hs—CRP與急性冠脈綜合征的關系研究

[摘要] 目的 研究hs-CRP與急性冠脈綜合征的關系。 方法 統計分析2012年3月～2015年3月我院收治的急性冠脈綜合征患者40例患者的臨床資料。 結果 研究組患者的hs-CRP水平顯著高于對照組（P<0.05）。組內比較，研究組中NSTEMI和STEMI患者的hs-CRP水平均顯著高于UA患者（P<0.05）；中度狹窄和重度狹窄患者的hs-CRP水平均顯著高于輕度狹窄患者（P<0.05）；雙支、三支病變患者的hs-CRP水平均顯著高于單支病變患者（P<0.05），而三支病變患者的hs-CRP水平顯著高于雙支病變患者（P<0.05）；術前和術后3 d PCI術患者的hs-CRP水平均顯著高于冠脈造影患者（P<0.05）；研究組患者的hs-CRP水平和ANC、TG等血脂指標，冠心病、近期心血管事件、預后均呈顯著的正相關關系（P<0.05），與TC、LDL-C、HDL-C等血脂指標呈顯著的負相關關系（P<0.05）。結論 hs-CRP與急性冠脈綜合征密切相關。

[關鍵詞] hs-CRP；急性冠脈綜合征；心血管事件

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）20-0008-03

Relationship research between hs-CRP and acute coronary syndrome

LI Lian

Department of Cardiology， the Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical College， Guiyang 558000， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between hs-CRP and acute coronary syndrome. Methods Clinical information of 40 patients with acute coronary syndrome admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2015 were analyzed statistically. Results The study group was significantly higher than the control group in the hs-CRP level（P<0.05）. Regarding to within-group comparison， in the study group， the NSTEMI and STEMI patients were significantly higher than the UA patients in the hs-CRP level （P<0.05）； the patients with moderate stenosis and severe stenosis were significantly higher than those with mild stenosis in the hs-CRP level （P<0.05）； the patients with double vessel and triple vessel disease were significantly higher than those with single vessel disease in the hs-CRP level （P<0.05）， and the patients with triple vessel disease were significantly higher than those with double vessel disease in the hs-CRP level（P<0.05）； the patients having received PCI surgery were significantly higher than those having received coronary angiogram in the hs-CRP level both before surgery and 3 days after surgery（P<0.05）； the patients’ hs-CRP level was in significantly positive correlation to the lipid indicators such as ANC and TG， coronary heart disease， recent cardiovascular events and prognosis（P<0.05）， and was in significantly negative correlation to lipid indicators such as TC， LDL-C and HDL-C（P<0.05）. Conclusion hs-CRP and acute coronary syndrome are closely correlated.

[Key words] hs-CRP； Acute coronary syndrome； Cardiovascular events

在歐美等發達國家，冠心病占據死因的首位，近年來，我國心腦血管疾病的發病率也越來越高，同時年齡也越來越小[1]，國內外很多相關醫學學者逐漸對其進行關注和重視并日益深入地對其進行研究。急性冠脈綜合征屬于一種冠心病，包括UA、NSTEMI、STEMI三種類型[2]。hs-CRP屬于一種急性時相反應蛋白，現階段，相關醫學研究已證實，其作為一種炎癥標志物直接而深刻地影響著冠心病[3]。本研究對2012年3月～2015年3月我院收治的急性冠脈綜合征患者40例患者的臨床資料進行統計學分析，研究了hs-CRP與急性冠脈綜合征的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年3月～2015年3月我院收治的急性冠脈綜合征患者40例，所有患者均符合全國第四屆心血管病學術會議制定的急性冠脈綜合征的相關診斷標準[4]，均知情同意；排除細菌感染、腫瘤、自身免疫性疾病、內分泌疾病等患者[5]。其中男22例，女18例，年齡46～89歲，平均（68.2±10.3）歲。在疾病類型方面，7例患者為ST段抬高性心肌梗死（STEMI）14例患者為非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI），19例患者為不穩定性心絞痛（UA）；在主要冠狀動脈直徑狹窄程度方面，9例患者為輕度狹窄，8例患者為中度狹窄，23例患者為重度狹窄；在冠脈病變數量方面，13例患者為單支，17例患者為雙支，10例患者為三支；在治療方式方面，27例患者為經皮冠脈腔內成形術（PCI術），13例患者為冠脈造影。將所有患者作為研究組，另選取同期來我院進行體檢的40例健康人員為對照組，其中男24例，女16例，年齡40～82歲，平均（65.4±10.2）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

