淺析如何強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作

摘要：為了更好的提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，文章對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出現(xiàn)存的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和會(huì)計(jì)管理弊端，提出行之有效的建議，使醫(yī)院能夠更好地提升內(nèi)部管理效率，將更多的精力用于服務(wù)工作中。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作；發(fā)展

近年來，國(guó)內(nèi)醫(yī)院在醫(yī)療水平上有了長(zhǎng)足的發(fā)展，高科技設(shè)備和尖端人才的引入，使我國(guó)醫(yī)院的診療能力逐步與西方發(fā)達(dá)國(guó)家持平。但是，高速擴(kuò)張、管理體制不完善等因素卻造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的混亂，因此有必要加強(qiáng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的健康發(fā)展。

一、我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的現(xiàn)狀分析

（一）財(cái)務(wù)分析制度得不到落實(shí)

國(guó)內(nèi)醫(yī)院由于較早接觸到西方的先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，所以對(duì)于現(xiàn)代化管理體制并不陌生，在條件較好的醫(yī)院中，已然建立了科學(xué)、完善的財(cái)務(wù)分析系統(tǒng)，用于更好的控制醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況。但是，由于管理制度并未快速契合需求，最終導(dǎo)致了大量成本所建立的財(cái)務(wù)分析制度無法實(shí)行。就國(guó)內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)狀來看，絕大部分醫(yī)院都有著年度財(cái)務(wù)報(bào)表，但是季度報(bào)告和各部門等方面的報(bào)告，即使高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)者也少有接觸。這樣的狀況不僅會(huì)因財(cái)務(wù)狀況而導(dǎo)致醫(yī)院公信力下降，其財(cái)務(wù)管理者同時(shí)也缺乏有效的數(shù)據(jù)用于分析，即使存在完善的分析制度也毫無價(jià)值。

（二）醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范化缺失

任何一家經(jīng)營(yíng)性的機(jī)構(gòu)都有著明確的管理制度，而財(cái)務(wù)往往是機(jī)構(gòu)的核心，所以在制度方面通常較為完善。但是，國(guó)內(nèi)醫(yī)院在會(huì)計(jì)工作的基本管理問題上卻存在著嚴(yán)重的問題，具體來看：

1. 原始憑證不規(guī)范

原始憑證是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)安全的保障。目前醫(yī)院主要存在的原始憑證的問題主要有兩方面問題：一是憑證填寫的不規(guī)范，例如漏項(xiàng)、手續(xù)不全、紙張不正規(guī)等；二是報(bào)銷不規(guī)范，例如報(bào)銷的內(nèi)容不規(guī)范，甚至一些不合規(guī)的票據(jù)也能夠被報(bào)銷。醫(yī)院的原始憑證直接關(guān)系到成本支出，不合理的管理方式可能會(huì)造成大量的錯(cuò)賬、壞賬、呆賬，造成醫(yī)院的虧損。

2. 記賬憑證不規(guī)范

由于醫(yī)院是一個(gè)非常復(fù)雜的機(jī)構(gòu)，其中涉及到大量的、不同類別的收入和支出，這也造成了會(huì)計(jì)入賬和分類的難度。雖然難度并不一定存在失誤，合格的會(huì)計(jì)能夠合理避免此類錯(cuò)誤的發(fā)生幾率，不過國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院卻不包括在列。很多醫(yī)院的記賬問題十分明顯，例如錄入錯(cuò)誤。憑證不全等，甚至?xí)l繁出現(xiàn)錯(cuò)賬問題，最終極有可能對(duì)醫(yī)院造成持續(xù)性的損失。

3. 電算化檔案管理不規(guī)范

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，會(huì)計(jì)電算化已然得到了大規(guī)模的普及，而醫(yī)院也早已在人力和設(shè)備上滿足了電算化的需求。正如上文中所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)涉及的內(nèi)容較為復(fù)雜，且數(shù)量的龐大，以計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理，能夠極大的提升管理效率，同時(shí)提升信息的保密性。但是，在實(shí)踐過程中，電算化會(huì)計(jì)檔案管理存在著嚴(yán)重的不規(guī)范問題，主要包括兩個(gè)方面：一方面是歸檔速度緩慢，造成電算化的價(jià)值失效；另一方面是保管不善，目前一些醫(yī)院已然存在信息丟失和被披露等事件。計(jì)算機(jī)的應(yīng)用能夠極大的提升管理效率，但是，不合理的使用方式，造成效率降低的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)不必要的額外損失。

