慢性中耳炎真菌感染的臨床分析

2015-04-29 00:00:00陳麗杰

中國現代醫生 2015年20期

[摘要] 目的探討慢性中耳炎伴真菌感染的原因和具體診斷方法以及各種治療方法的療效。方法選擇2010～2013年我院收治的50例慢性中耳炎伴真菌感染的患者的資料，按照其接受的治療方法分為局部治療組、局部+口服藥物治療組、手術+口服藥物治療組3組，分析評價各組的治療效果。結果局部用藥24例，治愈13例，有效6例，治愈率為54.17%，總有效率為79.17%；局部+口服用藥18例，治愈12例，有效5例，治愈率為66.67%，總有效率為94.44%；手術治療8例，全部治愈，治愈率為100.00%。局部用藥與手術治療相比較、局部用藥與局部+口服用藥相比較，其治愈率和總有效率差異具有統計學意義（P<0.05）。結論局部聯合口服藥物治療能夠顯著提高患者治療效果，因此對口服藥沒有過敏或禁忌的患者應當推薦使用聯合用藥，對于感染嚴重以及外耳道開口狹小的患者應當主張其積極進行手術治療。

[關鍵詞] 慢性中耳炎；真菌感染；治療方法

[中圖分類號] R764.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）20-0058-03

Diagnosis and treatment of chronic otitis media with fungal infections

CHEN Lijie

Department of Otolaryngology，Zibo Mining Group Co.， LTD. Central Hospital， Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of fungal infections associated with chronic otitis media causes and specific diagnostic modalities as well as a variety of treatment methods. Methods Collected from 2010 to 2013 in our hospital 50 cases of patients with chronic otitis media accompanied by basic information fungal infections， according to the treatment of their acceptance into local treatment groups， local + oral medication group， surgery plus oral medication group 3 group，the therapeutic effect of each group were evaluated. Results Among 24 cases，cured 13 cases，effective in 6 cases，the cure rate was 54.17%，the total effective rate was 79.17%； 18 cases of topical and oral medication，cured 12 cases，effective in 5 cases，the cure rate was 66.67%， the total efficiency 94.44%； Surgery 8 cases，all cured，the cure rate was 100.00%. Topical and surgical treatment compared to topical and topical and oral medication compared to its cure rate and total effective rate were significantly different（P<0.05）. Conclusion Local combined with oral drug therapy can significantly improve the treatment effect， so no oral drugallergies or contraindicated in patients should be recommended for severe infection and drug combination， external auditory canal opening small patients should advocate the positive operation treatment.

[Key words] Chronic otitis media； Fungal infections； Treatment mothds

慢性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或者更為深層的骨組織慢性炎癥，多數由急性中耳炎轉換而來，多因急性中耳炎治療延誤、治療不合理造成[1]。而臨床對于急性和慢性中耳炎的治療往往不可避免地使用大量的抗生素，導致慢性中耳炎合并真菌感染的病例較多，其表現為耳道反復分泌物流出，聽力下降，甚至鼓膜穿孔，更為嚴重者可繼發顱內的感染導致嚴重后果[2]，本研究旨在探討慢性中耳炎伴真菌感染的原因和具體診斷方法以及各種治療方法的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010～2013年我院收治的50例慢性中耳炎伴真菌感染患者，其中男22例，年齡15～75歲，平均30.2歲；女28例，年齡17～73歲，平均35.1歲。全部患者組成：15～40歲39例，41～60歲9例，61～75歲2例。患者病程1～15年不等，均有不定期的耳道膿性分泌物流出史。 22例為慢性膽脂瘤性中耳炎、2例為分泌性中耳炎、25例為慢性單純性中耳炎，1例為外耳道膽脂瘤及乳突氣房。全部患者均無嚴重其他臟器疾病，無長期抗生素使用史。患者按照治療措施分為三組：局部用藥組、局部+口服用藥組、手術+口服用藥組。

1.2 診斷方法[3]