讓研究組患者在病情發作1 d內進行8 h的禁食，清晨將兩組患者的肘靜脈血和（或）冠脈造影時從冠狀動脈（犯罪血管，其為左冠時只能取前降支與回旋支）內動脈血抽取出來，在抗凝劑試管中放置，半個小時內將其血清分離出來，如果無法第一時間檢測，則在-20℃的冰箱中放置分離出來的血清，可穩定數月。采用美國Beckman公司生產的全自動生化分析儀LX-20，運用英國RANDOX提供的透射比濁法對兩組患者的超敏C反應蛋白（hs-CRP）進行檢測。

1.3 統計學分析

所有數據用統計學軟件SPSS20.0進行統計處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，采用Pearson相關系數進行相關性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組hs-CRP水平比較

組間比較，研究組患者的hs-CRP水平顯著高于對照組（P<0.05）。組內比較，研究組中NSTEMI和STEMI患者的hs-CRP水平均顯著高于UA患者（P<0.05），但NSTEMI和STEMI患者的hs-CRP水平差異不顯著（P>0.05）；中度狹窄和重度狹窄患者的hs-CRP水平均顯著高于輕度狹窄患者（P<0.05），但中度狹窄和重度狹窄患者的hs-CRP水平差異不顯著（P>0.05）；雙支、三支病變患者的hs-CRP水平均顯著高于單支病變患者（P<0.05），而三支病變患者的hs-CRP水平顯著高于雙支病變患者（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組患者不同治療方式下hs-CRP水平變化情況比較

術前和術后3 d PCI術患者的hs-CRP水平均顯著高于冠脈造影患者（P<0.05），但術后4周不同治療方式患者的hs-CRP水平之間的差異均不顯著（P>0.05）。見表2。

表2 研究組患者不同治療方式下的hs-CRP水平變化情況比較

（x±s，mg/L）

2.3 研究組患者的hs-CRP水平和血脂、冠心病、近期心血管事件及預后相關性

研究組患者的hs-CRP水平和ANC、TG等血脂指標，冠心病、近期心血管事件、預后均呈顯著正相關關系（P<0.05），和TC、LDL-C、HDL-C等血脂指標呈顯著負相關關系（P<0.05）。見表3、4。

表3 研究組患者hs-CRP水平和炎癥因子、血脂及預后相關性（r）

表4 研究組患者hs-CRP水平和冠心病、近期心血管事件相關性

3討論

近年來，臨床將急性冠脈綜合征提了出來，包括三種類型，即UA、NSTEMI、STEMI，該分型將疾病進展及嚴重程度有效反映了出來。有炎癥反應存在于冠狀動脈粥樣硬化病變中，而hs-CRP屬于一種非抗體性蛋白質，在急性炎癥患者血清中極為常見，對血中hs-CRP水平進行測定能夠對炎癥消長有一個清晰的了解。hs-CRP的生物學效應多種多樣，如將補體激活，為單核細胞將組織因子釋放出來提供良好的前提條件，對內皮細胞一氧化氮的合成及表達進行調整，對低密度蛋白膽固醇進行氧化等。通過這一系列反應使局部血栓形成得到切實有效的加強，為內皮細胞凋亡提供良好的前提條件，對血管生成進行抑制，改變心臟組織結構。hs-CRP濃度提升極易引發心血管疾病，其一方面屬于一種伴隨現象，另一方面也能夠將其他危險因子有效糾正過來，沉積于血管粥樣硬化處等炎癥組織局部，因此相關醫學學者認為[6]，心血管疾病的一個重要的獨立危險因子就是血hs-CRP濃度提升。有效檢測hs-CRP能夠為臨床對患者的病情進行清晰了解、對療效進行判斷提供良好的前提條件。本研究結果表明，組間比較，研究組患者的hs-CRP水平顯著高于對照組（P<0.05）。組內比較，研究組中NSTEMI和STEMI患者的hs-CRP水平均顯著高于UA患者（P<0.05）；中度狹窄和重度狹窄患者的hs-CRP水平均顯著高于輕度狹窄患者（P<0.05）；雙支、三支病變患者的hs-CRP水平均顯著高于單支病變患者（P<0.05），而三支病變患者的hs-CRP水平顯著高于雙支病變患者（P<0.05）；術前和術后3dPCI術患者的hs-CRP水平均顯著高于冠脈造影患者（P<0.05），與相關醫學學者研究結果一致，充分說明了hs-CRP能夠將急性冠脈綜合征患者的疾病嚴重程度有效反映出來，同時能夠為臨床有效判斷患者的臨床療效提供良好的前提條件。

