急診醫學實習教學的體會

【摘 要】醫患關系的信任度降低、就業壓力及考研壓力、臨床實習教學管理松懈等多種因素影響著臨床實習的質量。本文從醫學教育的角度出發，針對急診實習帶教過程中出現的一些情況，提出提高急診醫學實習質量的措施，以培養合格的急診醫師。

【關鍵詞】急診醫學實習 影響因素 嚴格管理 考核

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）36-0058-02

臨床實習是醫學教育極為重要的階段，是培養學生獨立思考、分析問題和解決問題能力的關鍵時期。急診醫學也是臨床實習的一個重要環節，它能培養學生的心理素質和臨床思維能力及解決問題的能力。我國的醫學教育不僅要注重醫學基礎知識的教學，也要重視臨床思維能力和實踐技能的培養。因此，在臨床實習階段，培養醫學生的臨床思維能力和實踐技能，全面提高實習教學質量已成為臨床帶教老師面前的一項嚴峻而又刻不容緩的課題。

一 急診醫學實習的目標及特點

1.良好心理素質和醫患溝通能力的培養

急診病人往往是急、危、重癥病人，且病種和病情較為復雜，也存在各種疑難雜癥，就醫時患者及其家屬心情均比較急切和焦慮，有時候可能會提出一些不切實際的要求，比如可能會要求醫生第一時間診斷出病癥或者使用特效藥。這就需要醫生具有良好的心理素質和較強的溝通能力，而實習生因經驗不足，在此方面非常薄弱。因此，這就需要帶教老師加強學生心理素質的鍛煉，讓他們敢于主動接觸病人，告訴他們老師就在旁邊，有不當之處老師可以立刻修正，不讓他們有后顧之憂。并指導學生針對不同的病種或者病情以及特殊患者采取不同的溝通方式，以便讓患者和患者家屬了解病情，穩定他們的情緒，從而配合醫生的工作，以利于患者的康復。

2.急救技能的熟練掌握

急救知識和急救操作技術是急診醫學教學中的重點內容之一。在急診中，我們常常要先救命再治病，為病人以后的診治贏得時間。因此，急救知識及技能對于一名急診醫生來說是非常重要的，如果搶救不當或者技術不熟練、不規范，患者的生命將會受到很大威脅，處理不當患者就會失去進一步治療的機會。一個簡單的急救操作技術往往能使病人轉危為安。比如遇到一位室顫患者，如果我們身邊缺少除顫設備，可以試用胸部捶擊法。但在實踐中常發現實習生的捶擊力度和部位均不標準，往往輕輕地隨意捶一下，起不到復律的效果。我們通過現場示范及理論講授急救知識以增強實習生現場搶救以及對危重病人處理的能力。

3.急診臨床思維能力的培養

急診病人的特點是就診者較少被明確診斷，大多數是各種急性癥狀或者危及生命的狀態由救護車或者家人甚至路人送至醫院，這就要求急診醫生在較短時間和簡單檢查的情況下做出正確的判斷并迅速給出治療或者搶救措施。而實習醫生在以往理論學習的過程中，往往是以病種為章節，學習某一疾病的有關知識，而缺乏橫向的知識梳理和聯系。而急診病人需要通過某一癥狀或伴隨癥狀來逆向診斷，這就需要有良好的臨床思維能力和較全面且扎實的醫學知識。如一位出現惡心嘔吐的病人來就診，若為青年女性首先要想到早孕反應的可能；若為老年病人應要考慮冠心病的可能，其他除了內科疾病還要考慮到有無外科疾病等問題，這就需要有良好的臨床思維能力。

二 影響學生實習效果的因素

1.醫患保護意識的增強

隨著社會的發展和鑒于醫患關系的現狀，病人的維權意識增強，帶教老師由于擔心患者不配合或學生處理不當引發醫療糾紛，寧愿自己操作也不敢給實習生太多實際治療病人和動手操作的機會。大多數病人也不太情愿配合實習生完成帶有創傷性的診療操作。

2.就業壓力和讀研備考的影響

面對嚴峻的就業形勢，學生為了找到一個理想的工作，忙于準備推薦材料和奔波于各種面試等，甚至放棄

實習的機會全力考研。許多學生一進入臨床實習階段就開始做考研的準備，復習考試科目，報名參加各種考研輔導班，正常工作時間也是看書，看各種復習資料，很少接觸病人，也不太關心帶教老師的病情分析。因此，他們無法在實習這個難得的機會中提高自己的臨床實際工作能力和動手能力。

3.實習生的自信心不足

鑒于我國目前醫患關系的特殊情況，醫患之間信任度下降，低年資醫師尚得不到患者的信任，部分學生會因此產生自信心不足，面對病人特別是急診病人畏首畏尾，不敢詢問病史和進行體格檢查，甚至連門診病歷也不能書寫，只能旁觀。

