新生兒聽力篩查的影響因素分析及護理對策

[摘要] 目的 分析影響新生兒聽力篩查的因素及護理對策。 方法 選取2010年1月～2014年1月我院接受聽力篩查的新生兒120名作為調查分析對象，比較新生兒不同胎齡、不同體重、不同性別以及是否伴有新生兒疾病、母親分娩方式與篩查通過率的關系。 結果 新生兒<37周的聽力篩查通過率85.0%，顯著低于新生兒≥37周的聽力篩查通過率97.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）；新生兒體重<2500 g的聽力篩查通過率77.8%，顯著低于新生兒體重≥2500 g的聽力篩查通過率98.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）；男性新生兒的聽力篩查通過率94.1%，低于女性新生兒的聽力篩查通過率96.2%，但差異無統計學意義（P>0.05）；新生兒母親采取剖宮產分娩方式的聽力篩查通過率96.0%，高于新生兒母親采取陰道分娩聽力篩查通過率94.3%，但差異無統計學意義（P>0.05）；伴有新生兒疾病的聽力篩查通過率70.0%，顯著低于無新生兒疾病的聽力篩查通過率97.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）；新生兒不同胎齡、不同體重及新生兒疾病為影響新生兒篩查通過率的因素，但母親的分娩方式、新生兒性別與篩查通過率無關，差異無統計學意義（P>0.05）；胎齡<37周（OR=3.187）、伴有新生兒疾病（OR=9.123）、體重<2500 g（OR=5.236）是影響新生兒聽力篩查的危險因素。 結論 胎齡<37周、伴有新生兒疾病、體重<2500 g是影響新生兒聽力篩查的危險因素。聽力篩查時應嚴格執行操作程序，護理人員同時針對影響因素采取相應護理干預措施，才能提高篩查通過率。

[關鍵詞] 新生兒聽力篩查；影響因素；護理對策

[中圖分類號] R764；R473.76 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）20-0146-04

Analysis and nursing countermeasures of influencing factors of newborn hearing screening

ZHOU Guoqin1 MAO Jiahui2

1.Operation Room of Shaoxing Fifth Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Zhejiang Province People's Hospital， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of newborn hearing screening and nursing countermeasures. Methods 120 cases of newborn hearing screening from January 2010 to January 2014 in our hospital were accepted as the research object， the comparison of neonatal weight， different gender， different， and whether associated with neonatal disease， the way of childbirth and screening by the relationship between the rate were all completed. Results Newborn hearing screening <37 weeks pass rate was 85.0%， was significantly lower than the newborn hearing screening of over 37 weeks by the rate was 97.0%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Hearing screening in neonatal weight <2500 g by rate of 77.8%， was significantly lower than the newborn hearing screening weight more than 2500 g by rate of 98.0%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Newborn hearing screening in men by the rate of 94.1%， was lower than the rate of newborn hearing screening women by 96.2%， but the difference was not statistically significant（P> 0.05）. Newborn hearing screening mother take cesarean section by means of rate of 96.0%， which was higher than the mother to take delivery of newborn hearing screening rate of vagina by 94.3%， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Hearing screening with neonatal diseases by the rate of 70%， was significantly lower than that of hearing screening without neonatal pass rate 97.3%， with significant difference（P<0.05）. The infants of different gestational age， body weight of neonatal diseases and different influence factors through newborn screening， regardless of mode of delivery， but mother newborn screening for gender and pass rate， the difference was not significant（P>0.05）. Gestational Age <37 weeks， with neonatal diseases， weight <2500 g were the risk factors of newborn hearing screening. Conclusion Gestational age <37 weeks， with neonatal diseases， weight <2500 g were the risk factors of newborn hearing screening. Hearing screening should be strict operation procedure， the nursing staff at the same time the corresponding nursing intervention measures according to the influencing factors， in order to improve the screening pass rate.

