慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥狀相關因素及干預措施

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并抑郁癥狀的相關因素及干預措施。 方法 選擇220例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，統計抑郁癥狀的發生率，比較抑郁癥狀組與無抑郁癥狀組患者年齡、性別、文化水平、婚姻、經濟狀況、日常生活自理水平、認知功能、家庭支持、肺功能、慢性阻塞性肺疾病病程、醫療費用等因素上的差異。 結果 220例慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁癥狀70例（31.82%），其中輕度抑郁癥狀40例（57.14%）、中度20例（28.57%）、嚴重10例（14.29%），單因素檢驗兩組患者的年齡、性別、文化水平、婚姻、經濟狀況、日常生活自理水平、認知功能、家庭支持、肺功能、慢性阻塞性肺疾病病程、醫療費用，差異均有統計學意義（P<0.05）；Logistic回歸分析引起慢性阻塞性肺疾病抑郁癥狀的危險因素：年齡大（OR=4.62）、文化程度低（OR=3.97）、家庭支持缺少（OR=3.42）、FEV1實測值/預計值低（OR=2.90）。 結論 慢性阻塞性肺疾病抑郁癥狀發生率高，影響因素多種多樣，應實施相應的干預措施以減少慢性阻塞性肺疾病抑郁癥狀的發生。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；抑郁癥狀；影響因素；干預措施

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）20-0011-03

Relevant factors and intervention measures of chronic obstructive pulmonary disease associated with depressive symptoms

LI Jing JIA Shaodan SHAO Hong

Department of Cadre Health Care， Qingdao Municipal Hospital in Shandong Province， Qingdao 266011， China

[Abstract] Objective To investigate relevant factors and intervention measures of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） associated with depressive symptoms. Methods A total of 220 patients with COPD were selected as the study subjects and the incidence of depressive symptoms was calculated. The depressive symptom group and the non-depressive symptom group were compared by age， sex， educational level， marital status， economic status， self-independent level of daily living， cognitive function， family support， lung function， course of COPD， medical expense and other factors. Results Of the 220 patients with COPD， 70 patients were associated with depressive symptoms （31.82%， 70/220）， including 40 patients with mild depressive symptoms （57.14%）， 20 moderate （28.57%） and 10 severe （14.29%，）. Single factor analysis showed that the two groups of patients were significantly different in age， sex， educational level， marital status， economic status， self-independent level of daily living， cognitive function， family support， lung function， course of COPD and medical expense （P<0.05）. Logistic regression analysis found the risk factors of COPD depressive symptoms as follows： older age （OR=4.62）， lower educational level （OR=3.97）， lack of family support （OR=3.42） and lower measured value/estimated value of FEV1 （OR=2.90）. Conclusion The incidence of COPD depressive symptoms is high and there are various influencing factors， and therefore corresponding intervention measures should be implemented in order to reduce the occurrence of COPD depressive symptoms.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Depressive symptom； Influencing factor； Intervention measure

慢性阻塞性肺疾病是一種緩慢進行性發展的呼吸系統疾病，發病率逐年升高，患者常伴焦慮、抑郁等精神癥狀，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，影響疾病過程及轉歸[1]。本研究以我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，旨在探討引起慢性阻塞性肺疾病抑郁癥狀的影響因素及干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年2月我院診治的220例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[2]；排除合并其他重要臟器功能障礙、精神疾患和有藥物或酒精依賴史者，其中男130例，女90例；年齡49～87歲，平均（63.2±10.5）歲；慢性阻塞性肺疾病病程3～25年，平均（11.56±5.23）年。

1.2 抑郁癥狀評價標準[3]

根據《慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質量的研究-QOL問卷》進行評價，包括自責、孤獨、心境不樂、興趣喪失、思想不集中、喪失信心、消極以及缺乏活力等八項，分無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、嚴重癥狀。QOL問卷由專業醫務人員進行評定及填寫。

1.3 方法

對220例慢性阻塞性肺疾病患者進行抑郁癥狀評定，統計抑郁癥狀的發生率，比較抑郁癥狀組與無抑郁癥狀組患者年齡、性別、文化水平、婚姻、經濟狀況、日常生活自理水平、認知功能、家庭支持、肺功能（記錄FEV1，實測值/預計值百分比）、慢性阻塞性肺疾病病程、醫療費用等因素上的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，然后選擇有統計學意義的指標引入Logistic回歸模型，分析導致慢性阻塞性肺疾病抑郁癥狀的相關因素。

2 結果

2.1 慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥狀相關因素單因素分析

220例慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁癥狀70例（31.82%），其中輕度抑郁癥狀40例（57.14%）、中度20例（28.57%）、嚴重10例（14.29%），單因素檢驗兩組患者年齡、性別、文化水平、婚姻、經濟狀況、日常生活自理水平、認知功能、家庭支持、肺功能、慢性阻塞性肺疾病病程、醫療費用，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥狀危險因素Logistic回歸多因素分析

