急性ST段抬高型心肌梗死心電圖與冠狀動(dòng)脈造影的相關(guān)性研究

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)比分析急性ST段抬高型心肌梗死心電圖與冠狀動(dòng)脈造影的特點(diǎn)，探討心電圖對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈的定位診斷價(jià)值。 方法 采用回顧性分析的方法，選取急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)的病例60例，記錄患者的年齡、性別、心電圖、冠脈造影檢查結(jié)果，將心電圖與冠脈造影結(jié)果進(jìn)行比較，確定心電圖梗死相關(guān)動(dòng)脈的定位診斷作用。 結(jié)果 前壁心肌梗死17例、廣泛前壁心肌梗死7例、前間壁心肌梗死4例均為前降支閉塞，其心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，且以V2最為明顯。32例下壁心肌梗死中，閉塞血管多為右主干或回旋支。其心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的特征，右冠閉塞所致的下壁心肌梗死與回旋支閉塞所致下壁心肌梗死相比，其Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高較Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高更為明顯，且常伴有avL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，回旋支閉塞致下壁心肌梗死常伴有胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心電圖的特征性改變對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死罪犯血管的確定有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性ST段抬高型心肌梗死；心電圖；冠狀動(dòng)脈造影

[中圖分類號(hào)] R543.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）20-0017-03

The correlation between ECG and coronary angiography in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction

WANG Xiaoyu1 JIANG Chunyu2 LI Xiaoli1 WANG Yu1 ZHANG Henan1

1.Qiqihar Medical School， Qiqihar 161000， China； 2.Department of the Fouth Internal Medicine-Cardiovascular， the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School， Qiqihar 161000， China

[Abstract] Objective To discuss the localization diagnosis function of ECG in acute myocardial infarction cases，by contrasting the results of electrocardiogram （ECG） of acute myocardial infarction with Coronary angiography. Methods This project used a retrospective analysis method， 60 cases with acute ST segment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention （PCI） were selected， the patient's age， gender， electrocardiogram and coronary angiography results， ECG and coronary angiography results were record and compared， to determine the location diagnostic value of electrocardiogram infarct related artery. Results 17 cases of anterior wall myocardial infarction， 7 cases of extensive anterior wall myocardial infarction， 4 cases of anteroseptal myocardial infarction was anterior descending branch occlusion， the precordial ST segment elevation and V2 was most obvious. 32 cases of inferior wall myocardial infarction， the occlusion of blood vessels for the right trunk or cyclotron. The ECG characteristics of II， III and AVF lead ST segment elevation and right coronary occlusion due to inferior wall myocardial infarction and cyclotron branch occlusion induced by myocardial infarction compared， III lead ST segment elevation was II lead ST segment elevation is more obvious， and often accompanied by AVL lead ST segment depression and back to the circumflex branch occlusion in inferior wall acute myocardial infarction often accompanied by precordial ST segment depression， the difference was statistical significant （P<0.05）. Conclusion The characteristic of ECG for acute st-elevation myocardial infarction lesions in the determination of blood vessels have higher predictive value.

[Key words] Acute st-elevation myocardial infarction； Electrocardiogram （ECG）； Coronary arteriography

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且其發(fā)病人群也日趨年輕化。在AMI的初期能否通過(guò)心電圖準(zhǔn)確判定梗死相關(guān)動(dòng)脈部位引起了醫(yī)生的關(guān)注。本文通過(guò)研究急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）心電圖與冠狀動(dòng)脈造影的特點(diǎn)，探討心電圖對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈（infarction related artery，IRA）的定位診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013～2014年在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院就診并行CAG檢查及PCI治療的STEMI患者60例。其中男45例，女15例。年齡37～84歲，平均（59.8±13.7）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

以2012年第三次心肌梗死全球統(tǒng)一定義的急性心肌梗死（AMI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為依據(jù)。心臟生化標(biāo)志物CK-MB或cTnI水平升高超過(guò)參考值上限99%值2倍，同時(shí)至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一：①典型胸痛持續(xù)超過(guò)30 min；②新發(fā)的ST-T改變或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯；③心電圖出現(xiàn)病理性Q波；④影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心肌喪失或節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；⑤冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)存在新鮮血栓。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

心電圖動(dòng)態(tài)變化需除外先天性心臟病、急性心包炎、預(yù)激綜合征、早期復(fù)極綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯等影響心電圖判定的疾病。

1.4 研究方法

1.4.1 記錄一般資料 記錄所有入選患者的年齡、性別等信息。

1.4.2 心電圖檢查 所有患者均行18導(dǎo)心電圖檢查。入院即刻、入院后2 h、手術(shù)前、手術(shù)后均記錄心電圖，選取ST段抬高最為明顯的一份心電圖進(jìn)行測(cè)量。以T-P段為等電位線，測(cè)量J點(diǎn)后60 ms的ST段。心肌梗死在心電圖上定位，前間壁：V1～V3；前壁：V3～V5；廣泛前壁：V1～V5；前側(cè)壁：V5～V6，Ⅰ、avL；高側(cè)壁：Ⅰ、avL；下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF；后壁：V7～V9；右室：V3r～V5r。

1.4.3 心導(dǎo)管檢查 常規(guī)穿右橈動(dòng)脈，采用多功能導(dǎo)管選擇性對(duì)左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影，采用Judkin多體位投照。血管90%～100%閉塞，伴血栓影為罪犯血管。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較