[Key words] Newborn hearing screening； Influencing factors； Nursing strategies

聽力障礙是新生兒常見的出生缺陷，嚴重影響患兒的語言功能。新生兒聽力篩查能早期檢測、發現聽力障礙患兒，但在篩查測試中常存在影響聽力篩查通過率的各種因素，導致常出現假陽性，需要反復增加測試次數[1]。本文旨在探討影響新生兒聽力篩查的相關因素，并實施相關的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2014年1月我院接受聽力篩查的新生兒120例作為調查分析對象，男78例，女42例；其中包括新生兒高膽紅素血癥8例、窒息1例、顱內出血1例。住院分娩的正常新生兒于生后2～7 d進行測試。母親行剖宮產50例，孕周（38.7±1.4）周。

1.2 篩查方法

采用Madsen CAPELLA耳聲發射儀（產于丹麥）進行測試，新生兒處于安靜睡眠狀態。先常規清潔外耳道，再將探頭安上合適的耳塞置入外耳道1/3處[2]。測試時嬰兒取仰臥，頭偏向一側，將大小適宜的探頭置入[3]。所有新生兒測定時不需要服用任何鎮靜藥物。

1.3 調查方法

參照1994年美國兒科學會嬰兒聽力聯合委員會報道的聽力損失有關高危因素的內容[4]，自行設計調查表，以客觀選擇題的形式進行問卷調查，由家長填寫聽力障礙危險因素調查表。具體內容包括家族史、圍生期高危因素、出生時高危因素、出生后高危因素等，本次調查回收問卷120份，回收率100%，其中缺漏錯項逐一補充更正，并進行信息核準，保證信息完整無誤。

1.4 觀察指標

比較新生兒的不同胎齡、不同體重、不同性別以及是否伴有新生兒疾病、母親分娩方式與篩查通過率的關系。

1.5 統計學處理

應用SPSS12.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 篩查概況

參加初篩的120例新生兒中，初篩通過100例，初篩通過率83.3%；20例新生兒需要復篩，實際復篩20例，復篩率100%；復篩通過19例新生兒，復篩通過率95.0%（19/20）。1例未復篩的新生兒家長拒絕復篩。

2.2 新生兒聽力篩查的影響因素分析

2.2.1 新生兒聽力篩查的單因素分析 所有受檢患兒檢查過程順利，未發生低體溫，且無呼吸暫停、青紫、心率減慢等表現。新生兒聽力篩查的單因素見表1～5。新生兒不同胎齡、不同體重及新生兒疾病為影響新生兒篩查通過率的因素，但母親的分娩方式、新生兒性別與篩查通過率無關，差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 不同胎齡與篩查通過率的關系

表1顯示，新生兒<37周的聽力篩查通過率85.0%，顯著低于新生兒≥37周的聽力篩查通過率97.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表2 不同體重與篩查通過率的關系

表2顯示，新生兒體重<2500 g的聽力篩查通過率77.8%，顯著低于新生兒體重≥2500 g的聽力篩查通過率98.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表3 新生兒性別與篩查通過率的關系

表3顯示，男性新生兒的聽力篩查通過率94.1%，低于女性新生兒的聽力篩查通過率96.2%，但差異無統計學意義（P>0.05）。

表4 分娩方式與篩查通過率的關系

表4顯示，母親采取剖宮產分娩方式的新生兒聽力篩查通過率96.0%，高于母親采取陰道分娩的新生兒聽力篩查通過率94.3%，但差異無統計學意義（P<0.05）。

表5顯示，伴有新生兒疾病的聽力篩查通過率70.0%，顯著低于無新生兒疾病的聽力篩查通過率97.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2.2 新生兒聽力篩查的多因素分析 將表1～5單因素分析有統計學意義的因素定為自變量，引入非條件Logistic回歸模型進行多因素分析。結果顯示：胎齡<37周、伴有新生兒疾病、體重<2500 g是影響新生兒聽力篩查的危險因素。見表6。

表6 影響新生兒聽力篩查的多因素分析

3 護理對策

新生兒聽力篩查可以及時發現聽力損害，有利于及早進行干預，但進行篩查時實施有效的護理干預措施是重要的一環。

3.1 健康教育和心理護理

檢查前向新生兒家長講解新生兒聽力篩查的相關知識及必要性、做好心理干預措施，尤其強調檢查后如果有異常可以早期干預，這樣可以早期糾正聽力障礙。

3.2 環境準備

測試關閉門窗、保持環境安靜、同時關閉周圍的聲源；對環境噪聲敏感的新生兒可在隔音室內進行測試。

3.3 新生兒準備

檢查前核對檢查患兒床號、姓名、性別、住院號、日齡，評估病情是否穩定。查看外耳道是否有阻塞耳聲發射測試的耵聆等分泌物，用耳科專用棉簽蘸少許DBA酒精清潔耳道。安排新生兒在更換尿布、充分哺乳、安靜入睡時，以探頭放入耳道仍安靜不動為最佳接受聽力篩查測試。

