早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中患者的療效及生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中患者的療效及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2012年1月～2014年1月在我院住院治療的腦卒中患者60例，全部患者隨機(jī)分為觀(guān)察組（早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激）和對(duì)照組（神經(jīng)肌肉電刺激），每組各30例。比較兩組治療后的療效，并對(duì)兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀(guān)察組的總有效率90.00%，顯著高于對(duì)照組的總有效率70.00%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的FMA、MBI評(píng)分分別較治療前顯著升高，且觀(guān)察組治療后的FMA、MBI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。兩組的力氣、記憶與思維、情緒、交流、日常活動(dòng)能力、行動(dòng)能力、手功能、社會(huì)參與各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激可提高腦卒中患者的療效，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)肌肉電刺激；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）20-0153-04

Effects of early rehabilitation nursing intervention combined with neuromuscular electrical stimulation on patients with stroke and the quality of life

SHEN Yan1 ZHONG Huan2

1.Department of Nerve Internal Medicine， Huzhou First People's Hospital， Huzhou 313000， China； 2. Department of Urology， Huzhou First People's Hospital， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the effect on effects and the quality of life early rehabilitation nursing intervention combined with neuromuscular electrical stimulation on patients with stroke. Methods A total of 60 cases of stroke patients in our hospital from January 2012 to January 2014 were randomly divided into the observation group （early rehabilitation nursing intervention combined with neuromuscular electrical stimulation） and control group （neuromuscular electrical stimulation）， 30 cases in each group. The efficacy of two groups after treatment， the evaluation of the lower extremity motor function， activities of daily living， quality of life of two groups were compared. Results The total effective rate in the observation group was 90%， total effective rate in the control group was 70%， the observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The FMA， the MBI scores in observation group and the control group after treatment were significantly higher than those before treatment， and FMA and MBI scores in the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05 or P<0.01）. The effort， memory and thinking， emotion， communication， daily activity ability， the ability to move， hand function， social participation scores in two groups were significantly higher than before the intervention， and the observation group was significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention combined with neuromuscular electrical stimulation can improve the curative effect of stroke patients， improve the quality of life of patients.

[Key words] Stroke； Rehabilitation nursing； Neuromuscular electrical stimulation； Quality of life

腦卒中是臨床常見(jiàn)的一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，致殘率高達(dá)83%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者后遺癥較多，常表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能及言語(yǔ)功能障礙等。腦卒中多在發(fā)病后2周內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行早期康復(fù)治療，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能夠明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)能力。Asensio等[1]研究證實(shí)，神經(jīng)損傷后早期給予神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES），同時(shí)配合肌肉運(yùn)動(dòng)，能夠加快神經(jīng)軸突生長(zhǎng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。本研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中患者的療效及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月～2014年1月在我院住院治療的腦卒中患者60例，均經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實(shí)，符合第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病7 d內(nèi)入院接受治療，排除全身狀況差、不適合早期康復(fù)治療、存在嚴(yán)重認(rèn)知或心理障礙、完全不能配合治療者；其中男37例，女23例，年齡52～76歲，平均（59.3±4.9）歲，包括腦出血10例，腦梗死50例。合并偏癱：左側(cè)35例，右側(cè)25例。合并高血壓32例，冠心病11例，糖尿病28例，高脂血癥49例。全部患者隨機(jī)分為觀(guān)察組（早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激）和對(duì)照組（神經(jīng)肌肉電刺激），每組各30例，兩組入選患者的性別構(gòu)成比、平均年齡、平均病程、病變部位等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組入選患者一般資料比較

1.2治療方法

兩組患者根據(jù)病情予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、脫水、抗血小板聚集等常規(guī)治療；對(duì)于合并2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等予降糖、降壓、調(diào)脂等對(duì)癥治療。