60例患者中心電圖診斷前壁心肌梗死17例，廣泛前壁心肌梗死7例，前間壁心肌梗死4例，下壁心肌梗死32例。造影結(jié)果前降支近段病變20例，前降支中段病變3例，前降支遠(yuǎn)段病變3例，第一對(duì)角支病變1例，第二對(duì)角支病變1例，右冠近段病變13例，右冠中段病變8例，右冠遠(yuǎn)段病變5例，回旋支近段病變2例，回旋支遠(yuǎn)段病變3例。見(jiàn)表1。

表1 急性ST段抬高型心肌梗死心電圖與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較表（n）

2.2 前壁心肌梗死血管部位的心電圖特點(diǎn)

前壁心肌梗死均為前降支病變，表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其中近段急性閉塞病變心電圖多有avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的特征，與前降支遠(yuǎn)段病變相比較這一特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另觀察前降支近段病變Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段壓低振幅>avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高振幅，這一特征在前降支近段及遠(yuǎn)段血管間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 急性ST段抬高型前壁心肌梗死不同血管部位的

心電圖特點(diǎn)[n（%）]

2.3 下壁心肌梗死血管部位的心電圖特點(diǎn)

下壁心肌梗死的32個(gè)患者中，右冠閉塞26例，回旋支閉塞5例，前降支遠(yuǎn)段閉塞1例。前降支遠(yuǎn)段閉塞在下壁心肌梗死病歷中不多見(jiàn)，不做討論。心電圖表現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。右冠閉塞所致的下壁心肌梗死與回旋支閉塞所致下壁心肌梗死相比，其Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高較Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高更為明顯，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除此，右冠閉塞致下壁心肌梗死常伴有avL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（P<0.05），回旋支閉塞致下壁心肌梗死常伴有胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 急性ST段抬高型下壁心肌梗死不同血管部位的

心電圖特點(diǎn)[n（%）]

2.4 急性ST段抬高型下壁心肌梗死右冠狀動(dòng)脈血管不同部位的心電圖特點(diǎn)

對(duì)于右冠狀動(dòng)脈病變致下壁心肌梗死患者中，其右冠近段閉塞者V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低振幅/Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST抬高振幅<0.5，右冠遠(yuǎn)段閉塞者V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低振幅/Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST抬高振幅介于0.5～1.2之間，上述特征兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 急性ST段抬高型下壁心肌梗死右冠狀動(dòng)脈血管不同部位的

心電圖特點(diǎn)[n（%）]

3 討論

AMI嚴(yán)重危害著人類的健康，在心血管疾病中較為常見(jiàn)，發(fā)病原因是各種原因致冠狀動(dòng)脈血流中斷致心肌缺血和壞死[2]。AMI發(fā)病急，除有劇烈胸痛表現(xiàn)外，可伴有心功能不全、休克及惡性心律失常，嚴(yán)重可造成猝死[3]。冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷具有“金標(biāo)準(zhǔn)”的地位[4]。急性ST段抬高型心肌梗死至心肌缺血壞死，使其心電圖出現(xiàn)特征性的改變，故心電圖與冠狀動(dòng)脈造影在心肌梗死罪犯血管的確定有著同樣的價(jià)值。心電圖較冠狀動(dòng)脈造影具有無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低廉，易于操作等優(yōu)勢(shì)。因此，能夠早期判定心肌梗死相關(guān)血管有助于評(píng)估心肌壞死面積大小、預(yù)測(cè)心功能不全、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)臨床治療。目前國(guó)內(nèi)外均缺少關(guān)于心電圖診斷AMI的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，且對(duì)心電圖診斷的敏感性和特異性也不十分確切[5]。本研究回顧性分析了60例STEMI患者的心電圖，與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照，旨在探討心電圖對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈的定位診斷價(jià)值。

本研究證實(shí)：①32例急性下壁心肌梗死患者中31例罪犯血管為RCA或LCX，僅1例為前降支。其心電圖表現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。Bayram等[6]分析右冠狀動(dòng)脈閉塞的下壁心肌梗死其心電圖表現(xiàn)為Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高的特異性為94%，敏感性為86%。其與右冠閉塞ST向量指向右下，而回旋支閉塞的ST向量指向正后有關(guān)；②28例急性前壁、前間壁、廣泛前壁心肌梗死患者中26例罪犯血管為前降支，心電圖表現(xiàn)為V1～V5、avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其中以V2抬高最為明顯[7]，其中伴有下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低者為前降支近段閉塞，其機(jī)制為下壁導(dǎo)聯(lián)與梗死區(qū)呈鏡相改變所致。前降支遠(yuǎn)段閉塞致下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可能與前降支較長(zhǎng)越過(guò)前室間溝折返至下壁區(qū)域有關(guān)[8]。

其上述特征在多支血管病變的病歷中不是很鮮明，與其多方向的缺血向量干擾有關(guān)。AMI心電圖的改變與梗塞血管的大小、長(zhǎng)度、走行方向、有無(wú)側(cè)支等相關(guān)，因此其對(duì)梗死血管的判斷只是相對(duì)的。

有研究表明早期正確的診斷AMI是及時(shí)治療的關(guān)鍵所在[9]。通過(guò)將體表心電圖與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照分析，再次肯定了心電圖對(duì)急性心肌梗死病變相關(guān)血管判定的巨大價(jià)值，更加肯定了其作為第一時(shí)間診斷急性心肌梗死的首選地位。但心電圖也有局限性，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及心肌生化標(biāo)記物測(cè)定[10]，方能做到早期、準(zhǔn)確的診斷。通過(guò)不斷深入的研究，心電圖對(duì)急性心肌梗死病變相關(guān)血管及預(yù)后的判定將發(fā)揮其更大的作用。

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（收稿日期：2015-04-14）