3.4 測試時間

選擇在新生兒出生后3 d或3 d以上，早產兒出生1周或1周以上進行第1次篩查，未通過者在出院前復查1次。最佳的測試時間是在新生兒進食后自然睡眠狀態時進行[5]。

3.5 新生兒體位準備

選擇側臥位，耳朝上，輕輕地將耳廓向后牽拉，根據耳孔大小選擇適合型號的耳塞，將探頭輕輕放入。測試者用手指將探頭后電纜固定在患兒頭頂上方，之后用相同方法篩查另一側，密切觀察患兒面色、呼吸[6]。

3.6 檢查器材的準備

備好耳聲發射測試儀、電腦以及適當的急救用物，如氧氣、吸引器、復蘇用氣囊等。每次篩查前后檢查探頭有無堵塞，避免探頭堵塞引起結果陽性。測試前還應選用合適的耳塞，耳塞大小不合適可引起漏氣或耳塞擠壓耳道變形影響聲音傳導。耳塞一人一塞，用完集中清洗消毒，晾干備用。

4 討論

新生兒聽力障礙是常見的出生缺陷之一，聽力障礙的患兒由于缺乏語言刺激與環境影響，無法建立正常的語言系統，導致語言、言語障礙、注意力缺陷、學習困難及社會適應能力低下等心理行為問題，嚴重者可導致聾啞，給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔[7]。

新生兒聽力篩查可以盡早發現嬰幼兒的聽力障礙，達到早發現、早干預、早治療的目的。但是聽力篩查結果容易受到多種因素的影響，出現一些假陽性結果，對患兒家長造成不必要的心理壓力與經濟負擔，同時也影響聽力篩查工作的正常開展[8]。

我國現行的新生兒普遍性聽力篩查步驟分為初篩和復篩兩階段，出生后3 d行聽力初篩，未通過者生后42 d復篩，仍未通過者生后3個月內轉至上級兒童聽力診斷機構。而新生兒聽力篩查初篩通過率受多因素影響，可以是單因素或多因素共同作用的結果。因此探討我地區新生兒聽力篩查初篩通過率影響因素，采取相應的針對性干預措施，做到早期診斷、早期干預至關重要[9-12]。

本研究表1顯示，≥37周的新生兒篩查通過率達97.0%，顯著高于<37周的新生兒篩查通過率85.0%，說明人類耳蝸外毛細胞的成熟是在孕37周前完成的，初篩的通過率隨著孕齡的增加而增加[13]。

本研究表2顯示，體重<2500 g的新生兒其聽力篩查通過率77.8%，顯著低于體重≥2500 g的新生兒聽力篩查通過率98.0%，考慮可能是由于其外周聽覺器官和中樞神經系統發育不完善，對外界聲音刺激反應差所致[14]。另外，早產兒、低出生體重兒的軟骨部和骨部外耳道發育更不成熟，咽鼓管咽口與鼓口幾乎呈水平位，也直接影響DPOAE的引出[15]。

本研究表3，4顯示，母親的分娩方式、新生兒性別與篩查通過率無關。沈莉榮等[16]也證實了此觀點。本研究表5顯示，無新生兒疾病的聽力篩查通過率達97.3%，顯著高于有新生兒疾病的聽力篩查通過率70.0%，與張建國等[17]報道的觀點是一致的。劉一心等[18]研究發現高危兒如窒息、顱內出血、高膽紅素血癥、早產低體重兒的耳蝸及聽覺中樞對缺氧極為敏感，同時缺氧可引起小血管痙攣，血流量減少，導致外毛細胞的損傷未結合膽紅素在毛細胞及耳蝸核沉積，同樣可以引起外周性聽力損失。

崔欣華等[19]探討了影響新生兒聽力篩查通過率的相關因素，結果顯示，通過率足月兒、過期產兒高于早產兒，體重超過2500 g 者高于不足2500 g者，健康新生兒高于有新生兒疾病史者，且研究證實，新生兒的胎齡、出生體重、新生兒疾病對新生兒聽力篩查的通過率有顯著影響。父母親的職業和文化程度等因素對新生兒聽力篩查的結果無影響[20-21]。

綜上所述，胎齡<37周、伴有新生兒疾病、體重<2500 g是影響新生兒聽力篩查的危險因素。新生兒聽力篩查可早期發現新生兒先天性聽力障礙，早期干預，減輕家庭和社會負擔。聽力篩查時應嚴格執行操作程序，針對影響因素采取相應護理干預措施，才能提高篩查通過率。

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（收稿日期：2015-02-10）