兩組均行神經(jīng)肌肉電刺激，采用Am800A神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀（丹麥Danmeter）進(jìn)行肌肉電刺激。患者取坐位，電極分別置于上肢肩部的岡上肌、三角肌、上臂伸肌肌群、前臂背側(cè)肌群。刺激參數(shù)：波形為正相矩形波，間歇時(shí)間3～5 s，刺激時(shí)間10～20 s，頻率1～100 Hz，刺激強(qiáng)度0～60 mA，脈寬0.2 ms，刺激方式為自動(dòng)，每次30 min，每天1次。觀(guān)察組同時(shí)聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。患者病情穩(wěn)定后，耐心與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，向其介紹腦卒中的有關(guān)知識(shí)，用積極的語(yǔ)言鼓勵(lì)其樹(shù)立力所能及的生活目標(biāo)，從而解除患者的焦慮、恐懼心理，使其積極配合治療和護(hù)理。②語(yǔ)言鍛煉：通過(guò)文字、手勢(shì)、表情或圖畫(huà)等方式與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行舌部運(yùn)動(dòng)及發(fā)音練習(xí)。③床上訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手十指交叉，且將患手拇指置于健手拇指上，并稍微外展，由健手帶動(dòng)患肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展及指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢訓(xùn)練。④康復(fù)訓(xùn)練： 軟癱期予患者呼吸訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、直立床站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、低頻脈沖電刺激等；痙攣期訓(xùn)練患肢的分離運(yùn)動(dòng)，囑患者進(jìn)行膝手爬行訓(xùn)練，患肢單腿搭橋練習(xí)，并進(jìn)行逐步體位轉(zhuǎn)換、坐、站立位平衡、軀干控制、患側(cè)肢體負(fù)重等訓(xùn)練，獨(dú)立完成坐位至站立的轉(zhuǎn)換、重心轉(zhuǎn)移、步態(tài)訓(xùn)練等[2]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià) 神經(jīng)功能缺損減少超過(guò)90%評(píng)分，0度病殘程度為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損減少45%～90%評(píng)分，1～3 度病殘為明顯有效；神經(jīng)功能缺損減少20%～45%評(píng)分為有效；神經(jīng)功能缺損減少低于20%為無(wú)效；功能缺損增加超過(guò)20%評(píng)分為惡化[3]。

1.3.2 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（fugl-meyermotor assessment，F(xiàn)MA）對(duì)患者的中下肢部分進(jìn)行評(píng)定，包括 17項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，最高 34分，得分越高，下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[4]。

1.3.3 日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）評(píng)定 采用改良 Barthel指數(shù)（modifedbarthel index，MBI）評(píng)定患者的 ADL，分為 1～5級(jí)，總分 100分，分?jǐn)?shù)越高，表示功能越好[5]。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用腦卒中影響量表（stroke impact scale version3.0，SIS）評(píng)價(jià)患者出院后3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量。SIS量表包括力氣（4個(gè)條目）、記憶和思維（7個(gè)條目）、情緒（9個(gè)條目）、交流（7個(gè)條目）、日常活動(dòng)能力 （10個(gè)條目）、行動(dòng)能力（9個(gè)條目）、手功能（5個(gè)條目）、社會(huì)參與（8個(gè)條目）8個(gè)領(lǐng)域 59個(gè)條目。每個(gè)條目采用 5級(jí)評(píng)分（1～5分），除第3個(gè)領(lǐng)域情緒的第 6、9題為反向計(jì)分外，其余條目均為正向計(jì)分。得分越高，表示功能損害越輕，生存質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料為正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組總有效率90.00%，顯著高于對(duì)照組的總有效率70.00%，兩組療效評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后FMA、MBI比較

觀(guān)察組與對(duì)照組治療后的FMA、MBI評(píng)分分別較治療前顯著升高，且觀(guān)察組治療后的FMA、MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后FMA、MBI 比較（x±s，分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

觀(guān)察組與對(duì)照組的力氣、記憶與思維、情緒、交流、日常活動(dòng)能力、行動(dòng)能力、手功能、社會(huì)參與各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，病后患者多遺留不同程度的肢體活動(dòng)障礙，以一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙和日常生活活動(dòng)能力（ADL）受限較常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。神經(jīng)肌肉電刺激是常用治療腦卒中的方法之一，其應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉引起肌肉節(jié)律性收縮，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)；加速神經(jīng)的再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，促使失神經(jīng)支配肌肉恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[8-10]；神經(jīng)肌肉電刺激可與激發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)同步，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)；通過(guò)反射和隨意運(yùn)動(dòng)的結(jié)合促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)形成、降低傳導(dǎo)中突觸的阻力，促進(jìn)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[11，12]。腦卒中患者發(fā)病后2周內(nèi)開(kāi)始早期康復(fù)治療及護(hù)理，能夠明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，且康復(fù)護(hù)理治療越早，腦卒中神經(jīng)功能的提高效果越明顯[13，14]。研究表明，早期綜合康復(fù)治療能明顯提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。本研究中觀(guān)察組在神經(jīng)肌肉電刺激的同時(shí)聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀(guān)察組的總有效率90.00%，顯著高于對(duì)照組的總有效率70.00%（P<0.05）。且觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療后的FMA、MBI評(píng)分分別較治療前顯著升高，觀(guān)察組患者治療后的FMA、MBI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），與上述觀(guān)點(diǎn)一致，說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激可以提高腦卒中患者的療效，有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能[15-17]。

