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，21（1）：111.

[2]崔樹起，楊文秀.社區(qū)衛(wèi)生服務管理仁[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：389.

[3]盧水靈，李杰.病案管理與個人隱私權(quán)的保護[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，8（6）：135-136.