hs-CRP屬于一種急性時相蛋白，極為敏感，能夠將具體非特異性炎癥反應有效反映出來，致炎因子對其合成造成直接而深刻的影響，這些細胞因子的變化過程也能夠在其水平中得到有效的反映。當組織損傷或細胞感染時，急性時相反應從機體產生，進而在極大程度上提升血清hs-CRP水平。隨著臨床不斷深入地研究炎癥反應及免疫應答機制，很多相關醫學資料報道了冠心病預測及防治中hs-CRP的應用[7]。因此，hs-CRP的對心血管疾病的診斷及預測價值受到了臨床日益廣泛的關注和重視。有醫學學者在6 h內對住院治療的急性心肌梗死、穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛患者的血清肌鈣蛋白T、肌酸磷酸激酶及CRP進行了檢測[8]，結果表明，患者具有正常的血清肌鈣蛋白T和肌酸磷酸激酶水平，但是具有較高的CRP水平，同時其提升程度受到病情的直接而深刻的影響并對隨后發生的心臟事件造成了直接而深刻的影響，從這里我們可以看出，CRP水平能夠將有效的依據提供給臨床判斷冠心病患者病情及預后的工作[9]，對于不穩定性心絞痛患者來說，CRP能夠有效預測其心臟事件，其心臟事件的發生率隨著血CRP水平的提升而提升，隨著血CRP水平的降低而降低，二者呈顯著的正相關關系。有研究表明[10]，在PCI術引發的造影檢查中，與具有較低CRP水平的患者相比，較高水平CRP的患者具有顯著較高的斑塊夾層發生率。本研究結果表明，研究組患者的hs-CRP水平和ANC、TG等血脂指標，冠心病、近期心血管事件、預后均呈顯著的正相關關系（P<0.05），和TC、LDL-C、HDL-C等血脂指標呈顯著的負相關關系（P<0.05），與相關醫學學者研究結果一致，充分說明了hs-CRP能夠為臨床有效判斷患者的預后提供良好的前提條件。

總之，hs-CRP與急性冠脈綜合征密切相關，其能夠將急性冠脈綜合征患者的疾病嚴重程度有效反映出來，并為臨床有效判斷患者的臨床療效及預后提供良好的前提條件，值得臨床充分重視。

[參考文獻]

[1] 李卉，王奇兵，楊磊. 急性冠脈綜合征患者血尿酸及血清hs-CRP值臨床意義[J]. 甘肅醫藥，2014，33（4）：267-269.

[2] 尹喜娟. 阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者C-反應蛋白的作用分析[J]. 中外醫學研究，2014，11（2）：12-13.

[3] 吳聰，李華，陳素芳，等. 血清γ-谷氨酰轉肽酶水平與老年2型糖尿病患者并發急性冠脈綜合征的相關性研究[J]. 中國全科醫學，2014，17（8）：863-866.

[4] 楊陽，彭輝，陳建平，等. 新疆維吾爾族急性冠脈綜合征患者血清血管性血友病因子水平及相關因素分析[J]. 實用醫學雜志，2014，30（3）：406-409.

[5] 李茂. NT-proBNP和hs-CRP在急性冠脈綜合征診斷中的價值[J]. 中國社區醫師，2014，13（25）：123.

[6] 湯萬春，王利青. 急性冠脈綜合征患者PCI術前應用不同他汀類藥物對預后影響的臨床觀察[J]. 中國社區醫師，2014，10（30）：35-36.

[7] 傅強，黃丹，王東旺，等. 急性冠脈綜合征與血漿蛋白Z及炎癥標志物的相關性研究[J]. 中國現代醫生，2014，12（32）：19-21，24.

[8] 王英華，董元寶，韓永剛，等. 急性冠脈綜合征患者內皮祖細胞及C反應蛋白的變化[J]. 中國衛生產業，2013，20（17）：17-19.

[9] Karol A Kamiński，Agnieszka M Tycińska，Tomasz Stepek，et al. Natural history and risk factors of long-term mortality in acute coronary syndrome patients with cardiogenic shock[J]. Advances in Medical Sciences，2014，59（2）：1123-1124.

[10] Andrzej Ku？覥ach，Józefa D？諭bek，Joanna G？覥ogowska-Ligus，et al. Effects of standard treatment on the dynamics of matrix metalloproteinases gene expression in patients with acute coronary syndromes[J]. Pharmacological Reports，2010，62（6）：96-97.

（收稿日期：2015-04-08）