4.對實習生的管理松懈及實習考核缺乏客觀標準

因實習生的各種就業面試及考研備考，均可能影響其未來發展，帶教老師也不好拒絕，只好聽之任之。而實習考評的形式化，對學生也形成不了很好的約束和激勵。

三 提高實習生實習質量的措施

1.使學生認識到臨床實習的重要性

臨床實習有老師帶教指導，實習生要抓住提高自己臨床實際工作能力和動手能力的機會。臨床醫學專業不是學會了書本知識就能做一個合格的醫生的，臨床病情復雜、變化多樣，這些都需要長時間臨床經驗的積累。它是一門經驗科學和實踐科學，如果過早分散精力，擺不正實習態度，如果一些基本的技能也沒能掌握，以后在獨自工作中就會感覺很吃力。使學生認識到實習不僅可以提高實踐能力，也可以使理論知識得到鞏固和拓展，讓他們從內心重視臨床實習，使實習與考研可以相互兼顧和促進。

2.加強實習生的自信心

實習期是醫學生向臨床醫生轉變的重要時期，作為實習生，應把自己當作一名臨床醫生，以一個臨床醫生的標準要求自己，這樣才能更有責任心，才能更努力學習、更有自信，才能獨立思考，有問題才能多想多問。利用自己的知識解決實際問題，同時實習生在與病人交流時要有信心，要相信自己所學的理論知識完全可以應對，要敢于細致、大膽地詢問病史和查體。在病人面前自信、大方，充分調動自己所學的理論知識對病人的病情給予解釋，給病人以指導，就會得到病人的信任，從而病人也會樂于交流。

3.對急診帶教教師進行全面培訓

培訓帶教老師正確的帶教方法，提高他們的帶教水平。我們急救醫學教研室經常集體備課、討論教學方法，高年資教師對低年資教師的教學方法提出意見及建議，介紹自己的帶教經驗，以利于各級教師掌握基本的教學方法和教學理論，并要求每位教師認真撰寫教案、準備課件。實行導師負責制，實習生具體分配到人，實習生出科考試評比，以及實習生對帶教老師的評價，從多方面促進整個教研室教師教學水平的提高，收到了較好的效果。

4.臨床思維能力的培養

加強臨床思維能力的培養是提高臨床技能特別是臨床工作能力的關鍵，為此我們采取了以下方法：（1）有目的地開展教學查房。開展疑難危重病討論和典型病例討論，每周進行一次教學查房，讓學生準確掌握疾病的診斷與治療，并講授國內外此領域的最新進展動態。進行疑難危重病例和典型病例的病情分析，引導學生進行思考，理論和實際相結合，鞏固他們的知識，加深他們的印象，充分調動學生的興趣和積極性，啟發學生去看書、鉆研。（2）提高查房質量。床邊查房時指導學生是培養他們臨床思維能力的方法之一，查房時指導學生詢問病史，進行全面正確的體檢，提問學生如何對該病人的病情進行分析，及時發現他們的不足并講授相關知識。（3）要求學生參與診療活動。在現有的醫療機制和各種政策法規允許的情況下，讓學生盡可能地參與臨床診療活動，參與科室病例討論，在教師的指導下，負責一定數量的床位，獨立接收病人，完成病史詢問及體格檢查，學生先提出自己的診療意見，書寫病歷，老師再進行分析及點評，并修改他們的病歷，指導學生書寫各種醫療文件。（4）培訓學生掌握各種急救技術，如心肺復蘇術、氣管插管、氣道開放術、電除顫及各種急診穿刺術、洗胃術等。使學生學會使用各種搶救器材，如監護儀、除顫儀、呼吸機、心電圖機等。

5.嚴格管理和考核

臨床實習期間，書面考試較少，臨床實習時間彈性較大，部分學生因為考研而放棄實習，有些學生認為實習成績與就業無關，或者帶教老師要求不嚴，學生產生懈怠心理，自我要求降低，責任心下降，對臨床實習的安排抱著無所謂的態度。應建立嚴格的考勤制度及出科考試制度，對實習生進行理論和操作技能考試，以檢驗實習生學習的效果，對考試不合格者限期補考或延長實習時間或補實習，延期畢業，使他們必須認真對待實習，重視實習，切實提高臨床實習質量。

在構建和諧社會、落實以人為本的今天，良好的教學質量、優良的教學方法及傳統，是學校立于不敗之地的重要基礎，教學醫院應加強對實習醫生教學質量的管理，全面提高實習醫生的素質能力，使實習醫生更快地適應當今醫療環境的高標準、嚴要求，通過臨床學習與實踐，盡快成為一名合格的臨床醫生。

〔責任編輯：龐遠燕、汪二款〕