鹽酸氨溴索聯(lián)合多巴胺治療新生兒感染性肺炎療效分析

[摘要] 目的 探討鹽酸氨溴索葡萄糖注射液聯(lián)合小劑量多巴胺治療新生兒感染性肺炎的臨床效果。 方法 選擇我院2014年9月～2015年2月收治的新生兒感染性肺炎患兒68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)抗感染對(duì)癥支持治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索葡萄糖注射液及小劑量多巴胺治療。比較兩組的治療效果、癥狀消失時(shí)間及治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組總有效率（97.06%）顯著高于對(duì)照組（70.59%），觀察組的4種呼吸系統(tǒng)臨床癥狀的消失時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)抗感染對(duì)癥支持治療的同時(shí)，鹽酸氨溴索葡萄糖注射液聯(lián)用小劑量多巴胺治療新生兒感染性肺炎臨床效果好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸氨溴索；多巴胺；新生兒感染性肺炎；劑量

[中圖分類號(hào)] R722.13+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）20-0035-03

An analysis of the curative efficacy of ambroxol hydrochloride combined with dopamine in the treatment of neonatal infections pneumonia

JIA Lifang ZHAO Qian LI Riqing

Department of Neonatology， Fenyang Hospital in Shanxi Province， Fenyang 032200， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of ambroxol hydrochloride glucose injection combined with small dose of dopamine in the treatment of neonatal infections pneumonia. Methods All 68 children patients with neonatal infections pneumonia who were admitted to our hospital from September 2014 to February 2015 were selected. They were randomly assigned to the control group and the observation group. The control group was given regular symptomatic and supportive treatment of anti-injection， and the observation group was further given ambroxol hydrochloride glucose injection combined with small dose of dopamine on the basis of regular treatment. Curative efficacy， symptom disappearing time and the incidence of adverse effects during the treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate （97.06%） in the observation group was significantly higher than that （70.59%） in the control group. The disappearing time of four kinds of clinical respiratory symptoms in the observation group was all shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion At the same time of regular symptomatic and supportive treatment of anti-injection， ambroxol hydrochloride glucose injection combined with small dose of dopamine in the treatment of neonatal infections pneumonia has a clinical efficacy， which is worthy of promotion.

[Key words] Ambroxol hydrochloride； Dopamine； Neonatal infections pneumonia； Dose

新生兒感染性肺炎是常見疾病，發(fā)病率位居新生兒感染性疾病之首，病情如未及時(shí)控制，可能導(dǎo)致發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，是引起新生兒死亡的重要原因之一[1]。如何更快控制病情改善預(yù)后一直是新生兒科醫(yī)師面臨的問(wèn)題。近年來(lái)，我科使用鹽酸氨溴索葡萄糖注射液聯(lián)合小劑量多巴胺輔助治療新生兒感染性肺炎，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014 年9 月～ 2015 年2 月我院NICU收治的新生兒感染性肺炎患兒共68例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版[2]中關(guān)于新生兒感染性肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸急促，常伴呻吟、憋氣，呼吸暫停，體溫不穩(wěn)，黃疸等；②肺部聽診：可聞及干濕啰音，③其他癥狀：部分患兒有發(fā)熱、少尿、抽搐及肝臟腫大等；④X 線胸片檢查：符合新生兒肺炎影像學(xué)表現(xiàn)[3]。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，觀察組34例，男23 例，女11 例，平均年齡（2.0±0.5）d，平均體重（3.28±0.36）kg；對(duì)照組34 例，男22 例，女12 例，平均年齡（2.0±0.3）d，平均體重為（3.32±0.27）kg。兩組患兒一般資料（年齡、性別、病程、病情輕重、并發(fā)癥等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組：面罩吸氧、積極抗感染、高壓泵霧化吸入、對(duì)癥支持、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、拍背吸痰等。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（黑龍江中桂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051581），每次7.5 mg（25 mL），每日2次，輸入時(shí)間不少于1 h [4]，連續(xù)治療7 d。同時(shí)加用小劑量多巴胺（通化巴里莫爾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20040212），每次（2～5）μg/（kg·min），每日2次，連續(xù)應(yīng)用7 d[5]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療7 d評(píng)估療效。顯效：無(wú)咳嗽，無(wú)喘息，體溫正常，肺部干、濕啰音消失，復(fù)查血?dú)夥治稣＃夭縓 線正位片檢查正常；有效：咳嗽喘息顯著減輕，肺部干、濕啰音明顯減少，復(fù)查血?dú)夥治龃笾禄謴?fù)正常，胸部X線正位片檢查較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：咳嗽喘息未見減輕，肺部干、濕啰音減少不明顯，血?dú)夥治鑫匆娒黠@好轉(zhuǎn)，X 線片病變無(wú)明顯吸收[6]。其中，總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒療效比較

對(duì)照組治療7 d，顯效12例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率70.59%；使用鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合小劑量多巴胺靜脈滴注的觀察組治療7 d觀察療效，顯效26例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率97.06%，觀察組整體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.84，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療后癥狀消失時(shí)間比較

觀察組4種呼吸系統(tǒng)臨床癥狀的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后癥狀消失時(shí)間比較（x±s，d）