（1）耳鏡檢查。對患者的耳道、中耳鼓室和乳突腔進行檢查，其內部能見到黃白分泌物或棕黑色團塊霉斑等物質的積累。（2）臨床表現：患者有間歇性耳道分泌物流出史，耳鳴、耳道內癢感明顯，部分患者還有耳內明顯疼痛等癥狀。（3）CT檢查。患者進行顳骨的平掃CT，為手術進行術前準備，可見患者鼓竇區域高密度影，以及鼓竇入口增大。（4）真菌培養與鑒別。對患者的耳道分泌物進行真菌以及細菌的培養，并進行種類鑒別和藥敏試驗。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療（1）局部藥物治療。首先對耳道以及鼓室、乳突腔內的霉斑、分泌液、干酪樣物質進行清理，清理完畢使用消毒液進行清除部位的消毒處理，然后使用抗真菌藥物做局部治療。使用制霉菌素液涂抹加等量糖皮質激素溶液滴入、硝酸咪康唑乳膏涂抹，治療期間每3天對耳道和鼓室進行生理鹽水沖洗和消毒處理，重新上藥，一個療程為3周。（2）局部+口服用藥治療。在上述局部用藥基礎上加用斯皮仁諾片（廣州白云山制藥有限公司）口服0.1 mg每次，每天2次，1個療程為3周。

1.3.2 手術+口服藥治療對其中8例患者進行手術治療，2例患者進行外耳道膽脂瘤切除，并作外耳道成型，6例患者進行鼓膜穿孔修復術，以及鼓室成型術。全部手術患者均于手術后口服抗真菌藥物斯皮仁諾片0.1 mg每次，每天2次，使用1個療程為3周。

1.4 療效評價標準[4]

無效：治療之后患者的耳道仍然有膿性分泌物流出，患者鼓室、乳突腔內經耳鏡檢查仍然可見膿性物質存在。有效：由于慢性化膿性中耳炎非常容易感染，特別是伴有鼓膜穿孔的患者更易發生感染，因此對于鼓膜穿孔而沒有進行手術修復的患者，經過抗真菌治療后癥狀消失，病情控制良好的患者臨床稱為干耳，本組稱為有效，另外對于癥狀控制良好，但是沒有在3個月回院復查真菌的患者，統計為有效。治愈：患者鼓膜穿孔完全愈合，耳道無膿性分泌物流出3個月以上，鼓室、乳突腔無膿性塊狀物、液體等，腔內黏膜無糜爛、充血，聽力回復到病前水平，3個月后行耳道棉拭子涂片無真菌。

1.5 統計學處理

應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，率的比較使用確切概率法計算χ2值，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者中耳炎感染真菌的種類

50例患者進行耳道分泌物真菌培養，共培養出真菌58株，并對58株真菌進行菌種鑒別，其中酵母菌屬14株占24.14%，絲狀菌屬44株，占75.86%，絲狀均屬中的曲霉菌屬23株，占39.66%，青霉菌屬13株，占22.41%，毛癬菌屬8株，占13.80%。有4例患者表現為復合真菌感染，均為兩種真菌。其余均為單一種類真菌感染。見表1。

表1 患者真菌感染的種類和各種類的所占比例

2.2 局部用藥和局部與口服聯合用藥及手術治療的療效情況

全部患者的真菌治療均根據真菌培養和藥物敏感試驗結果進行治療。對不同的療法進行治療效果的對比觀察，顯示局部用藥24例，治愈13例，有效6例，治愈率為54.17%，總有效率為79.17%，局部+口服用藥18例，治愈12例，有效5例，治愈率為66.67%，總有效率為94.44%，手術治療8例，全部治愈，治愈率為100.00%。局部用藥與手術治療相比較、局部用藥與局部+口服用藥相比較，其治愈率和總有效率均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同治療方法的治療效果比較[n（%）]