（三）醫(yī)院會(huì)計(jì)審核存在問題

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速的增多，大量的私立醫(yī)院的出現(xiàn)，讓已經(jīng)習(xí)慣被動(dòng)發(fā)展的公立醫(yī)院不得不進(jìn)入到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中。由于首次面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，讓醫(yī)院無法快速適應(yīng)自身的角色，其競(jìng)爭(zhēng)多是持續(xù)在專家的權(quán)威性和設(shè)備的先進(jìn)性上唇槍舌戰(zhàn)，幾乎忘卻的市場(chǎng)對(duì)于加強(qiáng)內(nèi)部管理的基本需求。特別是一些醫(yī)院在過去財(cái)務(wù)管理并不完善的情況下，又要承受市場(chǎng)的沖擊，最終將隱藏的風(fēng)險(xiǎn)和弊端徹底暴露出來。例如，我國(guó)醫(yī)院無論是公立還是私立，由于其行業(yè)的特殊性，在財(cái)務(wù)管理制度上絕不會(huì)馬虎，通常在制度的要求上十分嚴(yán)苛。但是，又經(jīng)常出現(xiàn)上述的類型的管理弊端，很多財(cái)務(wù)人員并不按照規(guī)范工作，賬目經(jīng)常出現(xiàn)不應(yīng)有的偏差。于此同時(shí)，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力不足，對(duì)復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理需求難以應(yīng)對(duì)，甚至在不完全了解各科目的情況下，便開始進(jìn)行入賬工作，在工作中易出現(xiàn)入錯(cuò)數(shù)目、入錯(cuò)科目等問題，這也是國(guó)內(nèi)醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)賬目與實(shí)際支出及收入不符的原因。

（四）會(huì)計(jì)人才儲(chǔ)備不足

醫(yī)院在人才方面一直有著儲(chǔ)備意識(shí)，每年有大量的高學(xué)歷專業(yè)人才在醫(yī)院實(shí)習(xí)，這也保證了醫(yī)院在治療和診斷能力的持續(xù)提升。但是，醫(yī)院過于關(guān)注醫(yī)療能力，忽視了財(cái)務(wù)管理的發(fā)展。現(xiàn)狀來看，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的會(huì)計(jì)人才基礎(chǔ)薄弱，就職人員的專業(yè)能力不足，在管理規(guī)范上雖然十分嚴(yán)格，卻難以得到合理的執(zhí)行，整體漏洞頗多。另外，醫(yī)院在財(cái)務(wù)的人才儲(chǔ)備上缺乏意識(shí)，并沒有進(jìn)行任何的儲(chǔ)備工作，財(cái)務(wù)與醫(yī)生相同，都需要專業(yè)的知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)秀的財(cái)務(wù)能夠預(yù)控醫(yī)院發(fā)展中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，而專業(yè)能力不足的會(huì)計(jì)人員，極有可能將所屬醫(yī)院推入到危機(jī)之中。

（五）會(huì)計(jì)監(jiān)督力度不強(qiáng)

醫(yī)院通常都會(huì)有完善的財(cái)務(wù)管理制度，特別是針對(duì)會(huì)計(jì)而言，以嚴(yán)苛的制度和會(huì)計(jì)的自律，保障財(cái)務(wù)的安全、平穩(wěn)的運(yùn)行。而事實(shí)上，醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)工作的管理完全是“徒有其表”，主要問題在于兩個(gè)方面：一方面是監(jiān)管者并不具備財(cái)務(wù)管理能力，甚至對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)完全不理解；另一方面則是檢查制度執(zhí)行力度薄弱， “走形式”的現(xiàn)狀十分嚴(yán)重。

二、強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的建議

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視

醫(yī)院是等級(jí)制度鮮明的機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)于下屬員工的管理權(quán)限較高，這也促成了領(lǐng)導(dǎo)者的威信。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)會(huì)計(jì)工作的重視，采取定期審查等方式，必然能夠有效的提高會(huì)計(jì)工作效率。在具體實(shí)行上：一是加強(qiáng)指導(dǎo)工作，使會(huì)計(jì)意識(shí)到處于被重視地位；二是加強(qiáng)監(jiān)督工作，切實(shí)有效的實(shí)現(xiàn)監(jiān)督，督促會(huì)計(jì)避免錯(cuò)誤的發(fā)生幾率；三是提升會(huì)計(jì)與其他部門的交流，使其更加深入的了解各個(gè)科室，以降低入賬錯(cuò)誤幾率，同時(shí)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控工作。