本研究表4對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的力氣、記憶與思維、情緒、交流、日常活動(dòng)能力、行動(dòng)能力、手功能、社會(huì)參與各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與年衛(wèi)紅等[18]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)相符，進(jìn)一步證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激可提高腦卒中患者的療效，改善患者的生活質(zhì)量。潘薇等[19]將86例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各43例，對(duì)照組使用腦卒中偏癱患者相應(yīng)基本的藥物治療，觀(guān)察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組的FMA評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明觀(guān)察組的運(yùn)動(dòng)功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理能有效改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激可提高腦卒中患者的療效，改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Asensio Pinilla E，Udina E，Jaramillo J，et al. Electriealstimulation combined with exercise in creaseaxonla regeneration after peripherla nerveinjury[J]. Exp Neurol，2009，219（1）：258-265.

[2] Veerbeek JM，Koolstra M，Ket JC，et al. Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke：A meta- analysis[J]. Stroke，2011，42（11）：3311-3315.

[3] Rosewilliam S，Malhotra S，Roffe C，et al. Can surface neuromuscular electrical stimulation of the wrist and hand combined with routine therapy facilitate recovery of arm functionin patients with stroke？[J] Arch Phys Med Rehabil，2012，93（10）：1715-1721.

[4] 高元杰. 早期康復(fù)治療對(duì)急性缺血性腦卒中后患者康復(fù)功能的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（18）：2569-2570.

[5] 張春蘭. 腦卒中偏癱患者肢體功能早期康復(fù)護(hù)理的重要性探討[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（12）：196-197.

[6] 劉伶伶，吳邵艷. 康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：109-110.

[7] 于靖，趙沂敏. 肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激改善腦卒中患者偏癱下肢運(yùn)動(dòng)功能的臨床研究[J]. 北京醫(yī)學(xué)，2010， 32（10）：804-805.

[8] Veerbeek JM，Kwakkel G，Van Wegen EE，et al. Early pre-diction of outcome of activities of daily living after stroke： A systematic review[J]. Stroke，2011，42（5）：1482-1488.

[9] 彭芳，常紅. 早期神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀(guān)察[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014， 30（5）：62-63.

[10] 李素華，劉靜，武文成，等. 超早期規(guī)范化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010， 26（6）：15-16.

[11] 任慧，王敬榮. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者近期臨床影響的觀(guān)察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（2）：71-72.

[12] 鄭萍，紀(jì)樹(shù)榮，張勃，等. 肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激在偏癱康復(fù)中應(yīng)用的研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006， 21（8）：710-711.

[13] 劉震，張盤(pán)德，張晉昕. 重復(fù)性任務(wù)性訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)重度癱瘓急性腦卒中患者下肢功能的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（5）：435-436.

[14] Hsu SS，Hu MH，Luh JJ，et al. Dosage of neuromuscular electrical stimulation：Is it a determinant of upper limb functional improvement in stroke patients[J]. Rehabil Med，2012，44（2）：125-130.

[15] 周偉，吳永斌，張榮. 個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練改善早期腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床研究[J]. 心血管病防治知識(shí)，2014， 11：14-15.

[16] 鄭萍，盛夏. 肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的療效[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012， 18（1）：71-72.

[17] 鄭萍. 肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激在偏癱康復(fù)治療中的作用[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（9）：854-857.

[18] 年衛(wèi)紅. 超早期康復(fù)護(hù)理改善腦卒中患者偏癱肢體功能的效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（18）：121-122.

[19] 潘薇. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（24）：99-100.

（收稿日期：2015-04-17）