3討論

真菌在自然界存在廣泛，主要存活方式為動植物活體內寄生或者通過吸收腐敗的動植物遺體營養生存繁殖，其繁殖方式是通過成熟的孢子隨風飄散在空氣中，隨氣流而到處散播，遇到合適的環境便開始菌株的生長，真菌一般比較適應潮濕和氣溫較高的環境[5]。相關研究顯示，絕大多數真菌對人體致病力比較弱，一般情況下真菌的存在對人體不會造成疾病，但是，在一些特殊條件下真菌會進入人體組織繁殖生長，導致機體患病[6]，比如患有消耗性疾病的患者、年老體弱的患者、長期使用激素或者抗生素的患者，其自身免疫功能差，自身正常菌群失調，不能抵御真菌的侵襲，故而致病[7]。但是在本組研究中，患者的主要人群為30多歲的青壯年群體，其年齡構成為15～40歲39例，41～60歲9例，61～75歲2例，且均無嚴重的消耗性疾病或嚴重的臟器衰竭類疾病，也沒有長期使用激素治療或者抗生素治療的歷史，且在治療結束后，各年齡段患者的恢復均較滿意，老年組2例患者均痊愈，因此，可以認為慢性中耳炎伴真菌感染的患者，其真菌感染的原因并不是像其他真菌感染疾病屬于患者自身免疫功能低下，基礎體質較差或者長期使用激素藥物治療或者長期使用抗生素藥物治療而感染，在慢性中耳炎病程中，真菌感染的原因可能更多的是由于局部因素而導致的[8]。

中耳鼓室、乳突腔、外耳道后端等部位均遠離人體表面，不容易散熱，其溫度基本接近人體體溫，一些患者由于鼓膜穿孔、中耳鼓室分泌物多、鼓室或者乳突腔黏膜充血水腫甚至破裂，這些因素都會導致耳道的濕度增加[9]，如此形成溫度、濕度都較高的環境，從而利于真菌的生長與繁殖[10]。有的患者外耳道天生開口狹小，在進行乳突開放手術后，狹小的外耳道排除污物引流的能力差，容易導致分泌物在耳道內或者鼓室乳突腔內聚集，從而為真菌的生長繁殖提供了良好的“培養基”[11]。許多中耳炎患者由于癥狀比較輕，長期沒有規范的治療，經常耳部不適就自行用棉簽做耳道清潔，另外這種長期的患者日常生活如洗澡、洗頭、游泳等導致外環境液體進入耳道，從而帶入真菌[12-14]。本組研究中有大部分的患者回憶患病前都有耳部進水的歷史。2例患者因為外耳道開口狹小，經過手術治療后感染反復，很久沒有得到有效的控制，后進行經耳甲腔成形術后改善了耳道的通暢和引流，真菌很快得到了有效的控制。

本研究顯示，局部聯合口服藥物治療能夠顯著提高患者治療效果，因此對口服藥沒有過敏或禁忌的患者應當推薦使用聯合用藥，而對于感染嚴重以及外耳道開口狹小的患者則建議其積極進行手術治療。

[參考文獻]

[1] 劉湘，陳崇喜，楊瓊. 難治性中耳真菌感染的診治分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010，（7）：352-354.

[2] 鄧啟華，曾春榮，馮勇軍. 慢性中耳炎患者真菌感染的治療[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，24（17）：4343-4344.

[3] 付鴻鷹. 慢性化膿性中耳炎并發真菌感染的臨床研究[J].河北中醫，2014，36（11）：1750-1752.

[4] 潘宗琴. 中鼓室息肉合并外耳道真菌感染3例[J]. 中國社區醫師：醫學專業，2010，（31）：177-178.

[5] 付健，孔祥云，樊軍. 慢性化膿性中耳炎患者真菌感染的臨床分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，24（8）：2008-2010.

[6] 吳紅麗. 聚維酮碘治療化膿性中耳炎合并真菌感染的臨床特征及其預后影響因素分析[J]. 中國臨床研究，2014， 27（7）：860-862.

[7] 方瑾，錢林榮. 化膿性中耳炎伴真菌感染5例[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11（1）：49.

[8] 劉雅莉. 化膿性中耳炎合并真菌感染聚維酮碘治療的臨床療效分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23（8）：1838-1839.

[9] 陳華英. 慢性化膿性中耳炎合并真菌感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（24）：5572-5573.

[10] 胡旭武. 慢性化膿性中耳炎合并真菌感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（9）：1790-1791.