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

新生兒肺炎是導(dǎo)致我國(guó)新生兒死亡的主要原因之一。新生兒肺炎分為宮內(nèi)感染性肺炎、分娩過(guò)程中感染性肺炎、出生后感染性肺炎三大類型，以生后感染發(fā)生率最高。臨床表現(xiàn)為反應(yīng)差、哭聲弱、以后出現(xiàn)口吐白沫、氣促、呼吸暫停、發(fā)紺等，較大新生兒可有咳嗽、嗆奶、肺部啰音等。病原體為細(xì)菌、支原體等。治療上首先病原學(xué)治療，其次緩解癥狀及對(duì)癥治療[4]。

新生兒出生后肺尚未發(fā)育成熟，毛細(xì)支氣管徑小，氣道阻力高，很容易堵塞，病原菌入侵肺泡后損傷肺泡，促發(fā)炎癥介質(zhì)與抗炎因子的產(chǎn)生，導(dǎo)致該病發(fā)生。新生兒一旦患上肺炎，往往出現(xiàn)肺部水腫及黏膜充血等癥狀，導(dǎo)致其呼吸道的分泌物大量增加，且黏稠度較高，使其呼吸道發(fā)生阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難或窒息的現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)呼吸衰竭及死亡[7]。缺氧和感染在發(fā)病機(jī)制中占很重要的地位。因毒素和炎性介質(zhì)的釋放，使肺循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致肺淤血、水腫，嚴(yán)重者可致心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、缺氧和酸中毒，可引發(fā)全身多系統(tǒng)功能損害，按常規(guī)治療很難奏效[8]。

鹽酸氨溴索為呼吸道黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，降低痰的黏度，同時(shí)增加氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)纖毛上皮的再生及纖毛功能的恢復(fù)[4]。分析總結(jié)鹽酸氨溴索的治療特點(diǎn)如下：①使呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的頻率及強(qiáng)度增加，加強(qiáng)呼吸道的自凈；②調(diào)節(jié)呼吸道分泌作用，減輕痰液對(duì)呼吸道內(nèi)壁的粘附，有利于排痰；③促進(jìn)呼吸器官的成熟，刺激2型肺泡上皮細(xì)胞合成并分泌表面活性物質(zhì)，預(yù)防肺泡萎縮；④有抗氧化的作用，降低支氣管黏膜高反應(yīng)性，抑制炎癥反應(yīng)；⑤與抗生素協(xié)同使用，能夠增加抗生素在肺的濃度，增加其療效，縮短療程[9]。

多巴胺是腎上腺素的前體，屬兒茶酚胺類，且具有α 和β 受體激動(dòng)作用。其作用具有劑量依賴性，小劑量多巴胺[（1～5）μg/（kg·次）]可改善心肌血供、擴(kuò)張冠脈血管、增加腎血流量、擴(kuò)張腎血管，同時(shí)還能夠擴(kuò)張周圍血管及增加心肌收縮力[10]。能夠有效改善肺部微循環(huán)，促進(jìn)肺部啰音吸收，改善肺通氣以及換氣的功能，可有效抑制患兒肝腎與血漿中的無(wú)活性化合物生成，提高患兒機(jī)體代謝速率，提高患兒肺部炎性細(xì)胞指標(biāo)水平改善效率，從而通過(guò)控制炎性因子發(fā)展改善病癥情況。

新生兒罹患肺炎時(shí)，由于通氣換氣障礙致低氧血癥和二氧化碳潴留，常引起酸中毒及水鈉潴留；病原體和毒素侵襲心肌，缺氧使肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，使右心負(fù)荷增加。重癥患兒常出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克甚至DIC以及腦水腫、中毒性腸麻痹、消化道出血。各種誘因加劇機(jī)體缺氧狀態(tài)，而缺氧能夠直接導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣；嚴(yán)重的高碳酸血癥、低氧血癥，使肺腎血管收縮導(dǎo)致病情加重[11]。早期聯(lián)合應(yīng)用氨溴索、多巴胺治療新生兒感染性肺炎可起到減少液體滲出，有利于痰液的排出，減輕肺氧化性損傷，提高抗生素療效，減輕心臟負(fù)荷、強(qiáng)心、利尿、緩解支氣管痙攣、平喘[12]。

本研究通過(guò)氨溴索注射液聯(lián)合小劑量多巴胺治療新生兒感染性肺炎，可減少肺部液體滲出，有利于痰液的排出，減輕肺氧化性損傷，使患兒咳嗽[觀察組 vs 對(duì)照組，（5.54±1.03）d vs （6.04±1.23）d]、喘息[觀察組 vs 對(duì)照組，（4.96±1.16）d vs （5.38±1.21）d]時(shí)間明顯縮短；呼吸困難[觀察組 vs 對(duì)照組，（2.21±1.13）d vs （2.58±1.22）d]較快緩解；能夠有效改善肺部微循環(huán)，促進(jìn)肺部啰音吸收，肺部啰音消失時(shí)間[觀察組 vs 對(duì)照組，（5.21±1.18）d vs （5.34±1.23）d]明顯縮短，并且這種治療方法治愈率高，觀察組總有效率97.06%，明顯高于對(duì)照組總有效率70.59%（χ2=13.84，P<0.05）。

綜上，在常規(guī)抗感染對(duì)癥支持治療的同時(shí)，鹽酸氨溴索葡萄糖注射液聯(lián)用小劑量多巴胺治療新生兒感染性肺炎臨床效果好，值得推廣。

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（收稿日期：2015-03-27）