（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)工作規(guī)范化

會(huì)計(jì)工作者通常均有從業(yè)資格證件，而考取證件則意味著涉及到大量的行為規(guī)范，這也說明任何一位會(huì)計(jì)從業(yè)者都會(huì)了解自身的行為準(zhǔn)則和規(guī)范。但是，從會(huì)計(jì)從業(yè)現(xiàn)狀來看，僅自我要求顯然是無法滿足醫(yī)院發(fā)展需要的，因此應(yīng)該為其建立完善、合理的規(guī)范化行為制度，使醫(yī)院會(huì)計(jì)的行為能夠得到約束，進(jìn)而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)的整體管理水平。

（三）建立健全醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度

位于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的醫(yī)院，必須加快實(shí)行現(xiàn)代化的內(nèi)部管理，使自身能夠獲得更好的發(fā)展空間。以建立、健全會(huì)計(jì)管理制度作為出發(fā)點(diǎn)，保障財(cái)務(wù)工作有序進(jìn)行，具體在于下述幾個(gè)方面：

1. 加強(qiáng)會(huì)計(jì)電算化的統(tǒng)一性

會(huì)計(jì)電算化是市場(chǎng)發(fā)展的趨勢(shì)，由電算化軟件替代傳統(tǒng)入賬方式，并為使用者提供準(zhǔn)確的運(yùn)算數(shù)據(jù)，不僅能夠降低出錯(cuò)幾率，還將極大的提升效率。本為所提出的統(tǒng)一性，主要是指檔案所要實(shí)行的統(tǒng)一管理，保障院內(nèi)檔案的處理工作更具效率，同時(shí)實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的核算管理模式。

2. 加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)分析

中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)進(jìn)入到了大數(shù)據(jù)時(shí)代，這也為一直處于傳統(tǒng)管理模式的醫(yī)院敲響了警鐘。經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)院而言具有非常重要的意義：一是對(duì)醫(yī)院某個(gè)時(shí)期工作的總結(jié)，不僅是整體的評(píng)估，還能夠反饋出各個(gè)科室在該階段的運(yùn)行狀況；二是研究其發(fā)展中所遇到問題的重要依撐，數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確反映出醫(yī)院在發(fā)展中出現(xiàn)的壁壘。因此，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確獲取和分析對(duì)于醫(yī)院而言極其重要。

（四）提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

就上述醫(yī)院面對(duì)的財(cái)務(wù)問題而言，應(yīng)采取最好和最直接的方式便是提升財(cái)務(wù)工作者的基本素質(zhì)，否則任何形式的制度都無法有效的實(shí)施。在提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)和水平時(shí)，需要從兩個(gè)方面進(jìn)行：一方面是從醫(yī)院入手，由醫(yī)院組織工作者培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)水平；另一方面則是督促財(cái)務(wù)工作者，使其自我學(xué)習(xí)和提升。雙管齊下的管理措施，既能夠避免財(cái)務(wù)工作者懶惰不思進(jìn)取，同時(shí)也為其開拓了合理的學(xué)習(xí)空間。

（五）設(shè)置內(nèi)審部門

在醫(yī)院的等級(jí)架構(gòu)中，對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士的監(jiān)督管理通常十分奏效，原因在于其領(lǐng)導(dǎo)者多具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)實(shí)務(wù)能力。而財(cái)務(wù)領(lǐng)域負(fù)責(zé)檢察的領(lǐng)導(dǎo)多是醫(yī)生出身，難以滿足監(jiān)督需求。因此，醫(yī)院應(yīng)該建立專業(yè)的監(jiān)督團(tuán)隊(duì)，設(shè)立內(nèi)部審計(jì)部門，不僅是用于對(duì)財(cái)務(wù)的管理，同時(shí)還能夠加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部違規(guī)操作的控制，以提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

三、結(jié)語

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理關(guān)系到醫(yī)院資源的有效配置，是醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量的重要因素之一，因此，一定要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，通過加強(qiáng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作來改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀。

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（作者單位：聊城市第四人民醫(yī)院）