Logistic回歸分析引起慢性阻塞性肺疾病抑郁癥狀的危險因素：年齡大（OR=4.62）、文化程度低（OR=3.97）、家庭支持缺少（OR=3.42）、FEV1實測值/預計值低（OR=2.90），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病目前不能痊愈，病程長，反復發作，病情有逐漸進展的趨勢，極易產生多種心理障礙，抑郁癥狀是常見的表現不良心理反應之一，慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥狀發病率為46.7%～71.0%[4]。抑郁癥狀能加重患者病情形成惡性循環，使患者承受軀體和心理的雙重折磨。本文220例慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁癥狀70例（31.82%），其中輕度抑郁癥狀40例（57.14%）、中度20例（28.57%）、嚴重10例（14.29%），通過Logistic回歸分析顯示慢性阻塞性肺疾病抑郁癥狀的相關因素：年齡大、文化程度低、家庭支持缺少、FEV1實測值/預計值低。

年齡大是影響慢性阻塞性肺疾病患者抑郁癥狀的主要因素（OR=4.62），其原因可能是隨著年齡增長，神經系統及內分泌功能減退，對情緒的調控能力也隨之下降，易引發消極情緒[5]；老齡患者并發癥多且嚴重，醫療費用高，但老年患者收入少，經濟負擔重；老年患者離退休后社會地位改變。針對老年患者的特點，給予心理指導，注意調整心態，適應病情變化；陪護者學習相關衛生知識，掌握相應護理技能，照顧好患者生活起居，保持有規律的生活方式；根據病情做一些自己擅長的事，多參加一些公益活動和社交活動；多與患者溝通，耐心傾聽患者傾訴，釋放內心壓抑[6]；提供多渠道身體健康咨詢并提供優質服務，減輕疾病中不適癥狀的恐懼感，使之充分認識情緒變化與病情變化密切相關，對疾病有正確的認識。鼓勵患者家屬陪伴患者。

文化程度較高者多有穩定的經濟收入，對疾病的相關知識了解較多，其發生抑郁性心理失調的機率相對較少[7]，反之文化程度較低的患者，經濟收入較少，自我管理及心理調節能力低，不良心理反應發生率高（OR=3.97）。對文化程度較低患者實施多元化教育，發放疾病知識的健康教育資料，播放疾病知識講座，要求患者正確認識和對待自身疾病，了解疾病的發生發展、轉歸、治療策略及護理知識，減少對疾病的恐懼[8]，樹立積極樂觀的心態，幫助患者解決學習中的困難，重建認知，學會合理處理自己的情緒。患者是身心環境相互作用的整體，家庭積極支持對患者治療疾病有積極的作用。由于慢性阻塞性肺疾病患者多存在心理沮喪，渴望得到家庭社會的關心和尊重，如果缺乏有效支持，極易產生抑郁不良情緒[9]（OR=3.42）。應幫助患者建立持續的社會與家庭情感支持，針對患者家屬做好思想工作，指導家人朋友關心幫助患者，向家屬說明情緒波動與疾病的利害關系，尊重患者，理解患者，在日常生活中進行照料，給予鼓勵和支持精神力量，使患者保持心情愉快，體驗到家庭社會的溫暖，從而減少患者的負性心理[10]，鼓勵患者在條件允許下常參與社會活動，從中體驗到自身的社會價值，提高自身的積極情緒[11]。

因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，使患者感到生活失去樂趣，易產生負性情緒，肺功能低下患者易多次和頻繁發作，使患者感到沒有目標和希望，產生嚴重心理壓力[12]。除積極住院治療外，做好家庭康復治療十分重要，能減少發病次數，降低醫療費負擔，從生理及心理上提高生活質量[13]，應根據患者的心肺功能制定有針對性的運動計劃，選擇合適的鍛煉方式，如勻速步行、爬山、登樓梯、踏車、平板運動等，根據患者耐受情況由慢至快，循序漸進地進行[14]；加強呼吸肌訓練，通過改變呼吸方式，改善缺氧狀態和呼吸肌疲勞，延緩病情進展，采用縮唇腹式呼吸訓練、全身呼吸體操、傳統吐納呼吸法等[15]。向患者解釋呼吸訓練的意義及具體的操作方法和注意事項，做好演示和指導。

綜上，慢性阻塞性肺疾病抑郁癥狀發生率高，影響因素多種多樣，應實施相應的干預措施以減少慢性阻塞性肺疾病抑郁癥狀的發生。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-04-14）